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ISSN 2096-0328CN 35-1329/R
康复学报

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福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办

2022年32卷02期

康复学报

14
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本期目录共 14 篇文章

1

中医康复技术操作规范·麦粒灸

王晓彤, 王欣欣, 董闯, 李妍, 王九, 金圣博, 刘东宁

麦粒灸属于艾灸疗法中的直接灸范畴，是使用麦粒大小的艾炷直接放在穴位上烧灼，借助灸火及药物对机体穴位的刺激作用，以达到防治疾病的一种疗法。麦粒灸具有扶正祛邪、温经散寒、活血止痛、补中益气和防病保健等功效，现已被广泛用于临床多种疾病的治疗及健康调养中。制定麦粒灸中医康复技术操作规范主要目的是规范管理和指导中医专业技术人员正确使用麦粒灸疗法进行康复治疗。本标准通过麦粒灸康复技术范围、规范性引用文件、术语和定义、操作步骤与要求、注意事项、禁忌证、主要适应证等方面进行标准制定，重点围绕施灸前准备（麦粒灸艾炷制备、穴位选择与定位、体位选择、其他辅助用品、受术者准备、环境卫生要求、消毒）、施灸（施灸原则、化脓麦粒灸操作步骤、非化脓麦粒灸操作步骤）、施灸后处理等操作步骤及要求进行规范。此外，还针对麦粒灸艾炷的制备、补泻手法等内容进行了规范说明。本技术规范适用于指导各级各类医院及医疗保健机构的中医专业技术人员开展麦粒灸康复治疗，具有较好的适用性及有效性。

18页码：100-105DOI：
麦粒灸艾灸中医康复康复技术规范
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2

康复机构组织建设与管理标准

杨文亮, 陈白, 刘建忠, 陈秀娥

我国已陆续建立了国家级、省级、地市级、县级康复中心以及大量的社区康复机构，基本上形成了覆盖全国的康复机构网络。但由于缺乏规范统一的行业管理标准，康复机构的发展受到较大限制。深入开展康复机构组织建设与管理研究，创新探索出适合我国国情的康复机构管理模式，规范康复机构建设和服务标准，对于指导我国各级各类康复机构发展具有重要的意义。本指南坚持“以患者为中心”，结合国际康复机构质量认证委员会（CARF）理念，重点突出康复的特殊要求，从标准适用范围、机构建设标准、机构组织管理标准、人才队伍配备及康复服务标准等方面进行梳理，以提高康复机构组织建设与管理的规范性，促进我国康复医学事业的发展。其中机构建设标准主要包括建筑建设标准、科室建设标准、设备配置标准等；机构组织管理标准主要包括领导结构、制定策略、收集意见建议、法律要求、财务规划和管理、风险管理、安全管理、患者权益、绩效评估和管理、绩效改进等；康复服务标准主要包括康复服务范围和康复服务方式。本指南适用于指导我国各级各类康复机构、中医医院或综合医院康复科组织建设与管理，具有良好的适用性及有效性。

6页码：106-110+123DOI：
康复机构组织建设组织管理标准化管理管理标准
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3

上肢康复机器人联合上肢康复训练对脑卒中恢复期偏瘫患者的影响

李宇淇, 黄国志, 路鹏程, 何龙龙, 黄文浩, 黄楚红, 曾庆

目的：观察上肢康复机器人联合上肢康复训练对脑卒中恢复期偏瘫患者上肢运动功能的影响。方法：选择2018年10月—2020年1月在南方医科大学珠江医院治疗的脑卒中恢复期偏瘫患者40例，采用信封法随机分为对照组和观察组，每组20例。2组均给予基础药物治疗及常规康复治疗（包括良肢位摆放、关节主动和被动活动、坐位及站立平衡训练、步行功能训练、辅具使用、言语及吞咽治疗、常规物理治疗等）。对照组在常规药物和康复治疗基础上接受上肢康复训练，60 min/次，1次/d,7 d/周，共治疗2周。观察组在对照组基础上接受上肢机器人训练，其中上肢康复训练30 min/次，上肢康复机器人训练30 min/次，1次/d,7 d/周，共治疗2周。分别于治疗前后采用Fugl-Meyer评定量表（上肢部分）（FMA-UL）评定上肢运动功能，包括FMA肩肘部评分（FMA-SE）及FMA腕手部评分（FMA-WH）；采用Barthel指数（BI）评估日常生活活动能力；采用表面肌电图仪测量受试者患侧上肢肱二头肌、肱三头肌、三角肌前束和三角肌中束最大等长收缩时的均方根值（RMS）和积分肌电值（iEMG），评估上肢肌肉激活和运动募集同步化情况。结果：共38例脑卒中后偏瘫恢复期患者完成全程治疗。与治疗前比较，2组治疗后FMA-UL评分，FMA-SE评分，FMA-WH评分，BI评分，肱二头肌、肱三头肌、三角肌前束和中束RMS值、iEMG值均明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组FMA-UL评分、FMA-SE评分、BI评分、肱三头肌RMS值、三角肌中束RMS值和iEMG值均明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：上肢康复机器人训练联合上肢康复训练可改善脑卒中恢复期偏瘫患者上肢运动功能、偏瘫上肢肌肉激活和运动单位募集同步化，提高患者日常生活活动能力，值得临床推广。

24页码：111-116DOI：
脑卒中偏瘫上肢康复机器人运动功能表面肌电图
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4

易筋经训练对脑卒中患者平衡功能及足底压力的影响

罗开亮, 金雪明, 马书杰, 薛炘, 刘欣昊, 马欣然, 胡军

目的：观察易筋经训练对脑卒中患者睁眼、闭眼状态下静态平衡功能及足底压力变化的影响。方法：选取2021年1月—8月在上海市第二康复医院治疗的脑卒中患者48例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组24例。对照组接受常规康复治疗，包括运动疗法、作业疗法、电疗及针刺治疗等，1次/d,5 d/周，连续治疗4周；观察组在对照组基础上接受易筋经训练，30 min/次，1次/d,5 d/周，连续治疗4周。分别在治疗前后采用Berg平衡功能量表（BBS）进行平衡功能评估；采用足底压力分析系统进行睁眼与闭眼状态下足底压力参数的评估，通过分析系统处理得出患侧足底压力百分比值及包络椭圆参数（长轴长度、短轴长度与面积）；记录治疗过程中2组跌倒、肌肉疼痛、血压与心率异常等不良反应发生的情况。结果：2组治疗前BBS评分、患侧足底压力百分比值、包络椭圆参数比较均无明显区别，差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，2组治疗后BBS评分均明显提高；观察组治疗后睁眼与闭眼状态下患侧足底压力百分比值均明显增加，包络椭圆参数值均明显减小，差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后BBS评分、睁眼与闭眼状态下患侧足底压力百分比值均明显提高，睁眼状态下包络椭圆参数值明显减小，差异具有统计学意义（P<0.05）。2组均未出现不良事件。结论：易筋经训练有助于提高脑卒中患者患侧肢体的负重能力及重心控制的稳定性，改善其平衡功能，值得临床推广应用。

16页码：117-123DOI：
脑卒中易筋经平衡功能足底压力运动训练
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5

运动预处理对心肌缺血再灌注损伤老龄大鼠心肌细胞自噬和凋亡的影响

李宏玉, 尹侠, 王艳霞, 李宇婷, 朱路文, 唐强

目的：探讨运动预处理对心肌缺血再灌注损伤的老龄大鼠心肌细胞自噬蛋白及凋亡因子的影响。方法：选择60只雄性SD老龄大鼠，采用随机数字表法分为对照组（Con组）、缺血/再灌注组（IR组）、运动预处理+缺血预适应组（EP+IPC组）、运动预处理+缺血预适应+生理盐水组（EP+IPC+saline组）、运动预处理+缺血预适应+自噬抑制剂组（EP+IPC+3-MA组），每组12只。Con组与IR组不进行特殊运动干预，EP+IPC组、EP+IPC+saline组与EP+IPC+3-MA组接受运动预处理干预（采用电动动物实验跑台进行梯度运动训练，1次/d,5 d/周，共训练6周）。此外，EP+IPC+saline组与EP+IPC+3-MA组再灌注时分别给予生理盐水和3-甲基腺嘌呤抑制剂（3-MA）。采用Langendorff离体灌流系统建立大鼠离体心肌缺血/再灌注模型。采用透射电镜观察心肌细胞自噬体；采用TUNEL染色法检测心肌细胞凋亡情况；采用Western blot法检测心肌缺血区Beclin-1、LC3-Ⅱ、Bax、Caspase-9、Bcl-2、Bcl-XL蛋白表达水平。结果：(1)透射电镜观察结果：Con组观察到少量自噬溶酶体；IR组观察到较多自噬溶酶体及自噬小泡；EP+IPC组观察到少量自噬溶酶体，EP+IPC+saline组观察到少量自噬小泡；EP+IPC+3-MA组未观察到典型的自噬泡及自噬溶酶体。(2)TUNEL阳性细胞比值结果：Con组见极少数TUNEL阳性细胞。与Con组比较，IR组TUNEL阳性细胞比值明显升高（P<0.05）；与IR组比较，EP+IPC、EP+IPC+saline组TUNEL阳性细胞比值明显降低（P<0.05）；与EP+IPC、EP+IPC+saline组比较，EP+IPC+3-MA组TUNEL阳性细胞比值明显升高（P<0.05）。(3)Western blot检测结果：与Con组比较，IR组Beclin-1、LC3-Ⅱ、Bax、Caspase-9蛋白表达均明显升高，Bcl-2、Bcl-XL蛋白表达明显降低（P<0.05）。与IR组比较，EP+IPC、EP+IPC+saline组Beclin-1、LC3-Ⅱ、Bax、Caspase-9蛋白表达均明显降低，Bcl-2、Bcl-XL蛋白表达均明显升高（P<0.05）。与EP+IPC、EP+IPC+saline组比较，EP+IPC+3-MA组Beclin-1、LC3-Ⅱ、Bcl-2、Bcl-XL蛋白表达均明显降低，Bax、Caspase-9蛋白表达均明显升高（P<0.05）。结论：运动预处理可诱导老龄大鼠心肌发挥保护作用，减轻心肌缺血/再灌注损伤时心肌细胞凋亡，改善心肌细胞形态结构。其机制可能与运动预处理可调节老龄大鼠心肌细胞中自噬相关蛋白Beclin-1、LC3-Ⅱ表达，诱导自噬适度发生，促进Bcl-2、Bcl-XL蛋白表达，抑制Bax、Caspase-9蛋白表达，降低心肌细胞凋亡有关。

5页码：124-130DOI：
心肌缺血/再灌注损伤运动预处理缺血预适应自噬凋亡老龄大鼠
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6

基于PI3K/Akt/Caspase-9信号通路研究严氏强心饮对心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡的影响

朱思行, 严世芸, 徐燕, 秦嫣, 陈丽云, 贾美君

目的：基于PI3K/Akt/Caspase-9信号通路研究严氏强心饮对心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡的影响，探讨严氏强心饮治疗心力衰竭可能的作用机制。方法：选择60只Wistar雄性大鼠，采用随机数字表法分为正常组、模型组、严氏强心饮低剂量组、严氏强心饮中剂量组、严氏强心饮高剂量组和培哚普利组，每组10只。除正常组外，其余5组通过注射阿霉素溶液诱导心肌损伤，进行心力衰竭大鼠模型造模。严氏强心饮低、中、高剂量组分别给予低、中、高剂量严氏强心饮灌胃，各组分别含4.325、8.65、17.3 g/（kg·d）生药；培哚普利组予培哚普利溶液灌胃，剂量为4 mg/（kg·d）。灌胃剂量以10 mL/（kg·d）计算，正常组和模型组给予同体积蒸馏水灌胃。末次给药1 d后，采用超高分辨率小动物超声影像系统对大鼠进行M型超声心动图检测[左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、左室舒张末期内径（LVIDd）及左室收缩末期内径（LVIDs）]；采用ELISA法检测大鼠血清B型钠尿肽（BNP）含量；采用激光共聚焦显微镜观察心肌细胞凋亡情况并计算心肌细胞凋亡指数；采用Western blot法检测凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2及PI3K/Akt/Caspase-9信号通路蛋白的表达情况。结果：(1)心脏超声检测结果：与正常组比较，模型组左室前壁运动波形不明显，接近直线运动，且LVEF、LVFS明显下降（P<0.05）,LVIDd、LVIDs明显升高（P<0.05），左室明显扩大，收缩能力减弱。与模型组比较，严氏强心饮低、中、高剂量组左室前壁运动波形的幅度均有不同程度的增长，且随着给药浓度升高，LVEF、LVFS逐渐升高（P<0.05），严氏强心饮中剂量组LVIDd降低（P<0.05），严氏强心饮中、高剂量组LVIDs均明显降低，严氏强心饮中剂量组降低最明显（P<0.05）。(2)血清BNP结果：与正常组比较，模型组BNP含量明显升高（P<0.05）。与模型组比较，严氏强心饮低、中、高剂量组BNP含量均明显降低，且随着给药浓度的升高，BNP呈下降趋势（P<0.05）。(3)心肌组织病理学检测结果：正常组心肌细胞基本没有凋亡，几乎检测不到阳性信号；模型组大鼠心肌细胞凋亡明显增加（P<0.05）；与模型组比较，严氏强心饮低、中、高剂量组与培哚普利组细胞凋亡均明显降低（P<0.05），随着严氏强心饮给药浓度的升高，细胞凋亡数呈下降趋势（P<0.05）。(4)PI3K/Akt/Caspase-9信号通路蛋白表达水平和细胞凋亡因子情况：与模型组比较，严氏强心饮低、中、高剂量组PI3K和Akt蛋白表达、Bcl-2含量、Bcl-2/Bax比值均明显升高，且随着给药浓度升高而逐渐升高（P<0.05）；严氏强心饮低、中、高剂量组Caspase-9和Caspase-3蛋白表达均明显降低，严氏强心饮中、高剂量组Bax含量明显降低，且随着给药浓度升高而逐渐降低（P<0.05）。结论：严氏强心饮能够改善心力衰竭大鼠的心功能，降低血清BNP和心肌细胞凋亡，其作用机制可能与调节PI3K/Akt/Caspase-9信号通路有关。

10页码：131-139DOI：
心力衰竭心脏功能PI3K/Akt/Caspase-9信号通路细胞凋亡严氏强心饮
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7

基于TLR4信号通路研究小檗碱对血管紧张素Ⅱ诱导ANA-1细胞炎性应答的影响

高德兴, 贾沛芝, 彭军, 林炜

目的：研究小檗碱（BBR）对血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导ANA-1细胞炎性应答的影响及潜在的作用机制。方法：对数增长期的ANA-1细胞按照随机数字表法平均分为对照组、荧光抗体组、模型组、低剂量BBR组、中剂量BBR组、高剂量BBR组、抑制剂组。对照组、荧光抗体组均加入2.5μL二甲基亚砜（DMSO）；模型组加入浓度为1μmol/L AngⅡ工作液；低、中、高剂量BBR组分别加入浓度为1、5、10μmol/L BBR工作液；抑制剂组加入浓度为10μmol/L TAK242工作液。采用细胞增殖与毒性检测实验（CCK-8）方法检测不同浓度的BBR对细胞活力的影响；采用流式细胞术检测细胞膜表面TLR4的平均荧光强度（MFI）；采用ELISA法检测白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量；采用实时定量PCR法检测IL-1β、IL-6、TNF-αmRNA水平；采用Western blot检测p-ERK/ERK、p-p38/p38、pJNK/JNK、p-p65/p65、p-IRF3/IRF3的磷酸化及TLR4、MyD88、AP-1的表达情况；采用生化法检测丙二醛（MDA）含量和超氧化物歧化酶（SOD）活力。结果：(1)CCK-8法检测结果：与对照组比较，低、中、高剂量BBR组细胞活性均无明显区别，差异无统计学意义（P>0.05）。(2)流式细胞术检测结果：与荧光抗体组比，模型组MFI明显减弱；与模型组比较，模型+高剂量BBR组MFI明显增强，差异具有统计学意义（P<0.05）。(3)ELISA检测结果：与对照组比较，模型组IL-1β、IL-6、TNF-α的含量明显升高；与模型组比较，模型组+低、中、高剂量BBR组IL-1β、IL-6、TNF-α含量均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。(4)实时定量PCR法检测结果：与对照组比较，模型组IL-1β、IL-6、TNF-αmRNA水平明显升高；与模型组比较，模型组+低、中、高剂量BBR组IL-1β、IL-6、TNF-αmRNA水平均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。(5)Western blot结果：与对照组比较，模型组处理45 min后p65、IRF-3蛋白的磷酸化表达明显升高，模型+低、中、高剂量BBR组p65、IRF-3蛋白的磷酸化表达明显下降。与对照组比较，模型组处理15 min后ERK、p38蛋白磷酸化表达明显升高，处理30 min后JNK蛋白的磷酸化表达明显升高，处理45 min后p65、IRF-3蛋白的磷酸化表达明显升高，而模型+高剂量BBR组与模型+抑制组p65、IRF-3、ERK、p38、JNK蛋白的磷酸化表达均明显下降。与对照组比较，模型组处理12 h后TLR4、MyD88、AP-1蛋白的表达以及p65、IκBα、JNK蛋白的磷酸化表达明显升高，模型+低、中、高剂量BBR组TLR4、MyD88、AP-1蛋白的表达以及p65、IκBα、JNK蛋白的磷酸化表达均明显下降。与对照组比较，模型组处理12 h后TLR4、p-p65的表达明显升高，而模型+高剂量BBR组、模型+抑制剂组、模型+抑制剂+高剂量BBR组的TLR4、p-p65蛋白的表达均明显下降。(6)生化检测结果：与对照组比较，模型组MDA含量明显升高，SOD活力明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05），模型+低、中、高剂量BBR组MDA含量明显下降，SOD活力明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：BBR能够调控TLR4信号通路，抑制由AngⅡ诱导TLR4信号通路的异常激活和NF-κB、MAPK信号转导，降低促炎因子的水平，调控炎性应答；此外，BBR还能够改善AngⅡ诱导ANA-1细胞的脂质过氧化程度及抗氧化能力，降低AngⅡ造成的氧化应激损伤，保护ANA-1细胞。

2页码：140-148DOI：
小檗碱TLR4信号通路血管紧张素Ⅱ炎性应答
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8

有氧跑台运动调控葡萄糖转运蛋白9对高尿酸血症大鼠肾脏功能的影响

梁家榕, 杨焕, 寸勇丹, 王丽欢, 李仪杰, 叶斌

目目的的：探讨有氧跑台运动改善高尿酸血症（HUA）大鼠肾脏功能可能的作用机制。方法：选择SD雄性大鼠24只，按照随机数字表法分为对照组、模型组和有氧跑台运动组（运动组），每组8只。对照组按照剂量2 g/（kg·d）蒸馏水灌胃，模型组、运动组按剂量2 g/（kg·d）氧嗪酸钾（OAPS）灌胃造模，连续灌胃10 d。从第11天起，对照组隔天蒸馏水灌胃，模型组隔天OAPS灌胃以维持高尿酸状态，剂量2 g/（kg·d）,2组均不限制饮食及饮水，自由运动，不进行其他干预，共持续3周；运动组灌胃同模型组，同时每天进行有氧跑台运动训练，速度12 m/min,20 min/次，1次/d，每周训练6 d，休息1 d，持续3周。采用苏木精-伊红染色法（HE）对肾脏组织病理切片进行染色，显微镜（×400）下观察肾脏组织肾小管及肾小球结构变化；采用过氧化物酶法检测心尖血尿酸（UA）、肌酐（Cre）、尿素氮（BUN）等肾脏功能指标；采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清和肾脏组织中的白细胞介素-1β(IL-1β)含量；采用免疫蛋白印迹（Western blot）法检测大鼠肾脏半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(Caspase-1)、IL-1β、葡萄糖转运蛋白9(GLUT-9)的表达。结果：(1)病理学检测：对照组肾脏组织未见明显病理改变；模型组肾脏组织被膜不完整，肾小球变形萎缩，肾小管排列紊乱；运动组肾脏组织炎性细胞浸润数量明显减少，肾小管结构较为完整，肾小管上皮细胞胞质空泡化等病理改变明显减轻。(2)血清UA、Cre、BUN含量：与对照组比较，模型组、运动组血清UA、BUN和Cre水平明显升高（P<0.05）；与模型组比较，运动组血清UA、BUN和Cre水平明显降低（P<0.05）。(3)血清及肾脏IL-1β含量：与对照组比较，模型组、运动组大鼠血清和肾脏中IL-1β的表达水平明显升高（P<0.05）；与模型组比较，运动组大鼠血清和肾脏组织中IL-1β明显降低（P<0.05）。(4)Caspase-1、IL-1β、GLUT-9蛋白表达：与对照组比较，模型组、运动组肾脏组织中Caspase-1、IL-1β和GLUT-9蛋白表达明显升高（P<0.05）；与模型组比较，运动组大鼠肾脏组织中Caspase-1、IL-1β和GLUT-9蛋白表达明显降低（P<0.05）。结论：有氧跑台运动训练可以有效降低高尿酸血症大鼠尿酸水平、炎症反应，改善肾脏功能，这可能与调控GLUT-9蛋白表达有关。

0页码：149-154DOI：
高尿酸血症有氧跑台运动肾脏功能炎症反应葡萄糖转运蛋白9
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9

高频重复经颅磁刺激联合嗓音训练对帕金森病患者嗓音功能的影响

王晓雯, 朱青青, 陈艳, 钱红, 袁海新, 赵刚, 刘杰, 张凤娇

目的：观察高频重复经颅磁刺激（rTMS）联合嗓音训练对帕金森病（PD）患者嗓音功能的影响。方法：选择 2019 年 10 月—2021 年 7 月在上海市第五康复医院康复医学科和老年医学科进行治疗的帕金森病嗓音障碍患者 30例，按照 Excel RAND 函数分为对照组和观察组，每组 15例。对照组接受常规的抗 PD药物治疗和常规嗓音训练，包括腹式呼吸训练、呼吸与发声协调训练、呼吸支持能力训练、嗓音实时重读训练、音调训练、声带放松训练、音质训练、共鸣放松训练等，训练时间为40 min/次，1次/d，共治疗30 d。观察组在对照组基础上进行高频 rTMS 刺激。采取高频（5 Hz）rTMS 刺激双侧初级运动皮质区（M1 区），刺激时间为每侧 10min,20 min/次，1次/d，共治疗 30 d。于治疗前、治疗后（治疗 30 d后）、随访（治疗结束后 30 d）采用嗓音言语功能检测与矫治仪、嗓音功能检测与矫治仪进行 ICF框架下的嗓音功能检测，主要包括最长声时（MPT）、最大数数能力（cMCA）、言语基频（F0）、基频震颤（F0t）、声带接触率（CQ）、接触率微扰（CQP）、频段能量集中率（Ec）等嗓音产生指标和基频微扰（Jitter）、幅度微扰（Shimmer）、声门噪音（NNE）、/u/的第 2 共振峰频率（F2/u/）、/i/的第 2共振峰频率（F2/i/）等嗓音音质指标。采用嗓音障碍指数（VHI）问卷进行患者自身嗓音障碍的主观感受评估。结果：2 组治疗前 MPT、cMCA、F0t、Ec、F0、CQ、CQP、Jitter、Shimmer、NNE、F2/i/、F2/u/、VHI评分均无明显区别，差异均无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，2 组治疗后 MPT、cMCA、F0t、Ec、F2/i/均明显提高，F0、NNE、VHI 评分均明显降低（P<0.05）；观察组随访 MPT、cMCA、F0t、Ec、F2/i/均明显提高，F0、NNE、VHI评分均明显降低（P<0.05）。与治疗后比较，观察组随访 MPT、cMCA明显降低（P<0.05）。与对照组同一时间点比较，观察组治疗后、随访时MPT、cMCA、F0t、Ec、F2/i/均明显更高，CQP、NNE、VHI评分均明显更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：高频 rTMS联合嗓音训练能够提高 PD 患者的呼吸支持能力、呼吸与发声的协调能力、声带闭合的规律性、舌向前运动能力；减少声带震颤、声带振动时谐波能量的衰减、气息声，减轻嗓音障碍的自我主观感受，其远期疗效也较好，值得临床推广。

11页码：155-161DOI：
帕金森病嗓音障碍高频重复经颅磁刺激嗓音训练嗓音功能嗓音声学
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10

头穴丛刺联合步行训练对脑卒中患者不同条件下步行能力的影响

陈静, 李景格, 李博宁, 刘笑萌, 曹缦婷, 李辉

目目的的：观察头穴丛刺联合步态训练对脑卒中患者单任务步行（STW）和双任务步行（DTW）状态下步行能力的影响。方法：选择2019年9月—2021年4月在浙江中医药大学附属第三医院治疗的非急性期脑卒中住院患者共78例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。2组均接受脑血管病常规治疗，对照组在常规治疗基础上接受抗重力肌训练、患侧下肢负重支撑训练、患侧下肢迈步训练、站立重心转移训练等步行训练，40 min/次，1次/d,5 d/周，连续治疗4周。观察组在对照组基础上接受头穴丛刺治疗，1次/d,5 d/周，连续治疗4周。头穴丛刺选择头部顶区、顶前区、额区进行透刺，长留针6 h，长留针期间进行常规步行训练。分别于治疗前后采用步态检测评估与训练系统评估STW和DTW范式下的步态参数（步幅、步长、步速、步频、跨步时间、支撑时间、摆动时间）；采用日常生活活动能力评定量表（ADL）评估患者日常生活活动能力，包括基本日常生活能力（BADL）和工具性日常生活能力（IADL）评分2部分。结果：(1)步态参数：与STW范式比较，DTW范式下患者步幅、步长、步速、步频、摆动时间均明显减少，跨步时间、支撑时间均明显增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。在STW和DTW范式下，与治疗前比较，2组治疗后步幅、步长、步速、步频、摆动时间均明显增加（P<0.05），跨步时间、支撑时间均明显降低（P<0.05）。STW范式下，与对照组比较，观察组步幅、步长、步速、步频、支撑时间明显增加（P<0.05），跨步时间明显减少（P<0.05）。DTW范式下，与对照组比较，观察组步幅、步长、步速、步频均明显增加，跨步时间明显降低（P<0.05）。(2)ADL评分比较：与治疗前比较，2组治疗后ADL总分、BADL评分均明显降低，观察组治疗后IADL评分明显降低（P<0.05）。与对照组比较，观察组ADL总分、IADL评分均明显降低（P<0.05）。结论：脑卒中患者双任务步行时步行能力较单任务步行时下降；头穴丛刺联合步行训练可有效改善双任务的步行能力，提高日常生活活动能力。

7页码：162-167DOI：
脑卒中头穴丛刺步行训练步态分析步行功能日常生活活动能力双任务
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