实用心脑肺血管病杂志-高被引文章

高被引文章排行榜

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高被引文章排行

共 1802 篇文章

重复经颅磁刺激治疗中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病所致认知障碍的疗效及其机制研究进展

认知障碍(CI)是中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病(CNS-IIDDs)常见并发症之一,严重影响患者的生活质量和身体健康。重复经颅磁刺激(rTMS)是一种新型的神经电生理技术,可通过刺激患者局部皮质兴奋性和大脑突触联系而改善神经功能,在治疗各类疾病所致CI中效果确切。但国内外尚无针对rTMS改善CNS-IIDDs所致CI机制的系统研究。本文就rTMS治疗CNS-IIDDs所致CI的疗效及其作用机制进行综述,以期为该类疾病的治疗提供新的选择。

张敏、薛群2021

8引用

关键词：遗传性中枢神经系统脱髓鞘疾病视神经脊髓炎多发性硬化认知障碍

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补肺益肾内服膏剂联合自血穴位注射治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效研究

目的探讨补肺益肾内服膏剂联合自血穴位注射治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的疗效。方法选取2020年3月至2021年12月秦皇岛市中医医院收治的老年COPD稳定期患者90例为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和联合组，各45例。对照组在常规治疗的基础上采用自血穴位注射治疗，联合组在对照组的基础上采用补肺益肾内服膏剂治疗，两组均连续治疗3个月。比较两组临床疗效，治疗前及治疗4、12周肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC]，治疗前后炎症指标（NF-κΒ、IL-8、IL-17）、免疫指标[Toll样受体（TLR）2、TLR4及CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞分数]，气道重塑相关指标{治疗前后气道重塑血清标志物[转化生长因子β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶（MMP）-2、MMP-9]和治疗前及治疗4、12周气道重塑影像学检查指标（气道壁厚度、气道壁面积、气道壁占气道外径比例、气道壁面积占气道总横截面积的比例）}，治疗前后圣乔治呼吸问卷评分。结果联合组临床疗效优于对照组（P<0.05）。治疗方法与时间在FVC、FEV1、FEV1/FVC上存在交互作用（P<0.05）；治疗方法、时间在FVC、FEV1、FEV1/FVC上主效应显著（P<0.05）。联合组治疗12周FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组（P<0.05）。对照组、联合组治疗12周FVC、FEV1、FEV1/FVC分别高于本组治疗前、治疗4周（P<0.05）。治疗后，联合组NF-κB、IL-8、IL-17低于对照组（P<0.05）。对照组、联合组治疗后NF-κB、IL-8、IL-17分别低于本组治疗前（P<0.05）。治疗后，联合组TLR2、TLR4、CD8+T淋巴细胞分数低于对照组，CD3+、CD4+T淋巴细胞分数高于对照组（P<0.05）。对照组、联合组治疗后TLR2、TLR4、CD8+T淋巴细胞分数分别低于本组治疗前，CD3+、CD4+T淋巴细胞分数分别高于本组治疗前（P<0.05）。治疗后，联合组TGF-β1、VEGF、MMP-2、MMP-9低于对照组（P<0.05）。对照组、联合组治疗后TGF-β1、VEGF、MMP-2、MMP-9分别低于本组治疗前（P<0.05）。治疗方法与时间在气道壁厚度、气道壁面积、气道壁占气道外径比例、气道壁面积占气道总横截面积的比例上存在交互作用（P<0.05）；治疗方法、时间在气道壁厚度、气道壁面积、气道壁占气道外径比例、气道壁面积占气道总横截面积的比例上主效应显著（P<0.05）。联合组治疗12周气道壁厚度、气道壁面积小于对照组，气道壁占气道外径比例、气道壁面积占气道总横截面积的比例低于对照组（P<0.05）。对照组、观察组治疗12周气道壁厚度、气道壁面积分别低于本组治疗前、治疗4周，气道壁占气道外径比例、气道壁面积占气道总横截面积的比例分别低于本组治疗前、治疗4周（P<0.05）。治疗后，联合组呼吸症状、活动能力、疾病影响得分及圣乔治呼吸问卷总分低于对照组（P<0.05）。对照组、联合组治疗后呼吸症状、活动能力、疾病影响得分及圣乔治呼吸问卷总分分别低于本组治疗前（P<0.05）。结论补肺益肾内服膏剂联合自血穴位注射可有效提高老年COPD稳定期患者的临床疗效，改善肺功能，减轻炎症反应，提高免疫力，抑制气道重塑，提高生活质量。

杨环玮、周进、王虹、耿立梅2022

8引用

关键词：肺疾病,慢性阻塞性补肺益肾内服膏剂自血穴位注射治疗结果

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无缝隙护理对老年冠心病患者心绞痛控制及预后的效果分析

目的探讨无缝隙护理对老年冠心病患者心绞痛控制及预后的效果。方法选取2019年7月—2020年7月解放军总医院第二医学中心收治的老年冠心病患者76例为研究对象,采用随机数字表法分为参照组(38例)与研究组(38例)。参照组患者实施常规护理,研究组患者实施无缝隙护理,比较两组患者护理前后心绞痛发作次数、心率变化、心功能情况、心理状态、生活质量,比较两组患者护理满意度。结果护理前,两组患者心绞痛发作次数、心率、任务代谢当量(MET)、左心室射血分数(LVEF)、SAS评分、SDS评分、SF-36量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组心绞痛发作次数、心率低于参照组,MET、LVEF高于参照组,SAS评分、SDS评分低于参照组,SF-36量表评分高于参照组(P<0.05)。研究组护理满意度[94.74%(36/38)]高于参照组[79.95%(30/38)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论无缝隙护理应用于冠心病心绞痛患者的治疗中,可有效改善临床症状,消除焦躁、抑郁等负性情绪,提高生活质量,护理效果显著,可广泛应用于临床。

上肢智能力反馈训练系统对慢性期脑卒中伴轻度认知障碍患者功能康复的影响研究

背景当前我国社区医院、养老机构的康复人力资源较为匮乏,导致慢性期脑卒中患者得不到长期康复服务,而推动智能化康复仪器设备在基层机构中的应用有利于提高康复效率,促进脑卒中患者高质量的康养融合发展。目的探讨上肢智能力反馈训练系统对慢性期脑卒中伴轻度认知障碍患者功能康复的影响。方法选择2019年9月—2020年8月在常州市爱心护理院、常州市德安医院综合内科住院的缺血性脑卒中伴轻度认知障碍患者56例,根据随机分组软件生成的随机数字分配序列分为观察组与对照组,每组28例。对照组患者给予常规药物治疗与康复训练,观察组患者在常规药物治疗与康复训练基础上增加上肢智能力反馈训练。比较两组患者训练前及训练8周Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UA)评分、改良Barthel指数(MBI)评分、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表各维度评分及总分、血清同型半胱氨酸(Hcy)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平。结果训练8周观察组患者FMA-UE评分、MBI评分高于对照组(P <0.05);两组患者训练8周FMA-UE评分、MBI评分分别高于本组训练前(P <0.05)。训练8周观察组患者执行力、注意力、延迟回忆、定向力、抽象能力评分及MoCA量表总分高于对照组(P <0.05);观察组患者训练8周执行力、命名能力、注意力、延迟回忆、定向力、抽象能力评分及MoCA量表总分高于本组训练前,对照组患者训练8周命名能力、延迟回忆、抽象能力评分及MoCA量表总分高于本组训练前(P <0.05)。训练8周观察组患者血清Hcy、MMP-9水平低于对照组(P <0.05);两组患者训练8周血清Hcy、MMP-9水平分别低于本组训练前(P <0.05)。结论上肢智能力反馈训练系统不仅能有效改善慢性期脑卒中伴轻度认知障碍患者上肢运动功能、日常生活活动能力,还能有效改善患者认知功能,是慢性期脑卒中伴轻度认知障碍患者的有效康复方法。

朱湘君、纪亮、胡丹丹、徐景2021

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关键词：卒中轻度认知障碍慢性期上肢智能力反馈训练系统

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溶栓前血钾与急性缺血性卒中患者溶栓后出血转化及短期预后的关系研究

目的探究溶栓前血钾与急性缺血性卒中（AIS）患者溶栓后出血转化（HT）及短期预后的关系。方法选取2020年1月至2022年6月在郑州市第七人民医院急诊卒中绿色通道接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的AIS患者243例。所有患者接受阿替普酶静脉溶栓治疗，将发生HT的患者作为HT组（n=38），其余患者作为非HT组（n=205）。比较两组一般资料、溶栓前实验室检查指标、预后指标。采用多因素Logistic回归分析探讨AIS患者溶栓后发生HT的影响因素。绘制ROC曲线以评估相关指标对AIS患者溶栓后发生HT的预测价值。采用Spearman秩相关分析探讨血钾与AIS患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分差值、治疗14 d后改良Rankin量表（mRS）评分的相关性。结果 HT组有心房颤动史者占比、溶栓前NIHSS评分、溶栓前纤维蛋白原、mRS评分高于非HT组，溶栓前血钾、血钙及NIHSS评分差值低于非HT组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，溶栓前NIHSS评分升高是AIS患者溶栓后发生HT的独立危险因素，溶栓前血钾升高是AIS患者溶栓后发生HT的独立保护因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，溶栓前NIHSS评分、血钾预测AIS患者溶栓后发生HT的AUC分别为0.718[95%CI(0.624,0.811)]、0.764[95%CI(0.702,0.826)]，最佳截断值分别为17.5分、3.8 mmol/L，灵敏度分别为78.0%、62.0%，特异度分别为57.9%、94.7%。AIS患者溶栓前血钾与NHISS评分差值呈正相关（rs=0.188,P=0.003），与治疗14 d后mRS评分呈负相关（rs=-0.175,P=0.006）。结论溶栓前血钾升高是AIS患者溶栓后发生HT的独立保护因素，溶栓前血钾对AIS患者溶栓后发生HT有一定预测价值，且溶栓前血钾<3.8 mmol/L与AIS患者溶栓后短期预后不良有关。

许鑫格、孙林林、武百强、王甜甜、李志营2023

8引用

关键词：缺血性卒中钾溶栓出血转化

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术前免疫检查点抑制剂联合化疗治疗可切除Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效及患者近期预后的影响因素分析

目的分析免疫检查点抑制剂(ICI)联合化疗治疗可切除Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效，并探讨患者近期预后的影响因素。方法回顾性收集2019年1月至2021年5月武汉大学人民医院收治的可切除Ⅲ期NSCLC患者45例为研究对象。患者均经ICI联合含铂双药化疗方案治疗后进行手术治疗。记录患者临床疗效、毒副作用发生情况、手术情况、术后住院时间、术后并发症发生情况、随访情况。以主要病理缓解(MPR)为可切除Ⅲ期NSCLC患者近期预后评定指标，并根据其将患者分为MPR组与非MPR组；采用多因素Logistic回归分析探讨可切除Ⅲ期NSCLC患者近期预后影响因素。结果 45例患者完成ICI联合化疗1～4个周期。完全缓解(CR)4例，部分缓解(PR)23例，病情稳定(SD)14例，疾病进展(PD)4例，客观缓解率(ORR)为60.0%，疾病控制率(DCR)为91.1%。ICI联合化疗过程中出现不同程度的毒副作用，其中出现反应性皮肤毛细血管增生症/皮疹最多，达31例(68.9%)。完成手术治疗40例，手术切除率为88.9%。术后病理结果显示达到MPR 22例(55.0%)；MPR组与非MPR组美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、乳酸脱氢酶(LDH)和程序性死亡配体1(PD-L1)表达水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，ECOG评分〔OR=8.146，95%CI(2.842，23.344)〕、NLR〔OR=8.146，95%CI(2.842，23.344)〕是可切除Ⅲ期NSCLC患者近期预后的影响因素(P<0.05)。结论 ICI联合化疗治疗可切除Ⅲ期NSCLC患者疗效确切，具有一定安全性，ECOG评分、NLR是可切除Ⅲ期NSCLC患者近期预后的独立影响因素。

杨森、谢颂平、龙杏林、张文涵、黄杰2022

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关键词：癌,非小细胞肺免疫检查点抑制剂抗肿瘤联合化疗方案新辅助免疫治疗

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慢性阻塞性肺疾病患者平衡障碍发生率及其评价方法研究

背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的平衡功能受损,跌倒风险增加,但目前国内对COPD患者平衡障碍的流行病学研究较少。Berg平衡量表(BBS)是评估平衡功能的金标准,但耗时长,使用繁琐,不适合门诊应用。简单有效的评价COPD患者平衡障碍的工具有利于快速筛选具有平衡障碍发生风险的门诊COPD患者。目的探讨COPD患者平衡障碍发生率,并以BBS为金标准,评估多种平衡测量方法评价COPD患者发生平衡障碍的价值。方法采用便利抽样的方法,选取2019年4—10月在西安市北方医院住院治疗的COPD患者71例为COPD组。采用2017版慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD指南)ABCD评估工具将COPD组患者进一步分为AB级亚组(44例)、CD级亚组(27例)。在同一时期,选取年龄匹配的在本院体检中心体检的健康受试者70例为对照组。收集并比较COPD组与对照组一般资料、平衡障碍检测结果[BBS、单腿站立测试(SLS)、五次坐立试验(5STS)、四方格跨步试验(FSST)、计时起立行走测试(TUG)所测平衡障碍发生率],记录SLS、5STS、FSST、TUG评价COPD患者发生平衡障碍的符合率,比较AB级亚组与CD级亚组平衡障碍发生率。结果 COPD组6 min步行距离(6MWD)短于对照组,有跌倒史者所占比例高于对照组(P <0.05)。COPD组BBS、SLS、5STS、FSST、TUG所测平衡障碍发生率高于对照组(P <0.05)。SLS、5STS、FSST、TUG评价COPD患者发生平衡障碍的符合率分别为45.1%、46.5%、81.7%、88.7%。AB级亚组平衡障碍发生率低于CD级亚组(P <0.05)。结论 COPD患者具有较高的平衡障碍发生率,尤其是病情严重者,FSST和TUG评价COPD患者发生平衡障碍的价值较大,建议在门诊首先选用FSST和TUG初步评估COPD患者的平衡功能。

任芳芳、任滕、冯力2021

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关键词：肺疾病,慢性阻塞性平衡障碍跌倒Berg平衡量表

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基于医联体模式下的心脏有氧康复训练对心力衰竭患者生存质量和预后的影响

目的分析基于医联体模式下的心脏有氧康复训练对心力衰竭患者生存质量和预后的影响。方法选取2020年1月至2021年6月于南京市高淳人民医院住院的心力衰竭患者110例为研究对象，采用计算机将其随机分为观察组和对照组，各55例。对照组进行常规治疗，观察组在对照组的基础上进行基于医联体模式下的心脏有氧康复训练，两组均干预6个月。比较两组一般资料和干预前后心功能指标〔包括6 min步行距离(6MWD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)〕、明尼苏达心力衰竭生存质量量表(MLHFQ)评分及主要不良心血管事件(MACE)发生率。心力衰竭患者发生MACE的影响因素分析采用单因素、多因素Cox回归分析。结果有5例患者失访、中途退出本研究，最终共有105例患者完成本研究，其中观察组53例、对照组52例。观察组干预后6MWD长于对照组，LVEF、LVEDD大于对照组，NT-proBNP低于对照组(P<0.05)。观察组干预后MLHFQ评分低于对照组(P<0.05)。观察组MACE发生率低于对照组(P<0.05)。单因素Cox回归分析结果显示，病程、高血压史、入院时血肌酐、干预前6MWD、干预前LVEF、干预前MLHFQ评分、接受基于医联体模式下的心脏有氧康复训练是心力衰竭患者发生MACE的影响因素(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示，高血压史〔HR=2.585，95%CI(1.034，6.461)〕、接受基于医联体模式下的心脏有氧康复训练〔HR=3.158，95%CI(1.273，7.837)〕是心力衰竭患者发生MACE的独立影响因素(P<0.05)。结论基于医联体模式下的心脏有氧康复训练可改善心力衰竭患者的心功能，提高其生存质量，降低MACE发生风险，从而改善其预后。

王用、邢玉龙、史云桃、刘华英、刘秀玲、邢建东、王文彬2022

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关键词：心力衰竭心脏康复心脏有氧康复训练医联体

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急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后的影响因素及其风险预测列线图模型构建并网络计算器开发

目的探讨急性缺血性脑卒中（AIS）患者重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗后预后的影响因素，构建其风险预测列线图模型并进行验证，同时开发网络计算器。方法选取2021年1月—2023年6月在皖南医学院附属池州医院行rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者192例为研究对象。收集患者临床资料，对患者随访3个月，根据改良Rankin量表（mRS）评分将患者预后分为预后良好（mRS评分0～2分）及预后不良（mRS评分3～6分）。构建血小板指数评分（PIS）；采用多因素Logistic回归分析探讨AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后的影响因素；采用regplot包构建AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良的风险预测列线图模型；采用Bootstrap法重复抽样1 000次进行内部验证，计算一致性指数；采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和校准曲线评价该列线图模型的拟合程度，采用ROC曲线分析该列线图模型对AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良的预测价值，采用决策曲线评价该列线图模型的临床有效性；使用DynNom包将列线图模型发布至网络中并开发网络计算器。结果 192例患者中，失访9例，最终完成研究183例，其中预后不良48例（26.2%）。预后不良患者年龄、平均血小板体积（MPV）大于预后良好患者，合并心房颤动者占比、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、卒中预测工具-Ⅱ（SPI-Ⅱ）评分、CRP、D-二聚体（D-D）高于预后良好患者，心率快于预后良好患者，DBP、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、Hb、PLT、血小板分布宽度（PDW）低于预后良好患者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，NIHSS评分、SPI-Ⅱ评分、CRP、PIS是AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后的独立影响因素（P<0.05）。基于NIHSS评分、SPI-Ⅱ评分、CRP、PIS构建AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良的风险预测列线图模型。该列线图模型的一致性指数为0.894[95%CI(0.765～0.913)]。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型拟合较好（χ2=2.531,P=0.960）。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良的AUC为0.899[95%CI(0.846～0.939)]。决策曲线分析结果显示，当阈值概率为0.070～0.924时，净获益率>0。基于AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良风险预测列线图模型开发网络计算器（https://npmcls.shinyapps.io/DynNomappP/）。结论 NIHSS评分、SPI-Ⅱ评分、CRP、PIS是AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后的独立影响因素，基于上述因素构建的风险预测列线图模型对AIS患者rt-PA静脉溶栓治疗后预后不良具有较好的区分能力、校准度及一定预测价值。开发的网络计算器能高效地协助临床医生做出诊疗决策和预后评估。

田继文、方晨光、刘小菲、王芳、陶飞2024

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关键词：缺血性卒中重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗预后

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比伐卢定在尿毒症依赖透析并急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗中的抗凝疗效和安全性研究

背景肾功能不全患者介入治疗出血风险高,术中抗凝需严密监测凝血指标。比伐卢定作为新型抗凝药,在肾功能不全的急性冠脉综合征(ACS)患者介入治疗中的抗凝疗效和安全性如何尚无指南明确推荐,且欠缺大样本研究证实。目的探讨比伐卢定在尿毒症依赖透析并ACS患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的抗凝疗效和安全性。方法选取2015年10月—2019年12月在中国医学科学院阜外医院深圳医院被诊断为尿毒症依赖透析并ACS且行PCI的患者66例,依据PCI前的抗凝用药情况分为普通肝素组(n=33)和比伐卢定组(n=33)。普通肝素组患者PCI前给予普通肝素,PCI中根据冠状动脉病变情况联用替罗非班;比伐卢定组患者PCI前先予以比伐卢定负荷剂量,静脉推注0.75 mg/kg后以0.25 mg·kg-1·h-1静脉泵入,PCI后继续静脉泵入不超过4 h。比较两组患者PCI途径、植入支架个数、主动脉内球囊反搏(IABP)使用情况、冠状动脉病变情况、替罗非班使用情况,PCI后1、7 d的血小板计数(PLT)及PCI后30 d出血情况,PCI后30 d支架内血栓、主要不良心血管事件(MACE)发生情况及死亡原因。结果两组患者PCI途径、植入支架个数、IABP使用率、冠状动脉病变情况、替罗非班使用率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者PCI后1、7 d PLT及PCI后30 d轻度出血、严重出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者PCI后30 d支架内血栓、MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。比伐卢定组1例患者死于顽固性心力衰竭并心源性休克;普通肝素组1例患者死于原发心搏骤停,1例患者死于脑卒中继发大面积脑出血。结论比伐卢定在尿毒症依赖透析并ACS患者PCI中的抗凝疗效及安全性均较好,不劣于普通肝素,其可作为临床上有肝素使用禁忌证的患者PCI中的抗凝方法。

何松坚、刘强、翁建新、陈海君、李华秋、陈俊求、徐帅、曹茜、魏熠、陈史钰、唐文辉2021

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关键词：尿毒症透析急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗

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排行榜说明

统计范围：本排行榜统计本刊近五年发表文章的被引频次。

更新频率：排行榜每月更新一次，数据来源于维普数据库。

排名规则：按照被引频次从高到低排序，被引频次相同时按发表时间排序。