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福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办
康复学报
贾杰
随着我国肿瘤患病率增加及患者生存期延长，全周期、多功能的肿瘤康复模式逐渐成为符合疾病发展及社会需求的新模式。本研究重点介绍全周期肿瘤康复和全周期肿瘤康复中的多功能恢复理念。全周期、多功能肿瘤康复理念强调需要临床医生、康复治疗师、护士、社会与家庭的共同参与，同时还提出应积极推进肿瘤医院康复科的建设与人才培养。此外，从肿瘤患者身体功能状态、疼痛管理、认知功能、睡眠质量、心理健康以及形体美容与修复等多功能康复需求出发，探讨如何积极推动全周期、多功能肿瘤康复理念的普及与临床应用，以满足肿瘤患者在生理、心理和社会方面的多功能康复需求，提高肿瘤患者的整体生活质量，促进肿瘤康复事业的发展。
何竟, 贾杰, 陈欣, 董安琴, 丁毅鹏, 廖维靖, 郑洁皎, 余滨宾, 陈作兵, 房圆, 姚黎清, 朱一平, 蒋泽武, 李磊, 张秀, 任玲
心力衰竭（HF）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。慢性HF具有较高的患病率，接受标准药物治疗后，仍面临诸多生理、心理和社会问题。规范的康复治疗可以减轻患者功能障碍程度和提升生活质量。为进一步规范老年慢性HF诊断、康复评定和康复治疗的学术性指导和临床实践，特制订《老年慢性心力衰竭全周期康复专家共识》。本共识就老年慢性HF定义、病因、分类、分期与分级、全周期康复工作模式及其管理流程、功能障碍全周期康复评估、康复评定方法、康复治疗等进行规范。康复全周期包括疾病全周期、参与人员全周期、分级诊疗全周期和不同地区全周期4个层面。本共识详细介绍了老年慢性HF患者功能障碍特点（心功能、肺功能、运动功能、认知功能、精神心理功能、疼痛和感知功能等功能障碍）、康复评估与治疗方法；提出应在康复评估基础上，依据患者的具体情况制订个性化方案，包括有氧运动、抗阻训练、吸气肌训练、呼吸训练、认知功能训练、精神心理支持等。
杨金玉, 欧海宁, 于佳妮
规范的康复治疗文书对于康复临床工作具有重要意义。目前尚无“康复治疗文书书写规范”可供参考，极大影响康复治疗的标准化和同质化进程。制订《住院患者康复治疗文书书写要点专家共识》有助于为康复医疗专业人员提供一个明确、可操作的康复治疗文书书写规范，以促进康复治疗文书的规范化书写。本专家共识从住院患者康复治疗文书的基本原则、基本要素、主要内容3个方面提出规范化建议。康复治疗文书的书写应遵循规范性、全面性、客观性、准确性、及时性、合规性、真实性等原则。基本书写要素应包含初始记录、治疗过程记录和出院记录，建议以主观资料、客观资料、评估和计划（SOAP）病历书写模式作为基本格式。其中初始记录的主观资料应包括主诉、现病史、既往史、社会史、情绪或态度、疼痛和康复期望；初始记录的客观资料应包括基本生命体征、意识状态、精神心理状态，并根据实际情况记录物理治疗、作业治疗、言语与吞咽治疗等评估结果；评估与分析主要包括功能诊断、长期康复目标和短期康复目标；治疗计划应包括治疗内容和其他注意事项。治疗过程记录应包括实施记录和进展记录。出院记录应包括出院诊断、出院康复评定、下一阶段目标、出院指导计划。该专家共识可提升住院患者康复治疗文书的书写质量，促进我国康复治疗临床工作规范化、同质化，为康复治疗的临床和科研工作提供支持和依据。适用于指导综合医院康复科病房、康复医院、社区康养机构病房的康复治疗师进行康复治疗文书的规范化书写。
郑美, 赖文芳, 周小炫, 黄建峰, 陈开珍
目的 观察腕踝针联合肺康复训练对缺血性脑卒中（CIS）偏瘫患者呼吸功能、躯干控制能力和运动功能的影响。方法 选择2021年11月—2023年10月在福建中医药大学附属康复医院住院治疗的CIS偏瘫患者100例，采用SPSS 25.0软件生成随机数字表分为对照组和观察组，每组50例，因各种原因对照组、观察组分别中止/脱落6、4例，最终对照组、观察组分别纳入44、46例。2组均接受西医基础治疗和常规康复训练，同时对照组接受常规肺功能训练，包括体外膈肌起搏治疗（30 min/次）和腹式呼吸训练（15 min/次），1次/d,5 d/周，持续治疗4周。观察组在对照组基础上接受带针腕踝针针刺，1次/d,45 min/次，5次/周，连续治疗4周。分别于治疗前和治疗后使用高级运动心/肺功能测试仪检测患者肺通气功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气峰流速（PEF）、最大分钟通气量（MVV）]；采用智能呼吸耐力训练仪检测患者呼吸肌力量[最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP）]；采用躯干损伤评定量表（TIS）评价患者躯干控制能力（动态坐位平衡、静态坐位平衡、协调能力）；采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评价运动功能；观察治疗期间的不良事件（局部疼痛、血肿、轻微出血、胶布过敏等）。结果 与治疗前比较，2组治疗后FVC、FEV1、PEF、MVV、MIP、MEP，动态坐位平衡、静态坐位平衡、协调能力评分，TIS总分和FMA评分均明显提高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后FVC、FEV1、PEF、MVV、MIP、MEP，动态坐位平衡、静态坐位平衡、协调能力评分、TIS总分和FMA评分均明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。2组治疗过程中均未发生严重不良事件。结论 腕踝针联合肺康复训练可改善CIS偏瘫患者肺通气功能、呼吸肌肌力与耐力、躯干控制能力及运动功能，值得临床推广应用。
卢文清, 武志华, 高婧慧, 刘文近, 黄艳
目的 观察基于游戏的整合性神经肌肉训练（INT）联合常规康复治疗对痉挛性偏瘫（SH）儿童的影响。方法 选择2023年1—6月在山东大学附属儿童医院康复科接受治疗的SH儿童40例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组20例。其中对照组因提前出院脱落3例，试验组因注射肉毒素脱落1例、提前出院脱落2例，2组最终各纳入17例。对照组接受常规康复治疗（作业疗法、蜡疗和低频脉冲电刺激）和常规运动疗法训练（肌力训练、关节活动度训练、平衡训练和步态训练），每个项目训练20 min/次，1次/d,5次/周，持续治疗12周。试验组在对照组常规康复治疗基础上接受基于游戏的整合性神经肌肉训练，包括力量训练、速度灵敏训练、动态稳定性训练、快速伸缩复合训练、核心稳定性训练，20 min/次，1次/d,5次/周，持续治疗12周。治疗前后分别采用BioNeuro生物反馈仪和Flexcomp Infiniti System表面肌电分析系统测量分析患侧被动牵伸状态下股四头肌、腘绳肌、腓肠肌和内收肌的均方根值（RMS）；采用Microfet2手持肌力测试仪测量患侧髋屈肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌、踝背屈肌和踝跖屈肌的肌力；采用粗大运动功能量表88项（GMFM-88）D区和E区的分值评定粗大运动功能；采用Berg平衡量表（BBS）评定平衡功能；采用10 m最大步行速度测试（10MWT）评定步行能力。结果 (1)下肢RMS：与治疗前比较，2组治疗后下肢肌肉腘绳肌、股四头肌、腓肠肌和内收肌RMS均明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，试验组治疗后腘绳肌、股四头肌、腓肠肌和内收肌RMS均明显更低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。(2)下肢肌力：与治疗前比较，2组治疗后髋屈肌、髋伸肌、膝屈肌、膝伸肌、踝背屈肌、踝跖屈肌肌力均明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，试验组治疗后髋屈肌、髋伸肌、膝屈肌、膝伸肌和踝跖屈肌肌力均明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。(3) GMFM-88、BBS评分和10MWT：与治疗前比较，2组治疗后GMFM-88 D、E区评分，BBS评分和10MWT均明显升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，试验组治疗后GMFM-88 D区评分、BBS评分均明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 基于游戏的INT联合常规康复治疗可有效降低SH儿童下肢肌张力，提高下肢肌力，改善粗大运动功能和平衡功能，值得临床推广。
张温冬, 刘晓露, 闫彦宁, 孙增鑫, 葛新京, 李卫泊, 吕佩源, 尹昱
目的 观察基于运动想象（MI）的脑机（BCI）协同训练联合常规康复治疗对亚急性期脑卒中偏瘫患者的影响。方法 选择2022年9月—2023年7月在河北省人民医院住院治疗的脑卒中偏瘫患者40例，采用计算机生成的随机序列分为对照组和试验组，每组20例。对照组进行常规康复治疗（3 h/d,5 d/周，持续治疗3周）和常规上肢运动功能训练（30 min/次，1次/d,5 d/周，持续治疗3周）；试验组在常规康复治疗前接受MI-BCI协同训练（30 min/次，1次/d,5 d/周，持续治疗3周）。分别于治疗前和治疗3周后采用上肢Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA-UE）及Wolf运动功能评定量表（WMFT）评价患者上肢运动功能；采用改良Barthel指数（MBI）评价患者日常生活活动能力；采用脑机接口系统评价患者运动想象精确度。结果(1) FMA-UE、WMFT和MBI评分：与治疗前比较，2组治疗后FMA-UE、WMFT、MBI评分均明显提高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，试验组治疗后FMA-UE、WMFT、MBI评分均明显更高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。(2)运动想象的精确度与FMA-UE、WMFT及MBI评分相关性：试验组训练前运动想象精确度为（63.45±9.08）%，末次训练运动想象精确度为（80.50±13.77）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组运动想象精确度与FMA-UE(r=0.638,P=0.004)、WMFT(r=0.660,P=0.002)和MBI评分（r=0.561,P=0.012）均呈正相关关系。结论 MI-BCI协同训练联合常规康复治疗可有效提高亚急性期脑卒中偏瘫患者上肢运动功能、日常生活活动能力和运动想象精确度，运动想象能力对上肢运动功能及日常生活活动能力的恢复具有积极作用。
许丽梅, 汪银枝, 董丹宇, 林叶青, 王水良, 李西海, 林木南
目的 基于GSH/GPX4/ROS通路探讨独活寄生汤抑制erastin诱导软骨细胞铁死亡的机制。方法 选择4周龄SPF级雄性SD大鼠30只，采用机械-Ⅱ型胶原酶消化法提取大鼠原代软骨细胞进行体外培养。软骨细胞随机分为对照组、模型组、独活寄生汤组、Fer-1组，对照组用正常培养基培养；模型组用含1μmol/Lerastin的培养基培养；独活寄生汤组用含1μmol/L erastin和300μg/mL独活寄生汤培养基培养；Fer-1组用含1μmol/L erastin和1μmol/L Ferrostatin-1培养基培养，每组干预24 h。干预后，采用透射电镜观察各组软骨细胞超微结构；采用比色法检测细胞内丙二醛（MDA）含量；采用微量法检测铁离子(Fe2+)含量；采用微板法检测谷胱甘肽（GSH）含量；采用Western blot检测谷胱甘肽过氧化物酶4（GPX4）、溶质载体家族7成员11（SLC7A11）和酰基辅酶A合成酶长链家族成员4（ACSL4）蛋白表达水平；采用荧光显微镜观察细胞内GPX4蛋白表达水平；采用荧光探针检测法观察细胞内ROS和脂质过氧化水平。结果 （1）软骨细胞超微结构：与对照组比较，模型组线粒体嵴减少甚至消失，线粒体外膜破裂。与模型组比较，独活寄生汤组线粒体膜相对完整，线粒体变窄，嵴数量增加。（2） MDA、Fe2+、GSH含量：与对照组比较，模型组MDA、Fe2+含量均明显升高（P<0.05）,GSH含量明显降低（P<0.05）；与模型组比较，独活寄生汤组和Fer-1组MDA、Fe2+含量均明显降低（P<0.05）,GSH含量均明显升高（P<0.05）。（3）软骨细胞铁死亡相关蛋白表达水平：与对照组比较，模型组GPX4、SLC7A11蛋白表达水平明显降低，ACSL4蛋白表达水平明显上升，GPX4蛋白荧光表达量明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）；与模型组比较，独活寄生汤组GPX4、SLC7A11蛋白表达水平均明显上升（P<0.05）,Fer-1组GPX4、SLC7A11蛋白表达水平差异无统计学意义（P>0.05），独活寄生汤组、Fer-1组ACSL4蛋白表达水平明显降低，GPX4蛋白荧光表达量明显增加，差异均具有统计学意义（P<0.05）。（4）细胞内ROS和脂质过氧化水平：与对照组比较，模型组细胞内ROS和脂质过氧化水平明显上升（P<0.05）；与模型组比较，独活寄生汤组和Fer-1组细胞内ROS和脂质过氧化水平均明显下降（P<0.05）。结论 独活寄生汤可抑制erastin诱导的软骨细胞铁死亡，其机制可能与调节GSH/GPX4/ROS通路有关。
程枚, 田宇, 彭京, 余双奇, 张学俊, 丁凡
目的 探讨督脉电针联合跑台训练对脊髓损伤（SCI）大鼠运动功能的影响及其作用机制。方法 选择50只健康雌性SPF级SD大鼠，按照随机数字法分为假手术组、模型组、跑台组、电针组和跑台+电针组，每组10只。假手术组仅切除T10椎板，不损伤脊髓，其余4组均参考Allen's法和NYU脊髓损伤打击法建立T10脊髓损伤模型。排除死亡和BBB运动功能量表评分>2分大鼠，最终每组纳入8只。假手术组和模型组自由饮食、活动，不进行任何干预。跑台组接受跑台训练，1次/d,30 min/次，5 d/周，持续4周。电针组接受电针刺激，穴位选择大椎穴（DU14）和命门穴（GV4）,1次/d,20 min/次，5次/周，持续4周。跑台+电针组先接受跑台训练，再接受电针训练，训练方法同跑台组和电针组。分别于术前、术后采用BBB运动功能量表评估大鼠脊髓损伤后的运动功能恢复情况。术后，采用磁共振成像（MRI）检测脊髓损伤段恢复情况；采用免疫组化法检测脑源性神经营养因子（BDNF）、神经生长因子（NGF）蛋白表达水平；采用Western blot检测突触后致密区蛋白-95（PSD-95）、突触蛋白Ⅰ（SynapsinⅠ）蛋白表达水平。结果 （1） BBB评分：与模型组同一时间点比较，跑台组、电针组、跑台+电针组术后2、3、4周BBB评分均明显升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与跑台组、电针组同一时间点比较，跑台+电针组术后3、4周BBB评分均明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）脊髓损伤段恢复情况：与模型组比较，跑台组和电针组大鼠脊髓组织均明显恢复，炎症反应区域减小。与模型组、跑台组和电针组比较，跑台+电针组脊髓结构组织更完整，损伤范围缩小，高信号更低，炎症反应区域减小。（3） BDNF、NGF蛋白表达水平：与假手术组、模型组、跑台组和电针组比较，跑台+电针组BDNF蛋白表达水平均明显升高（P<0.05）；与模型组比较，跑台+电针组NGF蛋白表达水平明显升高（P<0.05）。（4） PSD-95、SynapsinⅠ蛋白表达水平：与假手术组比较，模型组、电针组PSD-95、Synap-sinⅠ蛋白表达水平均明显降低（P<0.05），跑台组、跑台+电针组PSD-95、SynapsinⅠ蛋白表达水平均明显升高（P<0.05）。与模型组比较，跑台组、跑台+电针组PSD-95、SynapsinⅠ蛋白表达水平均明显升高（P<0.05），电针组PSD-95蛋白表达水平明显降低（P<0.05）,SynapsinⅠ蛋白表达水平明显升高（P<0.05）。与跑台组比较，电针组PSD-95、SynapsinⅠ蛋白表达水平均明显降低（P<0.05），跑台+电针组PSD-95、Syn-apsinⅠ蛋白表达水平均明显升高（P<0.05）。与电针组比较，跑台+电针组PSD-95、SynapsinⅠ蛋白表达水平均明显升高（P<0.05）。结论 督脉电针联合跑台训练可有效改善SCI大鼠脊髓损伤和运动功能，可能与调节BDNF、NGF、PSD-95和SynapsinⅠ蛋白表达水平有关。
张文浩, 孙莹, 施加加, 孙悦, 张萍萍, 王赛男, 余嘉玲, 沈玥怡, 陈云
目的 构建简短版改良扩展Barthel指数（MEBI），验证其在脑卒中患者日常生活活动能力（ADL）评价中的信效度及与MEBI的一致性。方法 选择昆山市康复医院就诊的脑卒中患者267例，于患者入院3 d内，对175例患者进行MEBI、Barthel指数（BI）、改良Barthel指数（MBI）、扩展Barthel指数（EBI）和功能独立性量表（FIM）评定，其结果作为MEBI简短形式的分析集；对其余92例患者进行MEBI评定，结果作为简短版MEBI一致性分析的验证集。采用多重线性回归模型（逐步法）提取MEBI评分的重要评估项目，构建MEBI简短形式（模型1～16）。通过内部信度分析、效度分析（内容效度、校标效度和结构效度）判定具有最佳信效度的MEBI简短形式作为简短版MEBI。在验证集中，使用配对差值均值、组内相关系数（ICC）分别检验简短版MEBI与完整版MEBI的得分一致性。结果 MEBI简短形式为模型5～10。在分析集中，MEBI简短形式（模型6～10）的内部信度Cronbach's α系数、Spearman-Brown系数均>0.8，各个评估项目评分与模型得分的内容效度ρ相关系数均>0.4(P<0.001);MEBI简短形式（模型6～10）与MEBI、EBI、FIM、MBI、BI的校标效度ρ相关系数均>0.8(P<0.001);MEBI简短形式（模型7）结构效度分析，KMO值为0.837(Bartlett球形检验P<0.001)，公因子累计总方差率79.3%，轮椅-床间转移、清洁四肢与躯干、清洁头面部和行走为公因子1；解决问题、理解与膀胱控制为公因子2;2个公因子的7个项目构成简短版MEBI的评估项目。在一致性验证集中，简短版MEBI与完整版MEBI的得分配对差值均值为4.13[95%CI(2.70,5.56)],ICC均值为0.969[95%CI(0.919,0.984)]。结论 简短版MEBI具有较好的可靠性、有效性，与完全版MEBI具有较高一致性，可用于评估脑卒中患者ADL。
郭蕾, 王程, 周鑫, 田育魁, 摆雪, 朱清广, 房敏, 刘俊昌
目的 基于专家问卷调查法构建推拿联合易筋经干预腰椎间盘突出症（LDH）临床方案。方法 在文献调研的基础上制订了专家函询问卷。采用德尔菲法对推拿联合易筋经干预LDH的临床方案进行2轮专家咨询，通过问卷回收率、专家权威系数（Cr）等指标分析专家的积极性和权威性；通过条目的均数（M）、标准差（S）、满分比（K）分析专家对指标体系意见的集中程度；采用变异系数（CV）和肯德尔协调系数（Kendall's W）评估专家评分的变异程度及评价意见的协调一致性。采用复合决策机制（同时满足M<4分、K<0.8、CV>0.25条件的指标予以删除，综合考虑专家的删除意见）构建推拿联合易筋经干预腰椎间盘突出症的临床方案。结果 2轮专家咨询问卷回收率100%；专家权威系数分别为0.73、0.82；最终形成的问卷条目M值4.42～4.87,K值0.54～0.88,CV值0.07～0.16;Kendall's W从第1轮0.331、0.567，提升至第2轮0.504、0.695。推拿联合易筋经干预LDH临床方案要求推拿时医师需保持精神专注，对腰、髋和臀部进行整体治疗；易筋经应着重练习掌托天门、倒拽九牛尾、九鬼拔马刀、青龙探爪、卧虎扑食5个核心动作，至少1次/d,10～15 min/次，持续4周，练习时要配合调息、调神、调心。结论 推拿联合易筋经干预LDH临床方案可为临床规范化治疗LDH提供参考。