脑卒中后认知障碍(PSCI)是指脑卒中后6个月出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征,PSCI严重影响患者日常生活活动能力和生活质量,阻碍脑卒中患者的全面康复,给社会和家庭带来沉重的负担。基于循证医学原则制定的PSCI中西医结合康复临床实践指南具有重要意义,有助于规范临床诊疗路径,优化临床效果。本指南关注PSCI的中医标准研制,发挥中医药优势,致力于发展出优化康复结局的中西医结合康复措施,为制定认知康复的中西医结合诊疗策略提供一定的参考依据。本指南从术语和定义、诊断标准、康复评定标准、康复治疗等方面对PSCI进行了规范,旨在帮助临床医生和治疗师确定最优的干预措施,综合认知相关的信息,最大限度地提高临床疗效。本指南治疗部分由传统康复、现代康复、中西医结合康复治疗3个部分组成,并阐述了各种方法的具体实践内容和证据等级。本指南具有较好的科学性、系统性、有效性及临床适应性。

目的:探讨悬吊运动训练配合重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中后倾斜综合征(Pusher综合征)的疗效,为脑卒中后Pusher综合征患者的康复提供可持续、有效的训练方案,达到早日回归家庭、回归社会的目的。方法:将康复中心进行康复治疗的脑卒中后Pusher综合征患者38例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组各19例。对照组采用悬吊运动训练,进行针对性的核心稳定训练,每次30 min,每日1次,每周6 d。治疗组在悬吊运动训练的基础上,进行rTMS治疗,刺激患者患侧大脑运动皮层区(M1),具体为"8"字线圈的两线圈相交中点与患者受刺激半球M1区附近颅骨表面相切,强度25%,阈值30%～70%,频率10 Hz,刺激时间1.5 s,间歇时间10 s,每次20 min,每日1次,每周6 d。在治疗前、治疗4周及治疗8周时对患者分别采用躯干控制测试(TCT)、Berg平衡量表(BBS)、对侧倾斜量表(SCP)、改良Barthel指数(MBI)针对患者的躯干控制能力、平衡功能、身体倾斜程度、日常生活能力进行评分。结果:2组治疗前TCT、BBS、SCP、MBI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4周时,2组这4项指标均较治疗前有明显改善(P<0.001);除MBI外,治疗组TCT、BBS得分均明显高于对照组,SCP得分较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.001);治疗8周时治疗组的各项指标较治疗前、对照组均明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.001)。结论:悬吊运动训练和rTMS结合可有效提高Pusher综合征患者躯干的核心稳定性,纠正其倾斜状态,改善其平衡功能,提高患者的日常生活能力。本研究证明悬吊运动训练配合重复经颅磁刺激对脑卒中后Pusher综合征患者的治疗具有积极的促进作用。

目的:探讨体外冲击波(ESWT)联合肌内效贴扎(KT)治疗足底筋膜炎(PF)的临床疗效。方法:选取符合足底筋膜炎临床诊断标准患者87例,按照随机数字表法分为对照组、ESWT组和ESWT+KT组,每组各29例。对照组接受常规康复治疗,包括低功率氦氖激光、超声波疗法、运动疗法(小腿三头肌牵伸、足底筋膜放松);ESWT组接受体外冲击波治疗;ESWT+KT组同时接受体外冲击波和肌内效贴扎治疗。每组均连续治疗4周,3组在治疗前(T0)、治疗1周后(T1)、治疗4周后(T4)、治疗结束后8周随访复查(T12),分别采用视觉模拟评分法(VAS)、美国足与踝关节外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分系统及Berg平衡量表对3组患者站立行走时足底疼痛程度、足踝功能、负重下平衡功能进行评定。结果:治疗前3组VAS评分、AOFAS评分及Berg评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中,对照组、ESWT组和ESWT+KT组分别有2例、1例、1例患者脱落。与T0时间点比较,3组在T1、T4时间点VAS评分均显著降低(P<0.05);ESWT+KT组在T1、T4时间点VAS评分均优于ESWT组(P<0.05),ESWT组均优于对照组(P<0.05)。与T0时间点比较,3组在T1、T4时间点AOFAS评分均显著提高(P<0.05);ESWT+KT组在T1、T4时间点AOAFS评分均优于ESWT组(P<0.05),ESWT组均优于对照组(P<0.05)。与T0时间点比较,3组在T1、T4时间点Berg评分均显著提高(P<0.05);ESWT+KT组在T1、T4时间点Berg评分均优于ESWT组(P<0.05),ESWT组均优于对照组(P<0.05)。T12随访复查时对照组VAS评分较T4时有提高(P>0.05),AOFAS评分及Berg评分较T4时有降低(P>0.05);ESWT组VAS评分较T4时有降低(P<0.05),AOFAS评分及Berg评分较T4时有降低(P>0.05);ESWT+KT组VAS评分较T4时有显著降低(P<0.05),AOFAS评分及Berg评分较T4时有显著提高(P<0.05)。结论:体外冲击波联合肌内效贴扎治疗能显著改善足底筋膜炎患者的平衡功能,缓解疼痛,提高行走能力,且治疗结束后可维持近期、中长期效果,值得临床推广应用。

颈椎病是颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构从而出现一系列临床表现的疾病,是临床常见病和多发病之一。中医康复是改善其临床症状和预防复发的有效方法之一。为规范颈椎病中医康复操作标准并更好地指导临床实践,专家组基于循证医学理念与方法并结合专家共识与论证及临床评价等证据,按照临床诊疗指南报告规则撰写中医康复临床实践指南·项痹(颈椎病)。本指南从范围、术语和定义、临床诊断标准、康复评定及治疗等方面对颈椎病的诊疗流程进行梳理规范,适用于我国各级各类康复机构,其他中医医院或综合医院的康复科等,具有良好的适用性及有效性。将为颈椎病的中医康复治疗提供规范化诊治流程,更好地为颈椎病临床决策的实践提供可靠的证据参考。

目的:基于磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)信号通路探讨电针联合康复训练对脑缺血后血管新生的调控机制。方法:将81只SPF级雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组和电针联合康复训练组(针康联合组)。采用Zea Longa颈外动脉线栓法建立右侧大脑中动脉缺血(MCAO)模型,假手术组仅作颈动脉分离,不结扎不插线。假手术组、模型组不予任何治疗,针康联合组于术后4 h即给予电针百会、风府、心俞、内关以及跑台训练,每日1次,共治疗14 d。透射电镜观察缺血区神经元超微结构,免疫组织化学法检测缺血侧脑组织微血管密度(MVD),Western blot法和RT-PCR法分别检测大鼠脑缺血半暗带周围组织血管内皮生长因子(VEGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、PI3K、Akt的相对表达水平。结果:①模型组大鼠神经元形态不规则,细胞空泡样变,胞质内核糖体、自噬泡减少,线粒体肿胀,细胞核固缩;与模型组比较,治疗3、7、14 d,针康联合组神经元胞膜呈逐渐修复趋势,各细胞器结构、空泡样变程度有较为明显改善。②治疗3、7、14 d,脑缺血区域MVD计数在不同分组间差异具有明显统计学意义(FIntergroup=141.762,P<0.001),针康联合组MVD计数高于其他2组,差异均有统计学意义(P<0.01);不同时间点的变化趋势差异均有明显统计学意义(FTime=81.920,P<0.001),针康联合组14 d时增加明显,差异具有统计学意义(P<0.01);MVD计数组别×时间有明显交互作用(FInteraction=44.960,P<0.001)。③大鼠缺血区脑组织VEGF、BDNF、PI3K、Akt蛋白重复测量的方差分析,各变量在不同分组间差异均具有明显统计学意义(FIntergroup=398.772、903.082、2 312.264、1 581.880,P<0.001),针康联合组蛋白表达量高于其他2组,差异均有统计学意义(P<0.01);各变量在不同时间点的变化趋势差异均有统计学意义(FTime=100.462、53.714、106.552、75.381,P<0.001),模型组7 d时VEGF、Akt蛋白表达量增加,与3、14 d比较,差异有统计学意义(P<0.05);模型组7 d时BDNF、PI3K表达量增加,与3 d时比较,差异具有统计学意义(P<0.01);针康联合组14 d时VEGF、BDNF、PI3K、Akt蛋白表达增加,与3、7 d比较,差异均有统计学意义(P<0.05);蛋白表达组别×时间均有明显交互作用(P<0.001)。④大鼠缺血区脑组织VEGF、BDNF、PI3K、Akt mRNA重复测量的方差分析,各变量在不同分组间差异均具有明显统计学意义(FIntergroup=445.845、427.743、918.388、543.814,P<0.001),针康联合组mRNA表达高于其他2组,差异均有统计学意义(P<0.01);各变量在不同时间点的变化趋势差异均有明显统计学意义(FTime=100.343、13.984、9.162、32.931,P<0.001),模型组7 d时BDNF、PI3K mRNA表达增多,与3 d时比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);模型组7 d时VEGF mRNA表达增多,与14 d时比较,差异有统计学意义(P<0.01);针康联合组7 d时VEGF、BDNF、PI3K、Akt mRNA表达增加,与3、14 d比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);mRNA表达组别×时间均有明显交互作用(P<0.001)。结论:在干预效应、时间效应及两者的交互作用影响下,针康联合疗法发挥缺血后脑保护作用,这可能与其调控血管新生相关因子VEGF、BDNF的表达及下游转导通路PI3K/Akt,介导脑缺血后的血管新生有关。

目的:了解新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情居家防疫期间0～6岁儿童情绪行为变化及影响因素,为今后低龄儿童在类似情况下的健康促进与家庭教育干预方式提供理论依据。方法:在政府采取大规模疫情控制策略开始的1个月后,于2020年2月24日采用方便抽样法通过网络邀请0～6岁儿童的监护人进行线上问卷调查。结果:收回问卷的有效率为98.79%（163/165）,主要来源于广东省（75.46%）。结果显示:9.82%儿童发生情绪波动;相关因素分析:独生子女[χ2=8.82,P=0.003,OR=11.10（2.27～54.40）]、屏幕时间增加[χ2=8.79,P=0.003,OR=5.80（1.81～18.53）]为儿童情绪波动的独立危险因素;父亲文化程度[χ2=6.17,P=0.013,OR=3.58（1.31～9.81）]、家庭年收入[χ2=4.52,P=0.033,OR=3.01（1.09～8.31）]、出门频率减少[χ2=5.29,P=0.021,OR=4.10（1.23～13.67）]为儿童疫情期间屏幕时间增加的独立危险因素,且(4,5]岁儿童屏幕时间增加的风险是(0,1]岁儿童的11.83倍（P=0.037）,(5,6]岁屏幕时间增加的风险是(0,1]岁的9.22倍（P=0.048）;儿童情绪波动发生频率与食欲变化（P=0.020）呈负相关,与其适应居家生活所用时间呈正相关（P=0.029）;农村居住儿童出门频率明显比城市儿童高（P=0.001）;父亲文化程度[χ2=9.00,P=0.003,OR=9.57（2.19～41.86）]、母亲文化程度[χ2=9.06,P=0.003,OR=4.78（1.73～13.24）]为儿童居家隔离期间学习时间增多的保护因素。结论:COVID-19疫情期间居家隔离生活对部分0～6岁儿童的情绪行为产生影响,独生子女、屏幕时间增加是其情绪波动的独立危险因素,同时伴随食欲改变及适应能力下降,而父亲文化程度越高、家庭年收入越高、年龄越大、出门频率减少则是疫情期间屏幕时间增加的独立危险因素。

目的:通过Meta分析评价灸法治疗脊髓损伤(SCI)后神经源性膀胱(NB)的有效性和安全性,为改善SCI后NB预后提供循证依据。方法:运用计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of science、EMbase、OVID、中国知网数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、万方数据库(Wanfang Data)、维普数据库(VIP),以SCI后NB患者为研究对象,纳入国内外有关灸法治疗SCI后NB的随机对照试验(RCTs)。检索时间为各数据库建库至2019年5月31日,同时追溯相关文献的参考文献。其中,主要结局指标为总有效率;次要结局指标为膀胱残余尿量、膀胱容量和膀胱压力。由2名研究人员独立筛选文献、提取数据、评价文献质量,采用RevMan 5.3软件进行数据分析,根据Cochrane协作网提供的系统评价手册,连续性变量以均数差(MD)及95%可信区间(CI)为效应指标,二分类变量采用风险比(RR)和95%CI为效应指标。通过χ2检验和I2检验综合判断是否存在异质性,当P≥0.1且I2≤50%时,采用固定效应模型;当P<0.1或I2>50%时,采用随机效应模型。结果:共纳入12项RCTs,均为中文文献,共740例受试者,试验组370例,对照组370例。Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组治疗SCI后NB的总有效率更高[RR=1.38,95%CI(1.25,1.52),P<0.000 01];可减少SCI后NB患者残余尿量[尿动力学检测组:MD=-37.00,95%CI(-43.48,-30.53),P<0.000 01;B超检测组:MD=-29.88,95%CI(-36.26,-23.50),P<0.000 01;导尿法测量组:MD=-33.28,95%CI(-57.03,-9.53),P=0.006];可增大SCI后NB患者膀胱容量[尿动力学检测组:MD=50.73,95%CI(14.47, 87.00),P=0.006;B超检测组:MD=51.07,95%CI(30.06,72.07),P<0.000 01];可有效调节SCI后NB患者膀胱压力[MD=2.03,95%CI(1.07,3.00),P<0.000 1],差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:灸法治疗SCI后NB患者,可有效减少膀胱残余尿量、增大膀胱容量、调节膀胱压力,临床疗效高,安全性较好,但绝对疗效还不确切,仍需大样本、高质量的随机对照试验进一步验证,为临床提供更可靠的循证依据。

心肺功能康复是现代康复医学的重要组成内容,心肺功能是人体生理功能的根基,心肺功能的高低直接影响着患者的生活质量和康复进程。循证医学显示,心肺康复是通过全面、规范的评定,采取药物、运动、营养、教育、心理等综合医疗干预手段进行心肺康复治疗,能有效提高患者循环系统和呼吸系统功能,改善患者生活质量,促进其回归家庭和社会生活。制定心肺中医康复临床实践指南的主要目的是规范临床心肺功能障碍评估及康复治疗方法,以提高康复疗效。本指南从范围、术语和定义、心肺系疾病的中医四诊(心系、肺系辨证分型)、心肺功能评估、心肺功能训练等方面对心肺康复流程进行梳理。其中心肺功能评估主要包括以下几个方面:病史、体格检查、辅助检查(心脏超声、心电图、动态心电图、心脏导管检查、肺容量测定、肺通气功能测试、气体代谢测试)、呼吸困难程度分级、功能性肺残疾分级、心功能分级、运动耐力的评估(6min步行试验、心肺运动试验)、体适能评估(肌力、徒手柔韧性、平衡能力评估);心肺功能训练主要包括:肺通气与肺容量改善训练、气道廓清技术、呼吸肌训练、运动训练、针刺疗法、推拿疗法、太极罐疗法、耳穴疗法、中医导引术等。本指南可为各级各类康复机构、中医医院或综合医院的康复从业人员进行心肺康复治疗提供指导,具有较好的临床适用性及有效性。

目的:观察间歇高强度有氧运动强度对脑卒中合并冠心病患者运动耐力及日常生活能力的影响。方法:选择上海市第四康复医院2015年2月—2017年12月收治的脑卒中合并冠心病患者180例,按照随机数字表法分为对照组、中强度组和高强度组,每组60例。3组均给予脑卒中合并冠心病的常规药物治疗,对照组只给予常规康复治疗,主要包括:脑卒中肢体运动功能锻炼、心脏康复训练以及物理治疗等,每周训练5次,每次持续1～2 h,共持续治疗3个月。中强度组在对照组基础上接受以CPET评估结果为指导的中等强度的有氧运动训练,患者在放松及热身5 min后,使用C580R坐靠式脚踏车进行功率踏车训练,运动强度:60%峰值功率(PP),每天训练1次,每次10组,3 min/组,组间休息1 min,共40 min,隔天训练1次,3次/周,共治疗3个月。高强度组在对照组基础上接受以CPET评估结果为指导的高强度有氧运动训练,运动强度调整为80%PP,训练方式同中强度组。在治疗前、治疗3个月后采用最大代谢当量(METs)、左心室射血分数(LVEF)评估心肺功能;采用CPET峰值功率(PP)、运动持续时间(ED)、峰值摄氧量(peak VO2)、无氧阈值(AT)评价患者运动耐力;采用Barthel指数评价患者日常生活活动能力。结果:治疗前,3组PP、ED、peak VO2、AT、LVEF、METs及Barthel评分均无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,3组治疗3个月后PP、ED、peak VO2、AT、LVEF、METs、Barthel均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,中、高强度组治疗3个月后PP、ED、peak VO2均明显更高,高强度组治疗3个月后AT、LVEF均明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05),而中强度组治疗3个月后AT、LVEF则无明显差别,差异无统计学意义(P>0.05);与中强度组比较,高强度组治疗3个月后PP、ED、peak VO2、METs、LVEF均明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:高强度间歇有氧运动能有效改善脑卒中合并冠心病患者心功能及运动耐力,提高患者日常生活活动能力,改善患者预后,值得临床推广。

目的:观察基于镜像视觉反馈的康复训练对老年脑卒中偏瘫患者上下肢肌力、运动功能及生活质量的影响。方法:选取2017年3月—2019年3月在哈尔滨医科大学附属第一医院康复科门诊及住院治疗的老年脑卒中偏瘫患者120例,采用随机数字表分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予包括偏瘫侧肢体锻炼(每组5～10次,每天2～3个循环)、立位平衡(30 min/次,1次/d)、坐位平衡(30 min/次,1次/d)、步行(30 min/次,每天2～3次)、日常活动(30 min/次,每天2～3次)等在内的常规康复训练,每周训练5 d,持续训练4周;观察组给予基于镜像视觉反馈的康复训练,在专业医师的指导下,患者通过镜子集中观察自身镜像的运动成像,将看到的运动成像想象成自己的患侧并尽可能使患侧自主完成训练,训练内容同对照组,持续训练4周。采用改良Ashworth肌张力量表(MAS)评估上、下肢肌力;采用Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)评估上、下肢运动功能;采用日常生活能力量表(ADL)评估生活质量。结果:治疗前,2组患侧上下肢肌力、运动功能评分和生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组治疗4周后上肢(患侧臂旋前、屈肘肌群)及下肢(患侧髋屈肌群和伸肌群)MAS评分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗2、4周后上肢、下肢FMA评分和ADL评分均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗4周后上肢、下肢MAS评分明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗2、4周后上肢、下肢FMA评分和ADL评分均明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于镜像视觉反馈的康复训练可改善老年脑卒中偏瘫患者上肢及下肢的肌力和运动功能,提高患者生活质量,值得临床推广。