脊髓损伤（SCI）是由创伤、肿瘤或炎症等因素导致脊髓完整性和连续性破坏，进而引发严重的感觉、运动及自主神经功能障碍。小胶质细胞作为中枢神经系统的固有免疫细胞，在SCI中发挥着至关重要的作用，并且是SCI后时空变化最显著的细胞群。因此，阐明SCI后小胶质细胞的时空变化，对寻找有效的SCI干预策略具有重要意义。近年来，通过物理治疗调控小胶质细胞的功能及状态以促进SCI功能恢复的研究逐渐增多。本文综述了SCI后小胶质细胞的时空变化及物理治疗调控小胶质细胞的研究进展，旨在为物理治疗改善SCI功能提供更有效的治疗策略。

经皮耳迷走神经刺激（taVNS）已被证明能激活中枢神经系统中与侵入性迷走神经刺激相似的迷走神经投射，降低因手术带来的不良反应，并产生相似的甚至更大的临床疗效。近年来，有关taVNS对脑卒中的研究日益增多，结果显示其对运动感觉、吞咽、言语及认知、意识等功能障碍均有一定的疗效，大部分的研究集中在taVNS对脑卒中后上肢运动功能的研究，另有一些研究针对意识障碍及吞咽功能障碍，而有关taVNS在脑卒中后言语认知功能障碍及卒中后抑郁方面的研究较少。无论是在其他康复治疗之前应用或是与其他康复治疗同时应用，taVNS均可产生较好的疗效，其最佳参数的确定仍需要进一步的研究。taVNS促进脑卒中后功能恢复的机制尚不明确，现有研究提示的机制包括改善皮质兴奋性，增加皮层的可塑性，通过增加神经营养因子的分泌、抑制神经炎症等途径减轻神经细胞和血脑屏障的损伤，促进神经的修复和血管的再生。目前的研究结果表明，taVNS用于卒中后康复的辅助治疗是安全可行的，仅有轻度不良反应，在迄今为止的研究中测试的剂量具有良好的耐受性。未来，我们还需进行更深入的高水平研究来证实其疗效及揭示其更确切的作用机制。

目的 采用功能性近红外光谱技术（fNIRS）观察不同治疗方法下氧合血红蛋白（HbO2）的浓度变化与脑区激活的相关性，为产后盆底康复的临床研究提供客观评估指标和分析依据。方法 选取2023年1—6月在苏州大学附属独墅湖医院收治的产后盆底功能障碍疾病（PFD）的患者40例，用随机数字表法将其分为4组：纯凯格尔组、电刺激组、磁刺激组和电磁联合组，每组10例。纯凯格尔组，进行凯格尔训练，每次30 min，每周3次；电刺激组给予生物反馈电刺激治疗，每次20 min，频率5～50 Hz，每次治疗前后进行5 min凯格尔训练；磁刺激组给予盆底磁刺激治疗，每次20 min，每次治疗前后进行5 min凯格尔训练；电磁联合组给予电刺激和盆底磁刺激交替联合治疗，每次20 min，每次治疗前后进行5 min凯格尔训练。4组均治疗1个疗程10次。4组治疗前后均采用盆底解剖学指标评估盆底脱垂情况，肌电图评估盆底肌表面肌电值，同时利用fNIRS观察不同脑区HbO2的浓度变化和脑区的激活情况。结果 治疗后，纯凯格尔组膀胱颈移动度较治疗前有所改善（P<0.05），尿道旋转角、肛提肌裂口面积有一定程度改善（P<0.05）；电刺激组、磁刺激组、电磁联合组盆底解剖学指标较治疗前均有所改善（P<0.05）；进一步组间比较，电磁联合组治疗后改善幅度优于其他3组（P<0.05）。治疗后，纯凯格尔组前静息状态下盆底肌表面肌电值较治疗前改善（P<0.05），耐力收缩状态下较治疗前有改善（P<0.05）；电刺激组、磁刺激组、电磁联合组较治疗前前静息、快速收缩、紧张收缩、耐力收缩和后静息状态下盆底肌表面肌电值均有所改善（P<0.05）；进一步组间比较，磁刺激组对前静息、后静息状态下盆底肌表面肌电值改善幅度优于纯凯格尔组和电刺激组（P<0.05）；电磁联合组快速收缩、紧张收缩、耐力收缩状态下盆底肌表面肌电值改善幅度均优于其他3组（P<0.05）。与组内治疗前比较，L-PMC区域电刺激组和磁刺激组治疗后HbO2浓度增大（P<0.05）;L-PMC区域电磁联合组治疗后HbO2浓度增大（P<0.05）;L-SMC区域磁刺激组治疗后HbO2浓度增大（P<0.05）；电磁联合组治疗后网络效率增加（P<0.05）。组间差值比较发现，与电刺激组比较，R-PMC区域磁刺激组HbO2浓度差值更大（P<0.05）；与电刺激组比较，R-SMC区域电磁联合组HbO2浓度差值更大（P<0.05）；与磁刺激组比较，电磁联合组网络效率差值增大（P<0.05）。结论 电磁联合治疗方案强化了右半球的参与度，增强了多个脑功能区域之间的协同效率，更有利于增强盆底收缩力，减小盆底解剖学异常。临床上建议多采用电磁联合治疗，有助于运动区脑功能连接。

分级诊疗作为我国深化医药卫生体制改革的核心内容，被视为改善医疗资源分配不均，最大程度合理优化医疗资源配置的重要举措，国家多次出台相关政策推动其向纵深发展。目前，分级诊疗的重要性和必要性已经在康复医学领域取得广泛共识，然而在临床实践中难以落地。本研究团队针对各级康复医疗机构医务人员关于患者收治范畴和双向转诊理解存在明显差异的问题，通过查阅文献、专家调查、多中心研究，结合多年临床工作经验编制了“康复分级服务评定工具和路径”。前期研究证明，该“工具和路径”使用便捷、可操作性强，有利于患者合理分流，促进分级诊疗的临床实施。基于此，本文对“康复分级服务评定工具和路径”的编制流程与使用规范进行详细说明，旨在为临床医务人员的使用提供指导和依据。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）是影响老年（≥65岁）人群健康的主要原因之一。冠心病不仅威胁着老年人群生命和健康，给家庭和社会带来巨大的经济负担。由于老年人常合并有高血压、糖尿病、高脂血症等多种基础疾病，严重影响冠心病的发生和发展，因此老年人群冠心病防治任务面临着巨大的挑战。如何通过规范化、个体化的老年全周期康复管理来降低老年心血管事件的再发生率、延长老年人寿命、提高生活质量已成为研究热点。在国家卫生健康委员会相关部门的支持下，由国家重点研发计划“老年全周期康复技术体系与信息化管理研究（2018YFC2002300）”项目组牵头，组织国内老年冠心病康复、医护等多领域的专家撰写老年冠心病全周期康复中国专家共识，旨在从疾病全周期、参与人员全周期、空间全周期3个层面为老年冠心病患者提供一个“生物-心理-社会”综合医疗保健康复体系。本专家共识详细阐述了老年冠心病患者全周期康复评估及治疗内容，为老年冠心病康复的安全性及有效性提供科学指导，推动我国老年冠心病全周期康复工作的开展。

目的 观察超声可视化针刀联合康复训练治疗膝骨关节炎的疗效。方法 选取2021年8月—2023年3月在福建中医药大学附属康复医院收治的膝骨关节炎患者70例，按照随机数字表法分为超声针刀组和常规治疗组，每组35例，其中超声针刀组4例、常规治疗组6例在中途退出，最终超声针刀组纳入31例，常规治疗组纳入29例。超声针刀组在超声引导下行针刀治疗，同时联合股四头肌康复训练；常规治疗组行普通针刺治疗加股四头肌康复训练，比较2组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）及西安大略和曼彻斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分、股四头肌峰力矩值（PT）的变化情况，并比较疗效及安全性。结果 治疗后2组VAS评分均降低，与常规治疗组比较，超声针刀组VAS评分降低更明显（P<0.05）。治疗后2组骨关节炎指数（WOMAC）评分均有降低，超声针刀组WOMAC评分低于常规治疗组（P<0.001）。治疗后2组股四头肌PT均明显提高，与常规治疗组比较，超声针刀组提高更显著（P<0.001）。根据经筋辨证分型选取规律性经筋病灶点，选取频率较高的前4位主要为髌内下87.10%(27/31)、鹤顶次83.87%(26/31)、阴陵上77.42%(24/31)、髌外下74.19%(23/31)。髌内下在髌内侧支持带髌骨内下缘附着处回声增强，选取髌骨正下缘内侧旁开2 cm为进针点，针体向内侧偏45°，与皮肤垂直刺入，进针深度为（4.13±0.27）cm；鹤顶次在髌骨附着处股四头肌肌腱增厚，回声增强，髌上囊积液、滑膜增厚，选取髌骨正上缘1 cm处为进针点，髌上囊处针体向头侧偏45°进针，进针深度为（2.16±0.21）cm；阴陵上在鹅足腱胫骨内髁附着处回声增强，鹅足滑囊积液，选取髌骨正下缘内旁开3 cm、向下2 cm处为进针点，进针角度为鹅足滑囊处针体向头侧偏45°，进针深度为（1.97±0.18）cm；髌外下在髌外侧支持带髌骨外下缘附着处回声增强，选取髌骨下缘外侧正中旁开2 cm处为进针点，针体朝外偏45°，与皮肤垂直刺入，进针深度为（4.78±0.12）cm。常规治疗组临床有效率为86.21%(25/29)，超声针刀组临床有效率为100.00%(31/31)(P<0.05)。常规治疗组有8例患者出现轻微不良反应，超声针刀组仅1例患者出现轻微不良反应，超声针刀组临床治疗安全性更高。结论 超声可视化针刀治疗联合股四头肌康复训练可精确松解经筋病灶点，稳定膝关节功能，提高治疗的安全性及有效性，值得推广。

目的 通过分析慢性背痛（CBP）组和健康对照（HC）组功能网络连接梯度的差异，探讨CBP组功能网络层级结构变化与疼痛的关系。方法 从OpenPain数据库中获取CBP组和HC组的数据，包括VAS量表、疼痛年限等临床基本信息，以及静息态功能磁共振图像（rs-fMRI）。将其按年龄、性别进行1∶1匹配，每组32例。rs-fMRI数据经过预处理以获得Fisher-Z转换后的功能连接矩阵，采用BrainSpace分析2组被试7个功能网络（感觉运动网络、视觉网络、背侧注意网络、腹侧注意网络、边缘网络、额顶控制网络和默认网络）的梯度分数，统计分析比较2组被试功能网络梯度分数的差异，并将差异功能网络的梯度分数与VAS临床量表做相关性分析。结果 CBP组功能网络层级的两端（即感觉运动网络和默认网络）相对于HC组范围明显收缩，皮质范围的梯度受到抑制。与HC组相比，CBP组的感觉运动网络、视觉网络、背侧注意网络、腹侧注意网络梯度分数升高；额顶控制网络、边缘网络和默认网络梯度分数降低；其中感觉运动网络（P<0.01）、腹侧注意网络（P<0.001）梯度分数升高以及边缘网络（P<0.05）、默认网络（P<0.001）梯度分数降低；相关性分析结果显示：CBP组感觉运动网络梯度分数与VAS评分呈正相关（r=0.432,P<0.05），即更高的感觉运动网络梯度分数表现为更加严重的疼痛反应；默认网络梯度分数与VAS评分呈负相关（r=-0.404,P<0.05），即更低的默认网络梯度分数表现出更为严重的疼痛症状。结论 CBP组宏观网络层级结构发生了明显改变，并且该改变与CBP组疼痛症状密切相关，该结果不仅丰富了梯度分析的研究领域，也为进一步研究CBP组疼痛的神经机制提供了新视角。

目的 通过表面肌电图（sEMG）研究呼吸肌无力对脑卒中吞咽障碍患者吞咽过程中吞咽相关肌群活动的影响，探讨脑卒中吞咽障碍患者吞咽相关肌群活动与呼吸肌功能的相关性。方法 选取江苏盛泽医院于2022年12月—2023年10月符合纳入标准的脑卒中吞咽障碍患者40例为研究对象，另选取资料匹配的15名健康受试者为对照组。使用肺功能检测仪评估所有受试者的最大吸气压（MIP）和最大呼气（MEP），研究组根据MEP和MIP测试结果，将40例脑卒中患者分为非呼吸肌无力组（MIP≥预计值70%和/或MEP≥预计值70%）15例和呼吸肌无力组（MIP<预计值70%且MEP<预计值70%）25例。受试者吞咽5 mL水时，通过sEMG采集健侧、患侧颏下肌群及舌骨下肌群的sEMG信号，比较3组间健、患两侧的均方根值和峰值振幅，并对患者sEMG信号与呼吸肌功能进行相关性分析。结果 呼吸肌无力组MIP和MEP低于非呼吸肌无力组和对照组（P<0.05）。呼吸肌无力组患侧颏下肌群的sEMG均方根值和峰值振幅低于非呼吸肌无力组和对照组（P<0.05），呼吸肌无力组健侧颏下肌群sEMG峰值振幅低于对照组（P<0.05），呼吸肌无力组患侧颏下肌群的sEMG均方根值和峰值振幅低于健侧（P<0.05）。脑卒中吞咽障碍患者患侧颏下肌群均方根值和峰值振幅、健侧颏下肌群峰值振幅与MIP呈正相关（r=0.366,r=0.415,r=0.317,P<0.05）；患侧颏下肌群、健侧颏下肌群、患侧舌下肌群均方根值及峰值振幅与MEP呈正相关（r=0.534,r=0.595,r=0.332,r=0.455,r=0.323,r=0.375,P<0.05）。结论 伴有呼吸肌无力的脑卒中吞咽障碍患者颏下肌群力量明显下降，且脑卒中吞咽障碍患者吞咽相关肌群活动与呼吸肌功能存在相关性。

目的 观察冲击波联合核心稳定性训练对脑卒中非特异性腰背痛（NLBP）的临床疗效。方法 选取2022年1月—2023年11月于苏州市相城人民医院就诊的70例脑卒中后NLBP患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组35例。对照组接受常规治疗方案，根据患者病情选用红外线、脉冲调制中频电进行刺激，每项20 min/次；以及上下肢肌力、坐站位平衡、日常生活活动能力（ADL）和步行常规康复训练，40 min/次，5次/周，共治疗3周。试验组在对照组常规治疗的基础上接受冲击波训练，2次/周，共治疗3周；再进行核心稳定性训练，30 min/次，1次/d,5 d/周，共治疗3周。2组在治疗前、首次治疗后和治疗3周后应用视觉模拟疼痛量表（VAS）、Berg平衡量表（BBS）进行评估；使用超声波实时剪切波弹性成像技术在治疗前和治疗3周后评估腰部肌肉僵硬度的变化：使用足迹分析法测量患者的步行参数变化，比较2组的治疗效果。结果 与治疗前比较，首次治疗后和治疗3周后2组休息和步行状态下的VAS评分均降低，且试验组的VAS评分低于对照组（P<0.05）。与对照组比较，试验组首次治疗后和治疗3周VAS评分明显下降（P<0.05），试验组首次治疗后步行状态VAS评分下降（P<0.05），治疗3周后步行状态VAS评分显著下降（P<0.001）。治疗3周后，2组的腰方肌、竖脊肌、腰大肌硬度、BBS评分、步行参数（患侧平均步长、步幅及步速）均较本组治疗前改善，且试验组的改善幅度明显高于对照组（P<0.05）。结论 冲击波联合核心稳定性训练能够减轻脑卒中后NLBP患者的疼痛症状，有效缓解腰背部肌肉的僵硬状态，并显著提升患者的平衡能力、改善步行表现。

分级诊疗作为我国卫生健康领域的核心政策，被视为改善医疗资源分配不均，合理优化资源配置的重要举措。在分级诊疗运行过程中，根据患者病情和健康需求实施的双向转诊是促进分级诊疗政策落地的关键一环，也是临床实际运行中的重点和难点。本文聚焦康复医疗服务领域，结合我国分级诊疗背景，对分级诊疗制度的概念与内涵，双向转诊的指导思想、服务模式、转诊标准、影响因素，以及国外双向转诊的路径和标准进行了总结和梳理，旨在为康复医疗服务双向转诊的实施和研究提供参考。