目的:观察头穴丛刺结合康复训练对帕金森病患者日常生活能力的影响。方法:选择于黑龙江中医药大学附属第二医院治疗的帕金森病患者50例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例。对照组给予单纯康复训练,其中身体放松练习10 min/次;帕维尔康复训练,准备期每次30 min,每周训练3次,共持续2周,训练期进行腿部蹬腿、腿部屈伸、胸部、划船、臀部及身体伸展等6个动作训练,每个动作训练30次,共60 min,隔日训练1次,共持续4周。观察组在对照组的基础上给予头穴丛刺治疗,穴位选取顶区、顶前区及枕下区,每区丛刺3～5根毫针,针刺深约20～25 mm,针后捻转,约200转/min,针后共捻转5 min,以患者能够耐受为宜,留针6～8 h,留针期间进行康复训练,每日1次,每周治疗5 d,共治疗6周。在治疗前和治疗6周后,采用帕金森病评分量表(UPDRS-Ⅲ)评估患者运动功能;Fugl-Meyer平衡功能量表评价平衡功能;采用Barthel指数量表评价日常生活活动能力。结果:治疗前,2组UPDRS-Ⅲ、Fugl-Meyer、Barthel评分无明显差别,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,2组治疗6周后UPDRS-Ⅲ评分明显降低,Fugl-Meyer、Barthel评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组UPDRS-Ⅲ评分明显更低,Fugl-Meyer、Barthel评分明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:头穴丛刺结合康复训练能有效改善帕金森病患者的运动功能、平衡功能及日常生活能力。

目的:分析不同级别康复医疗机构科研人员"知识-信念-行动"现状和存在问题,并提出相应的对策。方法:选择34个省、市、自治区的中医康复从业人员作为调查对象,通过自愿回应样本的方式进行《中医康复从业人员科研水平知信行调查问卷》调查,样本按医院级别分为三级医院组和非三级医院组,比较2组中医康复从业人员科研知信行现状。结果:共回收有效问卷494份,问卷有效率81.79%,其中三级医院组369例,非三级医院组125例。在知识维度中,三级医院组在常用文献数据库检索、基于康复知识进行科研设计的能力高于非三级医院组(P<0.05),而在康复专业相关文献阅读、科研统计学分析方面无明显差异(P>0.05);在信念维度中,三级医院科研过程中遇到的困难明显低于非三级医院组(P<0.05),而在科研的重要性认识、从事科研的原因、遇到困难时寻找相关知识等方面无明显差异(P>0.05);在行动维度中,三级医院组科研投入时间、参与高级别研究课题机会、国内期刊论文产出数量明显高于非三级医院组(P<0.05),而在科研方案调整、论文规范写作、承担高级别课题机会、SCI源期刊论文发表数量、参与科研相关培训次数等方面无明显差异(P>0.05);此外,典型相关分析结果显示医院分级、知识维度和信念维度与行动维度呈正相关关系,知识和信念维度的认知程度越高,对行动维度的影响力也越大。结论:不同级别康复医疗机构间人才分配不均匀、科研水平参差不齐。非三级医院的中医康复从业者整体科研能力偏弱,而三级医院尚未发挥出相应的科研与人才优势。因此,有必要加强科研的知识获取、信念支撑和实践应用,培养高水平的中医康复临床科研型双向人才,进而促进中医康复学科的发展。

文章总结归纳脑机接口(BCI)技术治疗脑卒中后运动功能障碍的国内外研究现状,主要从BCI定义与分类、临床治疗的工作原理与理论基础、具体临床应用及存在的问题等方面进行阐述。BCI是指一种硬件和软件相结合的通信系统技术,通过使用脑电活动产生的控制信号,使人类能够在不受周围神经和肌肉影响的情况下与周围环境进行交互,它可以通过控制外部设备帮助患者实现一定的功能,提高生活质量。BCI技术具有安全性高、治疗方便、恢复效果良好的特点。根据信号采集的位置,脑机接口分为非侵入式脑机接口和侵入式脑机接口,其中非侵入式接口是目前临床较为常用的。其工作流程可分为信号采集、预处理或信号增强、特征提取、分类和控制接口5个步骤。目前,BCI技术已被应用于脑卒中患者上肢、手、下肢和步行功能障碍等方面的治疗,其主要是通过恢复和替代这2种方法来促进脑卒中患者大脑的神经可塑性,从而帮助脑卒中患者运动功能的康复。但BCI技术在临床诊疗方面仍存在一些不足之处,如信号采集质量有待提高、治疗运动处方参数设置亟待规范、治疗方式选择存在难点等。BCI治疗脑卒中后运动功能障碍疗效较好,为临床治疗脑卒中后运动功能障碍提供了新的有效借鉴,但下一步还需就目前存在的问题及具体作用机制进一步深化研究,以提高BCI技术临床治疗效果。

目的:从分子水平探讨牛膝在骨关节炎中痿痹同治的药效物质基础、作用靶点及作用方式。方法:①从中国知网和PubMed等数据库中,检索73个牛膝的化学成分,构建牛膝的化学成分数据集;从DrugBank数据库中搜索与骨关节炎治疗相关的药物分子,其中,刺激关节软骨中蛋白多糖合成的药物分子3个,用于构建治痿的药物分子数据集,以及抗炎镇痛的药物分子28个,用于构建治痹的药物分子数据集;依托定量构效关系及主成分分析平台,分析牛膝化学成分数据集和药物分子数据集的化学空间。②以治痹直接相关的白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子-α,以及治痿直接相关的基质金属蛋白酶-1、基质金属蛋白酶-3、转化生长因子-β1为靶点,利用分子对接和生物网络等平台,研究其与牛膝中化学成分的相互作用,并构建牛膝治痿和治痹的化合物-靶点网络,分析牛膝治疗骨关节炎的药效物质基础、靶点和作用方式。结果:①相对于药物分子数据集,牛膝化学成分数据集在化学空间上具有更好的分散性,且在后方存在与治痿的药物分子数据集相似或相近的化学空间,在底部存在与治痹的药物分子数据集相似或相近的化学空间,揭示了牛膝具有治痿和治痹作用的可能性。②化合物-靶点网络显示了牛膝的药效物质基础主要为皂苷类、植物甾酮类、黄酮类和生物碱化合物,且治痹和治痿的化合物个数分别为37和26,同时具有治痹和治痿作用的化合物个数为20,能作用的靶点最大数目达到6。其中,牛膝治痹化合物-靶点网络的重要化合物节点为黄酮类物质葛根素、黄芩苷、槲皮素-3-O-芸香糖苷和山柰酚-3-O-葡萄糖苷,其重要靶点节点为白介素-1β和肿瘤坏死因子-α;牛膝治痿化合物-靶点网络的重要化合物节点为黄酮类物质黄芩苷,其重要靶点节点为基质金属蛋白酶-1。结论:计算机模拟直观地显示了牛膝治疗骨关节炎可能是通过类似混杂药物和组合药物的方式达到痿痹同治的多靶点作用,为其治疗骨关节炎的临床应用和新药开发提供依据。

目的:观察长时灸"百会"对脑卒中后认知功能障碍性尿失禁的影响。方法:选取脑卒中后伴认知功能障碍的尿失禁患者80例,按随机数字表法分为对照组、观察组,每组40例。对照组给予认知功能训练、运动疗法、物理因子治疗、常规针刺、推拿、内科药物等常规治疗,整个研究过程要求所有患者饮水量保持2 000～3 000 mL/24 h;观察组在对照组基础上用纯艾条在百会穴行长时灸,每次灸2 h以上,如果患者能耐受,可不限时间,1次/d,每周7次,共治疗8周。在治疗前、治疗8周后或治疗终点采用简易智力状态检查量表(MMSE)进行认知功能障碍评分,通过24 h排尿情况、膀胱安全容量、残余尿量评价膀胱功能,采用改良Barthel指数量表(MBI)评价患者日常生活能力。结果:治疗8周后,对照组MMSE、MBI评分、单次尿量、膀胱安全容量分别为(21.86±2.41)分、(57.30±7.33)分、(124.41±24.35)mL/次、(215.11±17.86)mL,观察组分别为(23.08±2.62)分、(60.53±6.37)分、(179.29±18.23)mL/次、(264.21±20.05)mL。与治疗前比较,2组治疗8周后MMSE、MBI评分、单次尿量、膀胱安全容量均明显提高,观察组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗8周后,对照组排尿次数、漏尿次数、残余尿量分别为(11.84±2.28)次/d、(6.59±1.94)次/d、(124.16±31.74)mL,观察组分别为(8.95±2.34)次/d、(5.13±1.86)次/d、(95.82±35.24)mL。与治疗前比较,2组排尿次数、漏尿次数、残余尿量均明显减少,观察组降低程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:长时灸"百会"可以改善脑卒中后伴认知功能障碍尿失禁患者认知功能,增加膀胱安全容量,减少尿失禁,提高患者日常生活能力。

目的:观察下肢康复机器人训练对脑卒中患者运动及平衡功能的影响。方法:选取郑州大学附属郑州中心医院治疗的脑卒中患者123例,按照入住院时间先后顺序,采用信封法随机分成对照组和观察组,分别为60例、63例。观察组在治疗过程中3例因各种原因脱落或中止,最后对照组和观察组各纳入60例。对照组实施常规康复训练,每次训练30 min,1次/d,每周训练5次,共持续8周;观察组在对照组基础上实施下肢康复机器人训练,根据患者身体状况选择站立角度、踏步模式、左/右腿活动范围,设置步频为20～30步/min,每次训练30 min,1次/d,每周训练5次,共持续8周。记录2组治疗后不同时间点步速、步频、左右步幅差、平衡功能评分(BBS)、下肢运动功能评分(FMA)、神经功能缺损程度评分(NIHSS)。结果:治疗前,2组步速、步频、左右步幅差、BBS评分、FMA评分、NIHSS评分均无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组治疗8周后的步速、步频明显增加,左右步幅差明显减少,观察组治疗8周后步速和步频明显高于对照组、左右步幅差明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,2组治疗4、8周后的BBS评分、FMA评分明显增加,NIHSS评分明显降低,观察组治疗后同一时间点BBS评分、FMA评分明显高于对照组,NIHSS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:下肢康复机器人训练可减轻脑卒中患者神经功能缺损,促进患者平衡功能及下肢运动功能的恢复。

目的:观察单侧针刺曲池穴、外关穴的不同针刺状态对健康受试者双侧运动皮层(M1)长时程增强(LTP)样脑可塑性的影响。方法:纳入18名健康受试者,取右侧曲池、外关穴,给予常规普通针刺,进针后行针,得气为度。于针刺前15 min、进针后30 min及拔针后20 min分别使用经颅磁刺激运动诱发电位(TMSMEP)检测皮层兴奋性,观察单侧针刺对成对关联刺激(PAS)诱导LTP脑可塑性的影响。操作方法:①TMSMEP的诱导:进行TMS刺激点定位,找到以最小的刺激强度产生最大MEP波幅的位置,即为FDI皮层运动点;并使用TMS外固定架固定线圈、激光定位仪监测。②检测静息运动诱发电位阈值(rMT):基于FDI对应的皮层运动点,寻找给予10次TMS刺激能够产生至少5个MEP波幅≥50μV的刺激强度,记录为rMT。③短潜伏期尺神经体感诱发电位的测定:刺激电极置于FDI肌腹,阴极在近端,刺激电流5～10 mA,刺激强度为食指轻微抽动为宜。④PAS-LTP脑可塑性的诱导:使用电刺激加磁刺激进行诱导,共200对刺激。每位受试者需进行8次检测,每次约80 min。2次检测需间隔1周,以避免针刺后效应影响试验结果。结果:①与针刺前比较,留针时针刺对侧M1区MEP波幅比降低,针刺同侧M1区MEP波幅比升高;拔针后,针刺双侧M1区MEP波幅比均升高;差异均有统计学意义(P<0.01)。②PAS诱导后,留针时针刺同侧M1区MEP波幅升高;起针后,针刺双侧M1区MEP波幅均升高;差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:单侧单次针刺曲池、外关穴不同针刺状态(留针、拔针后)对双侧LTP脑可塑性的影响不同,可以通过调节皮层兴奋性特异性改变双侧皮层的可塑性。

目的:通过Meta分析评价集束化护理对脑卒中相关性肺炎的影响,为改善卒中患者预后提供科学依据。方法:运用计算机检索万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、EMbase以及Cochrane Library数据库,以脑卒中患者为研究对象,纳入国内外有关集束化护理干预卒中相关肺炎的随机对照试验(RCTs)。检索时限从建库至2018年1月。其中,主要结局指标为卒中相关肺炎发生率(SAP)、误吸发生率、住院时间;次要结局指标为住院费用、死亡率、吞咽功能。由2名研究人员各自独立进行文献筛选、资料提取和纳入研究的质量评价,质量评价采用Cochrane协作网的偏倚风险评估工具,并采用RevMan 5.3统计软件进行数据分析,连续性变量的效应指标采用标准化均数差(SMD)和95%置信区间(CI),二分类变量的效应指标采用比值比(OR)和95%CI表示。若各研究间同质性较好(P≥0.1,I2≤50%),选择固定效应模型;若研究间具有异质性(P<0.1,I2>50%),分析异质性的来源,若无临床异质性,选择随机效应模型。结果:最终共纳入11篇RCTs,均为中文文献,共1 048例患者。Meta分析结果显示,集束化护理组SAP的发生率[OR=0.31,95%CI(0.22,0.44),P<0.000 01]、误吸发生率[OR=0.19,95%CI(0.10,0.33),P<0.000 01]、住院时间[病情较轻组:SMD=-0.82,95%CI(-1.09,-0.54),P<0.000 01;病情严重组:SMD=-5.38,95%CI(-6.02,-4.74),P<0.000 01]均明显低于常规护理组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:集束化护理可预防SAP的发生,减少误吸的发生率,缩短住院时间,值得临床推广应用。但本研究基于文献数据,文献质量对研究结果会有较大影响,因此下一步有必要严格按照RCT的要求进行更多高质量、大样本的研究,为集束化护理实施提供可靠的循证证据。

目的:观察醒脑开窍针法结合脑电仿生电刺激对持续植物状态(PVS)患者脑干听觉诱发电位(BEAP)及体感诱发电位(SEP)的影响。方法:选择广东三九脑科医院植物状态促醒中心收治的90例PVS患者,按照随机数字表法分为针刺组、仿生电组和联合组3组,每组30例。3组均给予常规治疗(包括用基础管理、高压氧治疗和药物治疗等)。此外,针刺组接受醒脑开窍针法治疗(主穴选水沟、双侧内关、双侧三阴交等穴位,辅穴选极泉、尺泽、委中等穴位),每日1次;仿生电组接受脑电仿生电刺激治疗,主电极放于完骨穴和天柱穴,每次治疗99 min后,休息30 min,再继续治疗99 min,每日1次;联合组接受醒脑开窍针法联合脑电仿生电刺激治疗,每日1次;3组均连续治疗30 d。治疗前1 d及结束治疗后1 d采用修订的昏迷恢复量表(CRS-R)评估3组患者意识状态,应用肌电诱发电位仪监测BAEP和SEP的分级及患侧各波潜伏期、间期的变化。结果:治疗前,3组CRS-R量表评分、BAEP和SEP分级、Ⅰ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ～Ⅴ波间期、P15、N20、P38波潜伏期比较无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,3组治疗30 d后CRS-R评分明显升高,BAEP和SEP分级均明显降低,3组Ⅰ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ～Ⅴ波间期、P15、N20、P38波潜伏期均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗30 d后联合组CRS-R量表评分高于针刺组和仿生电组,BAEP和SEP分级均低于针刺组和仿生电组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后联合组Ⅰ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ～Ⅴ波间期、P15、N20、P38波潜伏期较针刺组和仿生电组均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:醒脑开窍针法结合脑电仿生电刺激有助于促进PVS患者意识恢复,能提高临床促醒疗效,一定程度上可改善PVS患者的SEP和BAEP。

目的:观察电针曲池-阳陵泉对脑卒中痉挛状态(SCA)下SD大鼠神经损伤与肌张力情况、海马区突触超微形态变化、脑源性神经营养因子(BDNF)、酪氨酸蛋白激酶B(TrkB)蛋白及基因表达等变化的影响,揭示电针缓解痉挛的中枢作用机制。方法:将36只SD大鼠通过随机数字表法分为电针组、假手术组、模型组、空白对照组,每组9只。采用改良Zea-Longa线栓法+内囊注射N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)法制备脑卒中肢体痉挛大鼠模型,行为学评分确认造模成功后,开始在双侧曲池、阳陵泉行电针治疗,密波,100Hz,电压20 V,每次30 min,每日1次,持续5 d。行为学检测治疗后的神经功能与肌张力情况,电镜观察海马内突触的超微结构变化,采用RT-PCR和Western blot分别检测海马中BDNF-TrkB相关基因与蛋白的表达。结果:①模型组与空白对照组、假手术组比较,神经功能和肌张力评分明显增高(P<0.01);电针组与模型组比较,神经功能和肌张力评分下降(P<0.05)。②模型组突触数目明显减少,前后膜及间隙边界模糊,突触囊泡数目显著减少、密度不均,突触后细胞终末胞质严重破坏,突触后致密带密度降低;电针组较模型组突触密集,突触形态较接近假手术组,突触囊泡数量较模型组增多,凹形突触增加,突触后细胞终末胞质变性溶解显著减轻,致密物增厚,间隙减小。③电针组与模型组比较,BDNF-TrkB蛋白及基因的表达明显升高(P<0.05);而模型组与空白对照组、假手术组比较,BDNF-TrkB蛋白及基因的表达均明显降低(P<0.01)。结论:电针曲池-阳陵泉可以调节脑卒中肢体痉挛,其作用机制可能是通过调节大脑海马体内BDNF-TrkB的基因与蛋白的表达,促进海马区神经突触的重塑而实现的。