目的:建立便捷、稳定、高效的膝骨关节炎(KOA)兔模型。方法:将60只健康雄性新西兰大白兔按照随机数字表法分为正常组、传统Videman法组(简称传统组)和改良Videman法组(简称改良组),每组20只。传统组采用普通管型石膏固定兔左膝关节伸直位6周进行造模;改良组依据传统组的造模原理,在膝前侧放置石膏托,予高分子石膏单层环形缠绕,固定兔左膝关节于伸直位6周进行造模。记录造模过程中兔石膏脱落、左后肢血运、死亡等一般情况。采用Lequesne MG膝关节级别评分法评估造模后兔左膝关节运动功能,X线和MRI影像学检测,MOAKS评分观察兔左膝关节间隙、关节腔积液、软骨光滑度,软骨及滑膜肉眼观、HE染色光镜观察及Mankins's评分评价软骨组织形态。并比较传统组与改良组石膏固定、石膏拆卸平均耗时。结果:①造模一般情况比较,正常组无死亡情况;传统组石膏脱落重新固定6只,因会阴部感染死亡4只,断食死亡1只,下肢肿胀坏死3只,最后造模成功12只;改良组石膏脱落重新固定2只,因会阴部感染死亡1只,下肢肿胀坏死1只,最后造模成功18只。改良组造模成功率高于传统组(P<0.05)。②行为学结果比较,与正常组相比,改良组与传统组Lequesne MG评分均升高(P<0.05);改良组与传统组Lequesne MG评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③影像学结果比较,与正常组相比,X线示改良组与传统组关节间隙均变窄(P<0.05),MRI示关节腔内积液增多、股骨髁软骨面欠光滑,MOAKS评分显著升高(P<0.05);改良组与传统组影像学结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。④形态学方面比较,与正常组相比,软骨及滑膜肉眼观示改良组与传统组软骨面无光泽,关节面变粗糙,部分有缺损;髌前滑膜增厚,色泽发黄,软骨肉眼观评分均升高(P<0.05);软骨HE染色光镜观察示软骨表层不平整,软骨细胞排列欠规整,偶见软骨细胞簇集,Mankin's评分均升高(P<0.05);改良组与传统组形态学比较,差异无统计学意义(P>0.05)。⑤石膏固定、石膏拆卸平均耗时比较,改良组平均耗时明显短于传统组(P<0.05)。结论:改良Videman造模法建立KOA兔模型,具有操作简便、固定牢固、拆卸便利、造模成功率高等优点,有利于KOA机制的研究。

当前,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情形势仍较严峻。基于传染性呼吸系统疾病的临床特点,探索性地论述COVID-19住院期康复介入的原则与策略,以期为COVID-19及其他传染性呼吸系统疾病住院期间如何安全、有效地开展康复治疗工作提供借鉴。预防、治疗、康复一体化是COVID-19康复介入的根本依据,在疾病急性期的病情稳定阶段,康复介入越早,预后越好。缺氧是所有COVID-19住院患者面临的主要临床问题,通过康复医学的系统管理手段安全有效地解决疾病导致的缺氧状态成为住院期康复最佳介入点。基于此,本研究提出COVID-19住院患者康复介入应多学科医疗团队合作,以共同目标管理为导向,把握"不越位、不缺位"原则,应用"节能减排"康复策略,以一系列身-心层面的维稳、放松、降耗作为主要手段,同时评估、干预个体与环境的交互作用,将COVID-19的防控要求纳入康复管理过程。COVID-19住院患者的康复介入不仅是技术介入,更是一个系统管理的过程。以系统观的视角选择增进健康效益的手段,体现了康复医学中最重要的"以人为本"理念,意识到康复医学多元化的内涵并加以运用,将为康复治疗工作者提供新的思路。

目的:探讨项针结合吞咽训练对帕金森患者吞咽功能障碍的影响。方法:于2017年8月—2019年8月选取洼田饮水试验分级Ⅱ～Ⅳ级的帕金森吞咽障碍患者120例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。对照组予以吞咽训练治疗,治疗组采用项针结合吞咽训练治疗,吞咽训练和项针治疗均每日1次,每次30 min,每周6次,共治疗4周。在治疗前和治疗4周后分别对2组采用标准吞咽功能评分(SSA)、电视透视吞咽功能检査评分(VFSS)进行吞咽功能评价,采用吞咽障碍特异性生活质量评分(SWAL-QOL)进行生活质量评价。结果:2组治疗前SSA、VFSS和SWAL-QOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗4周后SSA评分较治疗前降低,VFSS、SWAL-QOL评分较治疗前均提高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,治疗组SSA评分(21.67±3.34)较对照组(25.16±3.82)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组VFSS评分(7.68±1.03)和SWAL-QOL评分(137.24±12.97),较对照组VFSS评分(5.94±1.72)和SWAL-QOL评分(121.98±9.32)升高明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:项针结合吞咽训练可改善帕金森患者的吞咽功能及生活质量,优于单一吞咽训练。

膝骨关节炎(KOA)严重影响患者的活动能力与生活质量。在参考国内外KOA指南的同时,结合中国的循证医学、疾病及患者状况、临床特点,以及中西医康复科专科特点,推出适合中医药发展的KOA康复临床实践指南。体现了辨证论治的特色和优势,内容主要基于循证医学原则及中西医文献依据分级标准并结合专家共识、专家论证、同行征求意见、临床评价等,按照临床诊疗指南编写规则编写。本指南对KOA的康复诊疗流程进行了规范,其中康复评定分为全身整体评定、膝关节局部评定、膝关节常用评价量表3个部分,治疗分为基础治疗、中医及物理治疗、非甾体抗炎药治疗、关节腔内注射疗法及手术治疗5个部分,并阐述各种治疗方法的适应证及推荐级别,旨在为康复科、中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、针灸科、推拿科、风湿免疫科等相关临床医师提供康复诊疗指导和参考。本指南具有较好的临床适用性、安全性及有效性。

目的:观察镜像疗法联合常规言语训练治疗急性脑梗死后皮质下失语的临床疗效。方法:将纳入急性脑梗死后皮质下失语患者34例随机分成治疗组和对照组各17例。2组患者均于发病后第7天开始接受2周的常规言语训练,治疗组在常规言语治疗基础上加用镜像治疗,对照组仅给予常规言语治疗,评估2组治疗前、病程第3周及病程第12周失语商(AQ)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和改良Rankin量表(mRS)。以3个月AQ提高≥30分为言语功能明显改善,改良mRS 0～2分为神经功能预后良好。结果:治疗前2组各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05);经过2周治疗后,2组病程第3周和第12周NIHSS、AQ、AQ各项(自发言语、听理解、复述及命名)及mRS得分均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05);病程第3周和第12周治疗组的AQ、自发言语、听理解、复述、命名、NIHSS及mRS改善优于对照组(P<0.05);治疗组的言语功能明显改善率(82.35%)较对照组(35.29%)更为显著(P=0.013)。校正混杂因素后,干预方式及年龄与言语功能明显改善相关(P<0.05)。结论:镜像疗法结合常规言语训练有助于急性脑梗死后皮质下失语患者言语和神经功能的康复,同时促进患者3个月言语功能的明显改善。

目的:通过对肌电生物反馈治疗不同程度尺神经损伤的疗效进行评价,探讨尺神经损伤程度分级与肌电生物反馈治疗之间的相关性。方法:将96例不同程度尺神经损伤患者按McGowan分级法分为1、2、3级各32例,并采用分层随机化分组法分为对照组和治疗组各48例。对照组给予药物、运动疗法和激光治疗,治疗组在此基础上加肌电生物反馈治疗,每次15 min,每日1次,共治疗8周。治疗后再次进行McGowan分级并对数据分析以评定疗效。结果:治疗8周后,与治疗前的症状相比,2组McGowan 1级提高率均为75.00%,分级情况均有改善(P<0.05);对照组McGowan 2级提高率为18.75%,分级情况改善不明显(P>0.05),而治疗组McGowan 2级提高率为75.00%,分级情况改善具有统计学意义(P<0.05);对照组McGowan 3级提高率为6.25%,而治疗组McGowan 3级提高率为12.50%,2组分级情况改善均不明显(P>0.05)。结论:肌电生物反馈对尺神经损伤McGowan 1级患者治疗作用不突出;对McGowan 2级患者具有显著的治疗作用,联合治疗效果明显优于单纯传统治疗;而对McGowan 3级患者疗效不佳。

对早期康复(ER)中作业治疗(OT)和物理治疗(PT)的模式和趋势,以及美国的康复治疗师特别是作业治疗师(OTs)和物理治疗师(PTs)在ER中发挥的作用进行了全面综述。首先概述与卧床休养和制动不良后果相关的研究,OT和PT技术能够最大限度地减少不良后果并通过ER来优化功能;然后以作业为基础和以运动为重点探讨康复在减少再入院率和提高患者和家庭满意度方面的作用;最后分析中国传统OT和PT的常规治疗,以及其在ER中遇到的挑战和对临床疗效的影响。ER是在急性医疗过程中针对有康复、安全或社区支持需求的患者以快速的方式启动治疗服务。在患者遭受损伤、疾病后,ER可以改善患者的作业表现和提高其参与活动和运动的能力,防止其功能进一步丧失。在快速过渡的医疗环境中,OT和PT的目标是促进患者的功能恢复,从而改善其康复状况并防止残疾的加重和功能的丧失。在美国,联邦法规、医疗政策、财政限制以及住院时间缩短的规定都要求治疗师全面、高效地推进ER。同时,ER必须及时、高效地带来积极的变化,通过患者的参与来实现患者及其家属所确认的最必要治疗目标,并使患者成功地过渡到家庭或其他环境中。ER不仅改善患者的功能,而且还能够降低不良后果和意外风险。医院获得性疾病(HAC)是患者在住院期间发生的疾病,患者在卧床休养、制动或身体受到限制时发生HAC的风险会增加。患者长期处于危重疾病、外伤或手术状态下会导致其系统性机能减退,从而降低患者的功能能力、损害其认知能力、削弱其心理承受力并增加患者抑郁和焦虑症的发生率。通过ER中OT和PT康复干预措施能够最大限度地降低患者的不良健康状况、损伤和残疾的风险,同时促进其功能恢复。针对每个康复专业的角色和职责,美国的OTs可以提升患者的作业表现和对日常工作、角色、习惯和生活的参与能力。通过参与,OT能够改善患者的整体健康、幸福感以及在家庭和社区中的独立性。除了提供直接治疗服务外,OTs还能评估并对具体的任务和环境的改变提出建议。为了患者获得更大独立性,OTs的干预集中在代偿技术如通过改变任务或环境来促进作业治疗,以及补救技术如康复。PT的重点是促进和改善患者的活动和运动能力,增强其功能、幸福感、整体健康和生活质量。PTs能够促进患者的最佳活动能力,使患者实现更大限度的独立性和自主性,并且恢复或增强其功能水平。对患有或可能出现的与骨骼肌肉、神经肌肉、心血管、肺和皮肤系统相关损伤、活动受限和参与受限的患者都可以通过PT进行治疗。然而,目前美国的急性医疗制度往往不支持和满足患者强烈的康复需求,进行持续康复治疗的患者通常要求转移到其他医疗机构实施急性后护理。在美国设立了多种级别的急性后护理,包括有专业技术要求的护理机构、康复医院、长期急性护理医院、疗养院、诊所、家庭护理和私人护理等服务。而在中国,患者可以选择延长住院时间,这为OT和PT提供了更多康复治疗的机会。OT和PT的目的是恢复患者身体活动能力、增加其肢体活动度并改善其功能,以便患者能够早日回归家庭。但是由于中国的文化、传统和习俗的影响,患者的康复重点很少是通过自我照顾来提高其独立性,而家庭成员却有责任为患者提供更多的照顾。因此,这属于典型的支持性家庭动态,即家庭成员每天都处于康复干预中,帮助患者进行治疗性锻炼和理疗。在患者出院后,其家庭的护理负担会加重,尤其是未接受过康复教育的家庭。目前在中国,包括OT和PT在内的康复专业处于良好的成长和发展形势,而从国际视野了解OT和PT在急性护理中的独特作用,不仅通过康复服务,而且更为重要的是通过关注患者、家庭和社区来改善全球的健康状况。在急性护理环境中,ER是改善患者的健康和提高其幸福感,并使患者能够早日重返家庭和社区的有效途径,而OTs和PTs在ER中发挥重要的作用。

目的:探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合运动治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响。方法:选取2016年9月—2018年9月脑卒中偏瘫患者100例,按照随机数字表法分为激动组和运动组,每组50例。运动组给予运动治疗,激动组在此基础上给予rTMS治疗,2组治疗前和治疗3个月后均经颅磁治疗仪检测运动诱发电位潜伏期(MEP)、中枢运动传导时间(CMCT),采用Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)评估上肢及下肢运动功能,采用日常生活能力量表(ADL)评估生活质量,比较2组运动神经电生理指标、运动功能、生活质量。结果:治疗前激动组和运动组MEP[(26.58±3.01)ms和(26.34±2.97)ms]、CMCT[(12.80±1.58)ms和(12.75±1.56)ms]比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后激动组和运动组MEP[(20.15±2.26)ms和(23.24±2.56)ms]、CMCT[(10.04±1.26)ms和(11.64±1.24)ms]明显低于治疗前,治疗3个月后激动组MEP、CMCT明显低于运动组,差异均有统计学意义(P<0.001);治疗前激动组和运动组上肢FMA评分[(22.24±2.66)分和(22.46±2.72)分]、下肢FMA评分[(10.31±1.66)分和(10.23±1.62)分]比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后激动组和运动组上肢FMA评分[(40.25±4.23)分和(34.58±3.95)分]、下肢FMA评分[(19.36±2.21)分和(15.26±1.92)分]明显高于治疗前,治疗3个月后激动组上肢FMA评分、下肢FMA评分明显高于运动组,差异均有统计学意义(P<0.001);治疗前激动组和运动组ADL评分[(40.91±4.82)分和(40.56±4.62)分]比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后激动组和运动组ADL评分[(67.56±7.02)分和(59.72±6.52)分]明显高于治疗前,激动组ADL评分明显高于运动组,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:rTMS联合运动治疗可有效改善脑卒中偏瘫患者运动神经电生理指标和运动功能,提高患者的生活质量,值得临床推广。

目的:探讨右正中神经刺激对创伤性颅脑损伤所致意识障碍的临床疗效及对预后的影响。方法:将入选的92例患者按照随机数字表分为对照组和试验组,每组46例。对照组采用常规促醒疗法,试验组在对照组的基础上联合右正中神经刺激治疗。比较2组治疗前后神经递质水平、脑血流动力学、临床评分、不良反应和预后情况。结果:治疗前2组神经递质水平、脑血流动力学、临床评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、平均血流速度(VM)、血流流动速度(VS)、脑电图(EEG)评分、听觉脑干诱发电位(ABR)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)均上升(P<0.05),试验组均高于对照组(P<0.05);2组β-内啡肽(β-EP)、搏动指数(PI)均下降(P<0.05),且试验组低于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组预后情况优于对照组(P<0.05)。结论:右正中神经刺激对创伤性颅脑损伤所致意识障碍患者有积极的促醒作用,可调节神经递质释放,改善脑血流量和脑电活动,降低致残率。

目的:评估新型冠状病毒肺炎(COVID-19)密切接触者接受医学隔离期间心理健康状况并分析其影响因素,为特殊时期隔离人群及时进行心理干预提供参考。方法:于2020年2月9—11日对济南某疫点小区接受医学隔离的130名密切接触者进行一般资料调查,并以广泛性焦虑量表(GAD-7)评价其焦虑状态,抑郁症筛查量表(PHQ-9)评价其抑郁状态,通过Logistic回归分析影响被隔离者心境的因素。结果:①在124名被隔离者中,广泛焦虑状态(GAD-7>4分)者达到106名(85.48%),抑郁状态(PHQ-9>4分)者达到96名(77.42%)。②单因素分析发现,不同的受教育程度、接受负面信息多少、职业类别对GAD-7的评分差异有统计学意义(P=0.03、0.002、0.04),而不同的婚姻状态、受教育程度、职业类别对PHQ-9的评分差异有统计学意义(P=0.04、0.002、0.02)。③多元Logistic回归分析显示,接受疫情相关负面信息(OR=2.855,P<0.001)是疫情流行期间被医学隔离者出现焦虑的危险因素,受教育程度(OR=0.656,P=0.175)是被医学隔离者不出现焦虑的保护趋势,已婚、受教育程度是被医学隔离者出现抑郁的保护因素(OR=0.211,P=0.008;OR=0.518,P=0.039);医护工作者、学生和自由职业者相对于在职人员作用表现趋势不同,医护工作者、自由职业者是被医学隔离者出现焦虑有统计学意义的危险因素(OR=6.633,P=0.028;OR=2.404,P=0.027),医护工作者是被医学隔离者出现抑郁有统计学意义的危险因素(OR=5.966,P=0.030)。结论:新型冠状病毒疫情流行期间医学隔离人群心理情绪变化显著,负面信息过载是加重被隔离者焦虑的危险因素,婚姻是抑郁发生的保护因素,受教育程度是减少抑郁的保护因素并有保护被隔离者不出现焦虑的趋势,不同职业对焦虑、抑郁的产生影响不一,医护工作者具有高风险。