目的:观察针刺运动疗法对前交叉韧带(ACL)关节镜下重建术后患者等速肌力和运动能力的影响。方法:选择2019年1月—12月佛山市第五人民医院收治的膝关节ACL完全断裂患者50例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例。2组均接受膝关节镜下重建ACL手术。对照组术后给予传统运动疗法,包括主动屈膝训练、等长收缩训练、闭链静蹲练习;每组训练后休息1 min,完成3组训练后休息2 min,每次训练做3个循环。观察组术后给予针刺运动疗法,针刺患者健侧膝痛穴,进针行捻转平补平泻法(频率为120次/min,以患者耐受为度,1 min/次),得气后进行主动屈膝训练、等长收缩训练、闭链静蹲练习,训练方法同对照组。针刺得气后进行下一组训练,完成3组训练后休息2 min,每次训练做3个循环,最后1个循环训练完成后行针得气出针。以上2组均每日训练1次,30 min/次,每周训练7 d,7 d为1个疗程,共持续训练4个疗程。在治疗前及治疗4个疗程后,采用量角器测量膝关节主动关节活动度;采用Lysholm膝关节评分、国际膝关节评分委员会(IKDC)主观膝关节评分评价膝关节功能;采用等速肌力测试系统采集患侧膝关节伸膝运动时股四头肌峰力矩(PT)、平均功率(AP)和总功(TW)。结果:治疗前,2组膝关节最大屈曲度、Lysholm评分、IKDC评分、股四头肌PT、AP、TW比较无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗4个疗程后2组膝关节最大屈曲度、Lysholm评分、IKDC评分、股四头肌PT、AP、TW均明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组膝关节最大屈曲度、Lysholm评分、IKDC评分、股四头肌PT、AP、TW均明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺运动疗法可有效改善ACL重建术后患者膝关节主动关节活动度,提高膝关节运动功能和股四头肌肌肉力量,防止肌肉萎缩,值得临床推广。

督灸是一种将中医经络理论与传统灸法相结合的特色外治疗法,该疗法选用艾绒和生姜,并可配合督灸粉,在后背督脉脊柱段进行"隔姜泥铺灸",通过综合经络、腧穴、艾灸、药物等多种方法的综合效用在短时间内集中作用于病变部位,达到疗效最大化,具有益肾通督、温阳散寒、通痹止痛、调和阴阳等功效,现已被广泛应用于临床多种疾病的治疗及健康调理中。制定督灸中医康复技术操作规范主要目的是规范管理和指导中医专业技术人员正确使用督灸疗法。本标准通过进行督灸技术范围、规范性引用文件、术语和定义、操作步骤与要求、注意事项、禁忌、附录等方面的标准制定,重点围绕施灸前准备(艾绒及姜泥的制备、穴位选择与定位、体位选择、督灸灸具及其辅助用品、受术者准备、环境要求等);施灸过程(体位、取穴、刮痧、消毒、撒督灸粉、铺姜泥、制备和放置灸具、施灸、清洁灸处等);施灸后处理等操作步骤及要求进行规范制定。此外,还就艾绒和督灸灸具的选取、督灸粉的制备、督灸康复技术的主要作用和适应证进行规范说明。本技术规范适用于各级各类医院及医疗保健机构的中医专业技术人员,具有较好的适用性及有效性。

目的:观察改良复方消胀散熏洗结合针灸治疗脑梗死后肩手综合征(SHS)患者临床疗效。方法:选取北京市怀柔区中医医院收治的脑梗死后肩手综合征患者80例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予常规内科治疗和康复训练。康复训练20～30 min/次,l次/d,5次/周,连续治疗1个月。观察组在对照组基础上给予改良复方消胀散熏洗结合中医针灸治疗。①熏洗治疗:改良复方消胀散加水煎,留取中药汤剂1 500～2 000 mL,放入恒温桶内,待水温加热至40～50℃时,将偏瘫肿胀手浸泡于药液中,同时蘸药液从肘关节向腕关节方向边擦边按揉至各指间关节,20 min/次,2次/d,5 d/周,连续治疗1个月。②针刺治疗:采用醒脑开窍针法针刺极泉下穴、尺泽穴、内关穴,不留针;针刺肩髃穴、肩髎穴、曲池穴等,直刺0.5～1寸,施提插捻转补法1 min,留针20 min/次,1次/d,隔日1次,3次/周,连续治疗1个月。采用FuglMeyer运动功能评定量表上肢部分(FMA-U)评价上肢运动功能;采用日常生活能力评定量表(MBI)评价日常生活能力;采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患肢的疼痛程度;采用量角仪测量肩关节活动范围(ROM)评定肩关节活动度;采用排水法测量手部水肿程度。结果:与治疗前比较,2组治疗后1个月FMAU、MBI、肩关节活动度均明显提高,VAS评分、水肿体积差均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后1个月FMA-U、MBI、肩关节活动度均明显更高,VAS评分、水肿体积差均明显更低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率(92.5%)明显高于对照组(67.5%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:改良复方消胀散熏洗联合针刺可有效改善脑梗死后SHS患者手部肿胀程度,缓解疼痛;提高上肢运动功能、肩关节活动度和日常生活能力,疗效较好。

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情给人民身心健康带来严重威胁,对新冠肺炎的全面认识,预防-临床-康复(护理)三个环节缺一不可。中国康复医学会康复护理专业委员会联合中国心肺康复联盟护理专业委员会组织相关专家制订了《新型冠状病毒肺炎患者康复护理工作指导意见》,内容包括:康复护理管理、康复护理原则、康复护理中的训练指导、心理及营养康复护理指导等几个方面。康复护理管理主要从院内感染管理、区域安全管理、患者/陪护管理、预警机制管理等方面提出具体要求,在新冠肺炎康复护理工作中要加强院内感染管理,严格执行标准预防和病区消毒隔离管理要求,建立预警报告机制,加强住院患者和陪护的管理;康复护理原则强调的是呼吸功能、肢体功能、心肺功能康复护理的指导原则;康复护理中的训练指导主要从呼吸功能、肢体功能、心肺功能康复训练方法进行具体指导,要因地制宜、因人而异地开展呼吸康复指导训练,以帮助患者改善肺通气,提高肺功能,恢复体能和心理调整,增强活动能力,最大程度地恢复日常生活活动能力、提高生活质量,早日回归家庭和社会;心理及营养康复主要从自我心理状态评估、心理问题干预、营养康复护理等方面进行具体指导,强调要根据患者的个体情况开展心理、营养康复指导。该指导意见对加强新冠肺炎患者康复护理工作的科学性管理及规范性指导患者呼吸功能康复训练,具有重要的指导意义。

目的:观察时间结合容量型导尿对脑卒中后膀胱排空不全(IBE)患者的影响。方法:选择2017年6月—12月在南昌大学第一附属医院住院治疗的脑卒中后IBE患者62例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组分别30例、32例。对照组给予经皮神经电刺激、针灸、膀胱功能再训练等常规康复治疗,同时给予时间型间歇导尿,每4～8 h导尿1次;观察组在常规康复治疗基础上予以时间结合容量型间歇导尿,根据尿流动力学及膀胱容量压力测定结果进行分型,用膀胱容量测定仪(BladderScar BVI 9400)及排尿日记床边动态监测排尿前的膀胱容量及排尿后的残余尿量,确定尿量达到"膀胱安全容量"时行间歇导尿。在干预前后,观察2组的排尿量、排尿次数、排尿间隔时间等情况;使用膀胱容量测定仪进行膀胱安全容量及残余尿量评定;采用实验室尿培养评估尿路感染发生率;观察2组再次置入留置导尿管的情况。结果:干预前,2组排尿量、排尿次数、排尿时间间隔、膀胱容量、残余尿量、尿路感染、再次置管人次均无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)。与干预前比较,观察组干预3周后排尿量、膀胱容量明显升高,残余尿量明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组干预3周后排尿量、膀胱容量均明显更高,排尿次数、残余尿量均明显更低,差异具有统计学意义(P<0.05),2组干预后尿路感染率、再次置管率均无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:时间结合容量型间歇导尿术依据准确的膀胱安全容量及时排尿,有助于患者重新建立排尿反射弧,提高患者自排尿量、膀胱容量,减少残余尿量、日均排尿次数,促进患者自主排尿功能的恢复,降低尿路感染风险,值得临床推广应用。

目的:观察体外冲击波联合康复训练治疗髌骨软化症(CP)的临床疗效。方法:选取威海卫人民医院的CP患者60例,采用随机数字表法分为对照组、冲击波组、联合组,每组20例。对照组患者给予常规康复训练治疗,5次/周,共持续8周。冲击波组给予体外冲击波治疗,具体方法:①应用D20探头以14 Hz的频率、1.8～2.5 Bar的强度脉冲股四头肌、髂胫束、胫骨前肌、腘绳肌和小腿三头肌,每块肌肉脉冲800～1 000下,以放松肌肉;②应用D15探头以15 Hz的频率、1.5～2.5 Bar的强度,沿着髌骨边缘或股骨髁做圆周运动,脉冲时将髌骨推向对侧,尽量使冲击波可达到髌骨软骨面,每个点脉冲300下,1次/周,共持续8周。联合组给予康复训练和体外冲击波治疗,具体治疗方法和疗程同对照组和冲击波组。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛改善情况;采用Lysholm评分量表评定膝关节功能;采用Recht标准进行磁共振成像(MRI)检查评定分期;采用髌骨软化症的疗效评定标准进行疗效评定。结果:与治疗前比较,3组治疗8周后VAS评分均明显降低,Lysholm膝关节功能评分较治疗前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,联合组治疗8周后,VAS评分明显更低,临床有效率明显更高,治疗8周后、随访3个月时,Lysholm膝关节功能评分均明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与冲击波组比较,联合组随访3个月时VAS评分明显更低,Lysholm膝关节功能评分、临床有效率均明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:体外冲击波联合康复训练治疗CP可有效减轻患者的疼痛程度,提高膝关节功能,临床起效快、远期效果较好,值得临床推广应用。

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情防控工作取得阶段性成果。大量新冠肺炎患者康复出院,通过临床观察发现,很多出院患者面临着呼吸功能、躯体功能、心理功能、日常生活能力及社会参与能力障碍等相关方面的问题。针对上述问题,本研究通过临床应用、筛选,初步拟定了一套中西医结合康复指导方案。在对患者进行康复治疗前,需对患者进行一个全面的康复评估,包括呼吸功能、心肺功能、躯体功能、心理功能及日常生活活动能力等。从中医康复角度制定中医康复技术方案,主要包括患者的自我推拿、功法导引锻炼、中药内服、艾灸、足浴熏洗、药膳调理等,同时也结合心肺康复治疗中常用的呼吸功能训练、气道廓清技术、躯体功能锻炼等技术及方法。此外,针对大量出院患者长时间的隔离治疗所产生的心理问题,本研究使用患者易于接受的传统音乐疗法和移情易性疗法。该指导方案融合中西医常用的康复技术,简单易学,患者接受程度较高,患者出院后可在专业人员的指导下根据具体问题选择合适的康复方法,加速康复进程,早日回归社会。

目的:分析阿尔兹海默病(AD)双转基因APP/PS1模型小鼠大脑灰质体积变化与其学习记忆能力和相关脑区β-淀粉样蛋白(Aβ)沉积的相关性,以期为探明AD动物模型的病理特征提供可靠的行为学和影像学依据。方法:共纳入野生组(WT)和APP/PS1组2组小鼠,每组36只。WT组小鼠选用C57-BL/6小鼠,APP/PS1组选用APP/PS1双转基因小鼠,2组均分别由2、6、12不同月龄小鼠组成,每组每个月龄小鼠12只。通过Morris水迷宫测试(定位航行实验和空间探索实验)检测2组小鼠空间记忆学习能力和空间记忆提取能力;采用磁共振T2加权成像(MRI T2WI)扫描检测小鼠大脑双侧内嗅皮质和海马的灰质体积变化情况;分离和制备2组不同月龄小鼠大脑石蜡切片,采用Thioflavine-s(Th-s)荧光染色检测2组小鼠大脑双侧内嗅皮质和海马的Aβ沉积情况;采用Pearson相关分析法分析2组小鼠不同时期的灰质体积变化与其学习记忆能力和对应脑区Aβ沉积的相关性。结果:①Morris水迷宫测试结果:与WT组比较,APP/PS1组2月龄小鼠行为学结果无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05);APP/PS1组6、12月龄小鼠逃避潜伏期明显增加、穿越平台次数明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。②MRI T2WI扫描结果:与WT组比较,APP/PS1组2月龄小鼠灰质体积无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);APP/PS1组6月龄小鼠内嗅皮质体积明显缩小,APP/PS1组12月龄小鼠内嗅皮质和海马体积均明显缩小,差异具有统计学意义(P<0.05)。③Th-s荧光染色检测结果:WT组、APP/PS1组2月龄小鼠均未检测出Aβ沉积;与WT组比较,APP/PS1组小鼠6月龄内嗅皮质和海马可检测到少量Aβ沉积,而12月龄时内嗅皮质和海马则可检测出大量致密Aβ斑块,差异具有统计学意义(P<0.05)。④相关性分析结果:APP/PS1组小鼠内嗅皮质和海马体积变化与逃避潜伏期呈明显负相关关系(r=-0.729,P<0.001;r=-0.643,P<0.001);APP/PS1组小鼠内嗅皮质和海马体积变化与穿越平台次数呈明显正相关关系(r=0.705,P<0.001;r=0.719,P<0.001);APP/PS1组小鼠内嗅皮质和海马体积变化与Aβ沉积呈明显负相关关系(r=-0.865,P<0.001;r=-0.885,P<0.001)。结论:APP/PS1转基因小鼠可能于6月龄时就发生学习记忆功能障碍,且随时间渐进性加重;这种学习记忆功能障碍可能与大脑内嗅皮质和海马体积萎缩有关;而Aβ过度沉积可能是导致大脑灰质体积萎缩的因素之一。

目的:观察阳和汤对兔膝骨关节炎模型中白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响,探讨阳和汤防治骨关节炎的作用机制。方法:选取4～6月龄健康新西兰兔32只,雌雄各半,体质量(2.25±0.25)kg;采用随机数字表法分为对照组、模型组、阳和汤组、筋骨痛消丸组,每组8只。适应性饲养2周后,除对照组外,其余3组均采用关节腔内注入木瓜蛋白酶复制膝骨关节炎兔模型:轻度弯曲兔膝关节,经关节正中或两侧进针,将1.6%木瓜蛋白酶生理盐水溶液0.5 mL通过髌上韧带注入膝关节腔,每隔3天注射1次,连续3次。对照组与模型组予0.9%生理盐水灌胃;阳和汤组予6 g/(kg·d)阳和汤灌胃;筋骨痛消丸组予6 g/(kg·d)筋骨痛消丸灌胃。以上干预均1次/d,每周7次,共干预5周。停药1周后,处死全部实验动物,取兔股骨内髁关节软骨,采用肉眼、光镜下进一步观察苏木素-伊红染色后的关节软骨组织形态学改变情况;采用改良Mankin's评分标准评价软骨退变程度;采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清和关节液中IL-1、TNF-α含量。结果:与对照组比较,模型组兔的软骨表面凹凸不平、局部缺损,软骨形态结构紊乱,软骨细胞数量减少,潮线紊乱消失,Mankin's评分增高,血清和关节液中IL-1、TNF-α含量增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,阳和汤组、筋骨痛消丸组兔的软骨缺损减轻,软骨形态结构较整齐,软骨细胞数量增多,潮线清晰,Mankin's评分降低,血清和关节液中IL-1、TNF-α含量降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与筋骨痛消丸组比较,阳和汤组兔的软骨形态结构未见明显区别,血清和关节液中IL-1、TNF-α含量无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阳和汤对骨关节炎的软骨损伤具有修复作用,能有效延缓关节软骨退变,其作用机制可能与抑制IL-1、TNF-α等炎性因子表达有关。

目的:观察调心方对APP/PS1双转基因AD小鼠海马CA1区长时程增强(LTP)、海马区α钙/钙调素依赖激酶Ⅱ(αCaMKⅡ)、环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(CREB)、脑源性神经营养因子(BDNF)、突触后致密物95(PSD-95)mRNA和蛋白表达的影响,从αCaMKⅡ-CREB-BDNF信号通路的角度探讨调心方改善APP/PS1双转基因AD小鼠学习记忆和突触可塑性的作用机制。方法:选择54只3月龄APP/PS1雄性小鼠,采用随机数字表法分为模型组、调心方组、多奈哌齐组,每组18只,另设同月龄同品系18只C57/BL6雄性野生型小鼠为正常组。参照药理试验中动物与人体间的等效剂量换算标准进行折算,多奈哌齐组和调心方组均按照人的等效剂量(体质量:60 kg)折算出药物剂量。正常组和模型组给予等量的生理盐水,剂量10 mL/(kg·d);多奈哌齐组给予盐酸多奈哌齐灌胃,剂量为0.05 mg/(kg·d),调心方组给予调心方颗粒灌胃,剂量为0.057 g/(kg·d);4组小鼠于3月龄时进行灌胃给药处理,1次/d,连续灌胃3个月。采用电生理技术在离体海马脑片上诱导4组小鼠海马CA1区LTP;采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测4组小鼠海马αCaMKⅡ、CREB、BDNF、PSD-95 mRNA表达情况;采用免疫印迹(WB)法检测4组小鼠海马p-αCaMKⅡ、p-CREB、BDNF、PSD-95蛋白表达情况。结果:①电生理结果:在0.1～0.7 mA刺激强度下,4组小鼠海马I/O曲线斜率无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。在20～250 ms刺激间隔下,4组小鼠的PPF易化无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。在第50～60 min稳定期内,与模型组比较,调心方组小鼠诱导的LTP中fEPSP斜率明显提高(P<0.05)。②RT-qPCR结果:与正常组比较,模型组小鼠海马αCaMKⅡ、CREB、BDNF和PSD-95 mRNA表达均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,调心方组小鼠海马αCaMKⅡ、CREB、BDNF和PSD-95 mRNA表达均明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。③Western blot法检测结果:与正常组比较,模型组小鼠海马p-αCaMKⅡ、p-CREB、BDNF和PSD-95蛋白表达均明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,调心方组小鼠海马的p-αCaMKⅡ、p-CREB、BDNF和PSD-95的蛋白表达均明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:调心方能够改善APP/PS1双转基因AD小鼠海马CA1区LTP、提高PSD-95 mRNA和蛋白的表达,从而改善APP/PS1双转基因AD小鼠学习记忆功能和突触可塑性,其作用机制可能与其上调海马αCaMKⅡ-CREB-BDNF信号通路水平有关。