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福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办
康复学报
陶静, 吴剑煌, 金荣疆, 唐强, 张彦新, 黄佳, 刘志臻, 吴劲松, 王芗斌, 侯美金, 秦佳维, 陈焰南, 刘红
诸多循证证据表明太极拳运动在老年及慢性病康复方面具有显著的效果。基于不同的运动模式，太极拳的各个招式拥有不同的综合能力需求，也可以满足不同康复群体的需要。但目前仍缺少高效的太极拳运动康复数据采集手段与准确的太极拳运动康复评估方法。建立太极拳运动康复数据采集及评估技术规范能够帮助太极拳运动康复数据的量化工作，统一的标准可以使太极拳运动数据能够更好地被整合和共享，有助于更准确地找到康复状况与太极拳动作数据之间的联系，使太极拳更好地运用到康复训练中。因此，本标准规范了太极拳数据采集的术语和定义、太极拳运动康复数据采集和评估技术、设施设备、人员要求、场地与环境标准以及评估注意事项。本标准适用于太极拳运动康复数据采集及太极拳运动康复能力评估，具有良好的可行性和安全性。
王芗斌, 侯美金, 苟艳芸, 徐洋, 林紫玲, 陶静
慢性肌骨功能障碍涉及全身各部位，影响患者的运动功能、日常活动及生活质量。肌骨障碍的主要病机为筋骨失衡、形神失调，具体表现为骨不正、筋不和的形体障碍及神散形坏的情绪认知及运动协调障碍等。“骨不正”表现包括关节对线不良和骨代谢的异常，影响形的活动度、稳定性及其控制能力，产生骨痹、骨痿等障碍；“筋不和”表现肌肉张力、质量、力量改变和肌群协调性异常、肌肉代谢失衡等，导致筋痿、筋痹、筋挛等障碍；形神不调表现为情绪认知改变及神经肌肉的运动控制障碍，导致筋骨控制的失常，形神功能难以相应，筋骨失衡与形神失调之间相互影响。根据肌骨康复的原理，结合中医康复对筋骨和形神功能的认识，提出“骨正筋和、形神共调”的康复原则。“骨正”为骨髓坚固、关节清利，保持关节良好的对线对位并保持正常的骨代谢平衡；“筋和”指关节周围的相关肌群、韧带等软组织具备良好的柔韧性和均衡的力量，肌群之间在运动和稳定中发挥协调的作用，同时肌肉代谢正常，即筋的形质和功能均维持在和谐的状态。骨正提供结构支撑和稳定的功能，“骨正则形健”，也与筋和提供的驱动关节活动和稳定协调关节运动的作用——“筋和则形康”相辅相成。“形神共调”指在骨正筋和的调控过程中，需要神经系统对关节活动、肌群激活及其协调性的正确控制，也需要情绪认知的良好配合，体现神明形安促进运动控制能力对筋骨平衡的重要性，实现“调神以御形”“全形以治神”。此外，中医康复疗法如传统运动、针灸、手法等均体现对筋骨平衡、调形治神的重要性。“骨正筋和、形神共调”是中医康复整体功能观的体现，也是适用于肌骨功能障碍的主动康复原则，有助于中西医结合康复发挥精准康复的优势和整体康复的特色。
胡赛琴, 赵旭, 李崖雪, 纪亚红, 曹丹娜, 李莎, 吕静, 张仪, 王丰
目目的的：探索遗忘型轻度认知功能障碍（aMCI）患者静息态默认网络（DMN）内功能连接（FC）改变及其与认知功能的关系。方法：根据纳入标准和排除标准，对40例未经治疗的aMCI患者（aMCI组）及40例认知功能正常的志愿者（对照组）行静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）检查，对照组的性别、年龄、受教育年限与aMCI组相匹配。应用独立成分分析（ICA）方法提取2组受试者的DMN，并用SPM 12软件比较2组间DMN内FC差异，同时应用Pearson或Spearman相关性分析验证aMCI组差异脑区zFC值与神经心理学评分的相关性。结果：与对照组比较，aMCI组FC增强脑区位于右侧海马旁回、左侧岛叶、左侧扣带回后部、左侧楔叶、右侧岛盖部额下回、左侧缘上回、左侧楔前叶及右侧中央前回；FC减弱脑区位于左侧额中回、右侧缘上回、右侧扣带回前部、右侧角回及颞中回。相关性分析显示，aMCI组左侧额中回（r=0.439,P=0.005）、右侧颞中回（r=0.422,P=0.007）、右侧海马旁回（r=0.468,P=0.002）及左侧楔前叶zFC值（r=0.482,P=0.002）与MMSE评分呈正相关；右侧扣带回前部zFC值与AVLT延迟记忆评分（r=0.362,P=0.022）、DST顺背评分（r=0.503,P=0.001）呈正相关；右侧中央前回zFC值与TMT-B评分（r=-0.450,P=0.004）呈负相关。结论论：aMCI患者DMN内发生FC异常改变与记忆力、注意力、执行功能及视听功能缺陷相关，推测DMN内FC改变可能成为早期识别和诊断AD的影像学生物指标。
刘凤英, 黄义德, 林佳, 陈学群, 王清水, 林尧
目目的的：运动相关肌因子Irisin是以二聚体的形式来发挥功能，故设计串联的Irisin-Irisin模拟二聚体，探讨大肠杆菌表达的重组Irisin-Irisin在活性、对肿瘤细胞功能方面与商品化单体Irisin的异同。方法：选择BL21(DE3)大肠杆菌表达菌株、pET-30a表达载体，通过异丙基-β-D硫代吡喃半乳糖苷（IPTG）诱导，获得大肠杆菌重组蛋白Irisin-Irisin。用镍柱亲和纯化获取高纯度的重组Irisin-Irisin，将重组Irisin-Irisin和单体Irisin分别处理C2C12骨骼肌细胞，观察线粒体相关基因UCP-1的表达来验证活性，并在胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤中验证其功能，对比重组Irisin-Irisin和单体Irisin在活性及对肿瘤细胞功能方面的差异。结果：(1)重组Irisin-Irisin表达、纯化结果：与未诱导的样品比较，IPTG诱导后重组Irisin-Irisin显著表达；通过镍柱亲和纯化法得到大小约27 kDa高纯度的重组Irisin-Irisin。(2)重组Irisin-Irisin活性检测结果：与空白对照组比较，重组Irisin-Irisin组和Irisin组处理C2C12细胞均能上调UCP-1的表达（P<0.05）；相较于Irisin组，重组Irisin-Irisin组诱导UCP-1效果更显著（P<0.05），活性更强。(3)重组Irisin-Irisin抗肿瘤功能检测结果：与空白对照组比较，100 ng/mL Irisin-Irisin组和200 ng/mL Irisin-Irisin组均能抑制胃癌细胞和结直肠癌细胞的迁移能力（P<0.05），但对其增殖、克隆形成能力无影响；相较于Irisin组，重组Irisin-Irisin组抑制细胞迁移的效果更显著（P<0.05）。结论：大肠杆菌原核系统表达的重组Irisin-Irisin有活性，且活性优于单体Irisin；重组Irisin-Irisin对胃癌细胞、结直肠癌细胞迁移有影响，且效果优于单体Irisin。
龚丽景, 唐舒宁, 杨璐瑶, 苏浩, 倪震, 付鹏宇
目的：探究长期负重跑对老龄大鼠脂肪组织中NLRP3介导的细胞焦亡相关基因表达的影响。方法：将35只8月龄SD大鼠分为基线组（适应性喂养3 d后取材）、对照组（饲喂32周，不运动）和运动组（饲喂32周，期间进行3次/周的负重跑台训练），最终每组10只（5只死亡）。干预后测试大鼠体质量、体成分、肾周和皮下脂肪组织湿重和血脂；HE染色观察脂肪细胞形态，统计脂肪细胞横截面积；RT-PCR测试ASC、NF-κB、IL-1β、GSDMD、NLRP3和Caspase1 mRNA相对表达水平；免疫荧光染色观察ASC、IL-1β、GSDMD、NLRP3和Caspase1免疫阳性表达，统计积分光密度（IOD）值。结果：(1)干预后，对照组大鼠体质量高于基线组（P<0.05）；运动组大鼠体质量低于对照组（P<0.05），体脂率分别低于对照组和基线组（P<0.05）；对照组大鼠肌肉含量百分比低于基线组（P<0.05），运动组大鼠肌肉含量百分比高于对照组（P<0.05）。(2)干预32周后，对照组大鼠血浆甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和游离脂肪酸水平均高于基线组（P<0.05），运动组甘油三酯和游离脂肪酸水平均低于对照组（P<0.05）。(3)干预32周后，对照组大鼠肾周和皮下脂肪湿重百分比均高于基线组（P<0.05）；运动组大鼠肾周脂肪湿重百分比分别低于对照组和基线组（P<0.05），皮下脂肪湿重百分比低于对照组（P<0.05）；运动组大鼠肾周和皮下脂肪细胞横截面积均分别小于基线组和对照组（P<0.05）。(4)干预32周后，对照组大鼠肾周脂肪中ASC、NF-κB、IL-1β、NLRP3和Caspase1 mRNA相对表达水平均高于基线组（P<0.05），皮下脂肪中NF-κB和IL-1β mRNA相对表达水平均高于基线组（P<0.05）。运动组大鼠肾周脂肪中ASC、NF-κB、IL-1β和NLRP3 mRNA相对表达水平均低于对照组（P<0.05），且NF-κB和NLRP3 mRNA相对表达水平均低于基线组，Caspase1 mRNA相对表达水平显著高于基线组（P<0.05）；皮下脂肪中NF-κB和IL-1β mRNA相对表达水平均低于对照组（P<0.05），且ASC、NF-κB和Caspase1 mRNA相对表达水平均高于基线组（P<0.05）。(5)干预32周后，对照组大鼠肾周脂肪中NLRP3、Caspase1、GSDMD和IL-1β的IOD值均高于基线组（P<0.05），运动组大鼠肾周脂肪中Caspase1、GSDMD和IL-1β的IOD值均高于基线组（P<0.05）,NLRP3、Caspase1和GSDMD值均低于对照组（P<0.05）；对照组大鼠皮下脂肪中NLRP3、Caspase1和IL-1β的IOD值均高于基线组（P<0.05），运动组大鼠皮下脂肪中ASC、NLRP3、Caspase1、GSDMD和IL-1β值均低于对照组（P<0.05）。结论：长期负重跑训练能够降低老龄大鼠体脂率和血脂水平，其作用机制可能与NLRP3介导脂肪细胞焦亡有关。
施伯瀚, 朱燕, 马书杰, 徐倩, 王萍, 陈柱, 朱薇嘉
目的：探讨镜像疗法结合音乐疗法对脑卒中恢复期偏瘫患者上肢运动功能的影响。方法：将符合纳入条件的脑卒中偏瘫上肢功能障碍患者81例，采用随机数字表法分成常规康复治疗组（简称常规组）、镜像治疗组（简称镜像组）和联合治疗组（简称联合组）各27例，常规组接受常规康复治疗、药物治疗及护理，镜像组在常规组治疗基础上增加镜像疗法，联合组在镜像组治疗基础上辅以音乐疗法，每组每次30 min,1次/d，每周5 d，持续接受4周治疗。分别在治疗前、治疗4周后应用Fugl-Meyer运动功能评分-上肢部分（FMAUE）、改良Barthel指数（MBI）、改良Ashworth量表（MAS）分级，以及使用经颅磁刺激检测患侧脑区运动诱发电位（MEP）的潜伏期，对3组进行疗效评定及统计分析。结果：治疗前3组FMA-UE评分、MBI评分、MAS分级及MEP潜伏期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，3组FMA-UE评分、MBI评分、MAS分级及MEP潜伏期组内间均较治疗前改善，差异均有统计学意义（P<0.05），而联合组的FMA-UE评分[（35.09±4.11）分]、MBI评分[（51.67±7.31）分]、MEP潜伏期[（20.89±1.68）ms]均优于镜像组和常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），镜像组的FMA-UE评分、MBI评分、MEP潜伏期均优于常规组（P<0.05）；同时，联合组患者患侧上肢MAS分级均较镜像组和常规组改善例数多（P<0.05），而镜像组与常规组的MAS分级比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：镜像疗法结合音乐疗法能有效地改善脑卒中恢复期偏瘫患者上肢功能，提高日常生活活动能力，降低患侧上肢肌张力，提高患者受损脑区兴奋性，值得临床推荐。
王静, 岳玲, 王泽熙, 陈智红, 孙素真, 马贵林, 白冰, 陈翠英
目的：探讨核心稳定性训练联合全方位密集型运动训练应用于痉挛型脑瘫儿童的康复疗效。方法：采用分层随机法将2018年9月—2020年8月河北省儿童医院就诊144例痉挛型脑瘫患儿按照1∶1∶1实验原则分为核心稳定组、密集运动组、联合组，每组48例，分别给予核心稳定性训练、全方位密集型运动训练、核心稳定性训练+全方位密集型运动训练，3组均连续干预6个月。统计比较3组临床疗效及干预前、干预3个月、6个月步行参数（步长、步宽、步速）、躯干控制能力、粗大运动评定量表（GMFM）评分、改良Ashworth痉挛量表（MAS）评分和功能独立性评定量表（WeeFIM）评分。结果：联合组的总有效率分别高于核心稳定组和密集运动组（P<0.05）；干预3、6个月联合组步长分别高于核心稳定组和密集运动组（P<0.05），且密集运动组步长高于核心稳定组（P<0.05）；干预3、6个月联合组步宽分别低于核心稳定组和密集运动组（P<0.05），且密集运动组步宽低于核心稳定组（P<0.05）；干预3、6个月联合组前后方向平均运动速度、左右方向平均运动速度、运动长度及WeeFIM评分均分别高于核心稳定组和密集运动组（P<0.05），且核心稳定组高于密集运动组（P<0.05）；干预3、6个月联合组粗大运动D区、E区评分分别高于核心稳定组和密集运动组（P<0.05）；干预3、6个月联合组MAS评分分别低于核心稳定组和密集运动组（P<0.05），且密集运动组MAS评分低于核心稳定组（P<0.05）;3组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：全方位密集型运动训练联合核心稳定性训练可应用于痉挛型脑瘫患儿，能进一步提高患儿步行功能、躯干控制能力及运动功能，缓解痉挛状态。
葛海雅, 鄢来军, 杨宗睿, 石金玉, 詹红生
目的：运用网状Meta分析评价针灸治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效。方法：计算机检索中文期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库（Wanfang）、维普数据库（VIP）、PubMed、Embase、Cochrane Library中针灸治疗腰背肌筋膜炎的随机对照试验（RCTs），检索时间为建库至2022年4月。结局指标包括总体有效率、疼痛视觉模拟评分（VAS）。由2位研究评价人员独立进行文献筛选和纳入文献的数据提取，并按Cochrane协作网标准进行文献质量评价。运用Stata 15.0绘制各针灸疗法的网状证据图和纳入文献的发表偏倚漏斗图；运用GeMTC 0.14.3软件对各治疗方法进行网状Meta分析，连续性变量用均数差值（MD）表示；二分类变量用比值比（OR）表示。若纳入的研究节点分析后一致性较好（P>0.05），采用一致性模型进行数据分析，并绘制各针灸疗法的概率排序图；若纳入的研究节点分析后一致性较差（P<0.05），采用非一致性模型进行数据分析。结结果果：最终纳入41篇文献，共6 528例患者，涉及电针、小针刀、温针灸、普通针刺、浮针、穴位埋线、艾灸、刺络8种针灸疗法。(1)总有效率：电针、小针刀、温针灸、普通针刺、浮针、穴位埋线、艾灸、刺络的总有效率均优于西药（P<0.05）；小针刀、浮针、穴位埋线总有效率均优于普通针刺（P<0.05）；小针刀、温针灸、浮针、穴位埋线总有效率均优于电针（P<0.05）。(2) VAS评分：小针刀、温针灸、穴位埋线、艾灸的VAS评分均低于电针（P<0.05）；小针刀、穴位埋线、艾灸的VAS评分均低于普通针刺（P<0.05）；小针刀、温针灸、浮针、穴位埋线、艾灸VAS评分均低于西药（P<0.05）；且各针灸疗法的干预措施等级概率排序图显示，穴位埋线成为最优治疗措施的概率最大（P<0.05）。结论：针灸治疗腰背肌筋膜炎总体疗效优于西药，且穴位埋线具有最佳的疗效。
卢伟焰, 唐丹丹, 朱俊志, 刘映芬, 杜丽诗, 王皓翔
目目的的：应用《国际功能、残疾和健康分类康复组合》（ICF-RS）评估住院糖尿病患者的功能，探索影响糖尿病患者功能的因素。方法：邀请2021年8月—2022年2月在广东省中医院住院的419例糖尿病患者参加调查，以面对面访谈的方式获得患者社会人口学和生活方式方面的资料，使用ICF-RS评估患者的功能，通过查阅病历获取患者入院后首次检查的相关生理生化指标。对ICF-RS评估结果进行标准化处理，所有类目限定值结果求和，再除以类目总和与4的乘积，然后乘以100，即ICF-RS标准化评分=[所有类目限定值结果之和/（类目总和×4）]×100，标准化评分越高，功能障碍越严重。单变量分析采用t检验、秩和检验或简单线性回归，多变量分析构建多重线性回归模型，分析影响糖尿病患者功能的因素。结果：共376例完成《国际功能、残疾和健康分类康复组合》评估，全部患者的ICF-RS标准化评分范围是0.83～75.83分，平均值为（17.23±10.83）分。单因素分析发现年龄、共患疾病数量、文化水平、工作情况、家庭人均月收入、是否饮酒、步行时间、是否运动、糖化血红蛋白、肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇是糖尿病患者功能状态的影响因素（P<0.05）。以ICF-RS标准化评分为因变量，以单变量分析中对糖尿病患者功能状态有影响的因素作为自变量建立多重线性回归方程，回归模型有统计学意义（F=22.558,P<0.001），肌酐（β=0.010,t=7.272,P<0.001）、年龄（β=0.183,t=4.454,P<0.001）、每周步行时间（β=-0.336,t=-3.538,P=0.001）、每周运动时间（β=-0.378,t=-2.566,P=0.011）和文化水平（β=-1.338,t=-2.426,P=0.016）是住院糖尿病患者功能状态的独立影响因素。结论：糖尿病患者身体功能、活动、参与3个维度均受到影响，肌酐、年龄、每周步行时间、每周运动时间和文化水平是住院糖尿病患者功能状态的独立影响因素，肌酐值越高、年龄越大的糖尿病患者功能状态越差，每周步行时间越长、每周运动时间越长、文化水平越高的患者功能状态越好。
乔萌, 王志飞, 谭超仁, 代金刚
目的：系统评价导引疗法治疗冠心病稳定型心绞痛的治疗效果和生活质量改善情况。方法：通过计算机检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据库（Wanfang）、中国生物医学数据库（SinoMed）、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science 8个中英文数据库，筛选导引疗法治疗稳定型心绞痛的随机对照试验（RCTs），检索时间均为建库至2021年12月。使用Cochrane Reviewers Handbook5.1提供的偏倚风险评估工具进行文献质量评估，运用RevMan 5.3软件（Cochrane协作网提供）对3个主要结局指标[心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、西雅图心绞痛量表（SAQ）]和4个次要结局指标[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、6 min步行试验（6MWT）、代谢当量（METs）]进行Meta分析，连续性变量资料的效应量用均数差（MD）和95%CI表示。若纳入研究具有同质性（P>0.1,I2≤50%），采用固定效应模型进行分析；若纳入研究具有异质性（P≤0.1,I2>50%），采用随机效应模型进行分析。结果：共纳入15篇RCTs，涉及1 261例研究对象，其中导引组631例，对照组630例。纳入研究的整体文献质量不高。Meta分析结果显示，与对照组相比，导引疗法可以减少稳定型心绞痛的发作次数[MD=-1.70,95%CI(-2.07,-1.34),P<0.000 01]，缩短心绞痛的持续时间[MD=-1.17,95%CI(-1.38,-0.96),P<0.000 01]，降低SAS得分[MD=-4.71,95%CI(-7.12,-2.31),P=0.000 1]和SDS得分[MD=-3.91,95%CI(-5.75,-2.07),P<0.000 1]，提高METs[MD=1.20,95%CI(0.39,2.01),P=0.004]和SAQ评分[MD=7.62,95%CI(5.97,9.27),P<0.000 01]；与对照组相比，太极拳[MD=39.52,95%CI(19.30,59.74),P=0.000 1]和少林内功（P<0.000 1）可改善6MWT，而八段锦[MD=1.39,95%CI(-9.13,11.92),P=0.80]和益心操（P=0.30）对于增加6MWT差异无统计学意义。结论：在常规疗法/运动基础上联合或单纯使用导引疗法治疗冠心病稳定型心绞痛，可以提高治疗效果，减轻焦虑抑郁情况，改善生活质量。