实用心脑肺血管病杂志-高被引文章

高被引文章排行榜

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高被引文章排行

共 1802 篇文章

体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的疗效对比及其对患者心功能的影响研究

背景冠状动脉旁路移植术是临床治疗冠状动脉病变及心功能不全的有效术式,可在体外循环或非体循环下进行,而体外循环冠状动脉旁路移植术较易造成心肌缺血再灌注损伤、全身炎症反应,导致术后并发症发生风险增高;而非体外循环冠状动脉旁路移植术无需在心脏停搏的前提下进行。目的比较体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的疗效及其对患者心功能的影响。方法回顾性选取武汉大学人民医院2017年10月至2019年10月收治的冠心病患者100例,按手术方式分为对照组46例和观察组54例。对照组患者采用体外循环冠状动脉旁路移植术治疗,观察组患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、重症监护室入住时间、出院时间、植入支架支数、血管活性药物使用时间、住院费用及术前、术后1 d心功能指标[心脏指数(CI)、左心室做功指数(LVSWI)、右心室做功指数(RVSWI)]。随访1个月,比较两组患者并发症发生率。结果观察组手术时间、重症监护室入住时间、出院时间、血管活性药物使用时间短于对照组,术中出血量、住院费用少于对照组(P <0.05)。两组患者术前CI、LVSWI、RVSWI比较,差异无统计学意义(P> 0.05);术后1 d观察组患者CI、LVSWI、RVSWI高于对照组(P <0.05)。两组患者术后1 d CI分别高于本组术前,LVSWI、RVSWI分别低于本组术前(P <0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组(P <0.05)。结论与体外循环下冠状动脉旁路移植术比较,非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病可有效缩短治疗时间,减少术中出血量及住院费用,对患者心功能的影响较小,且安全性较高。

蔡馨、宋宇娟、蔡忠香、肖莹、程誌、王志维2022

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关键词：冠心病冠状动脉旁路移植术非体外循环体外循环

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基于脑功能监测指标构建预测心搏骤停行心肺复苏后自主循环恢复患者神经功能预后不良的多因素Logistic回归模型

背景心肺复苏（CPR）是抢救心搏骤停（CA）患者的重要方法,但多数患者抢救后可能出现神经功能预后不良,加强此类患者脑功能监测并寻找合适的神经功能预后判断方法对患者的康复具有重要意义。目的基于脑功能监测指标构建预测CA行CPR后自主循环恢复（ROSC）患者神经功能预后不良的多因素Logistic回归模型。方法选取惠州市第三人民医院2017年11月至2020年3月收治的CA行CPR后ROSC患者93例为研究对象。收集患者基线资料、脑血流参数、颈内静脉球血氧饱和度（SjvO2）及脑动脉-静脉血氧含量差（a-vDO2）、脑氧代谢率（CMRO2）。根据患者转出ICU时格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现计分系统评分,将其分为预后良好组（1～2分,n=36）和预后不良组（3～4分,n=57）。采用多因素Logistic回归分析探讨CA行CPR后ROSC患者神经功能预后不良的影响因素,并构建多因素Logistic回归模型;绘制CBF、a-vDO2、CMRO2以及多因素Logistic回归模型预测CA行CPR后ROSC患者神经功能预后不良的受试者工作特征（ROC）曲线。结果预后不良组ROSC时间长于预后良好组,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分高于预后良好组,ICU入住时间短于预后良好组,出ICU时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分低于预后良好组（P <0.05）。预后不良组左、右侧收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、脑血流量（CBF）低于预后良好组,搏动指数（PI）、阻力指数（RI）高于预后良好组（P <0.05）。预后不良组SjvO2高于预后良好组,a-vDO2、CMRO2低于预后良好组（P <0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,左侧CBF、a-vDO2、CMRO2是CA行CPR后ROSC患者神经功能预后不良的影响因素（P <0.05）。将左侧CBF、a-vDO2、CMRO2分别作为协变量X1、X2、X3,构建多因素Logistic回归模型,其表达式为:P=1/{1+Exp[-（-8.735+0.553X1+0.062X2+0.117X3）]}。CBF、a-vDO2、CMRO2以及多因素Logistic回归模型预测CA行CPR后ROSC患者神经功能预后不良的曲线下面积分别为0.664[95%CI（0.448,0.887）,P=0.035]、0.603[95%CI（0.395,0.818）,P=0.047]、0.712[95%CI（0.513,0.918）,P=0.013]、0.856[95%CI（0.713,0.985）,P=0.002],最佳临界值分别为5.5 ml/min、28.1 ml/L、155.8μmol·100 g-1·min-1、0.267,灵敏度分别为73.68%、64.91%、78.95%、85.96%,特异度分别为72.22%、63.89%、83.33%、91.67%,正确率分别为73.12%、64.52%、80.65%、88.17%。结论本研究基于脑功能监测指标构建的多因素Logistic回归模型对CA行CPR后ROSC患者神经功能预后不良具有较高的预测价值,值得临床推广使用。

曾景、林月雄、金廷荣、李雪松2021

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关键词：猝死,心脏心搏骤停心肺复苏术自主循环恢复

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急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后1年内再入院风险预测列线图模型构建与评估

背景急性心肌梗死具有病死率高、发病急的特点，虽然临床上其治疗方式已取得较快进展，但是病死率及再入院率依旧很高。因此，明确急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后1年内再入院的危险因素对患者预后意义重大。目的构建急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院风险预测列线图，并评估其区分度和有效性。方法选取2018年6月至2020年6月在淮安市第二人民医院接受PCI的急性心肌梗死患者247例为研究对象。根据患者1年内是否因冠心病再次入院治疗，将其分为再入院组（42例）和未再入院组（205例）。收集患者临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院的影响因素，构建急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院风险预测列线图模型，采用ROC曲线、H-L拟合优度检验、校准曲线评估该列线图模型预测急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院风险的区分度及有效性。结果多因素Logistic回归分析结果显示，年龄[OR=2.918,95%CI（1.848,4.607）]、糖尿病[OR=2.289,95%CI（1.523,3.441）]、总胆固醇[OR=1.760,95%CI（1.301,2.380）]、三酰甘油[OR=2.305,95%CI（1.645,3.229）]是急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院的影响因素（P<0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果，构建急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，列线图模型预测急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院的曲线下面积为0.843。H-L拟合优度检验结果显示，χ2=5.786,P=0.357。列线图模型预测急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院的实际曲线接近理想曲线。结论年龄、糖尿病、总胆固醇、三酰甘油是急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院的影响因素，且基于上述影响因素构建的急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院风险预测列线图模型具有较好的区分度和有效性，能够作为临床早期预测急性心肌梗死患者PCI后1年内再入院风险的有效工具。

张萌、许艳、郑红艳2022

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关键词：心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗病人再入院预测

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急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后急性期心脏康复参与现状及其影响因素研究

目的　分析急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后急性期心脏康复参与现状及其影响因素。方法在首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心CBD-Bank数据库选取2017年5月至2019年12月行PCI的AMI患者1 365例，根据是否参与急性期心脏康复将其分为康复组(n=409)和非康复组(n=956)。收集两组患者临床资料，AMI患者PCI后参与急性期心脏康复的影响因素分析采用单因素、多因素Logistic回归分析。结果 AMI患者PCI后急性期心脏康复参与率为29.96%(409/1 365)。随着年龄增长，AMI患者PCI后急性期心脏康复参与率呈下降趋势(P<0.05)。AMI患者PCI后即刻至心脏康复开始时间平均为3.5 d。多因素Logistic回归分析结果显示，腹型肥胖〔OR=1.508，95%CI(1.163，1.956)〕、手术类型〔OR=1.804，95%CI(1.398，2.328)〕、冠心病史〔OR=0.737，95%CI(0.548，0.991)〕、心律失常史〔OR=0.540，95%CI(0.332，0.878)〕、脑卒中史〔OR=0.655，95%CI(0.450，0.954)〕、冠心病家族史〔OR=1.325，95%CI(1.020，1.721)〕、左心室射血分数(LVEF)降低〔OR=0.692，95%CI(0.489，0.979)〕是AMI患者PCI后参与急性期心脏康复的独立影响因素(P<0.05)。结论 AMI患者PCI后急性期心脏康复参与率为29.96%，且随着年龄增长，其急性期心脏康复参与率呈下降趋势，其中腹型肥胖、行急诊PCI及无LVEF降低、冠心病史、心律失常史、脑卒中史、冠心病家族史的AMI患者PCI后参与急性期心脏康复的概率更高。

桂沛君、吴坚、史昊楠、郑萍、韩宝昕、谢瑛2022

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关键词：心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗心脏康复影响因素分析

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急性心肌梗死患者院内新发心房颤动的影响因素及其风险预测列线图模型构建

背景急性心肌梗死(AMI)患者并发心房颤动会影响其血流动力学,增加患者死亡风险。而整合AMI患者新发心房颤动的危险因素并构建风险预测列线图模型,有助于识别新发心房颤动高风险人群。目的探讨AMI患者院内新发心房颤动的影响因素,并构建其风险预测列线图模型。方法选取2017年1月至2021年3月在青岛市市立医院行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的513例AMI患者作为研究对象,按照患者院内是否新发心房颤动分为房颤组(n=82)和非房颤组(n=431)。通过医院信息系统收集AMI患者人口学特征及入院时临床资料。比较两组患者人口学特征及入院时临床资料,采用多因素Logistic回归模型分析AMI患者院内新发心房颤动的影响因素,采用R 3.4.3软件包绘制列线图模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估列线图模型的预测效能,并采用Bootstrap方法重复抽样1 000次验证列线图模型的预测效能。结果房颤组年龄和左心房内径(LAD)大于非房颤组,有吸烟史者所占比例、糖尿病发生率、Gensini积分、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)高于非房颤组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.047,95%CI(1.011,1.085)]、吸烟史[OR=1.828,95%CI(1.042,3.206)]、糖尿病[OR=3.073,95%CI(1.622,5.819)]、LAD[OR=1.138,95%CI(1.069,1.211)]、Gensini积分[OR=1.048,95%CI(1.032,4.064)]、NT-proBNP[OR=1.114,95%CI(1.069,2.005)]均是AMI患者院内新发心房颤动的独立影响因素(P <0.05)。将上述6个独立影响因素作为预测指标,构建AMI患者院内新发心房颤动风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示,列线图模型预测AMI患者院内新发心房颤动的曲线下面积(AUC)为0.839[95%CI(0.786,0.892)],说明列线图模型的区分能力较好。Bootstrap方法结果显示,校准曲线的平均绝对误差(MAE)为0.019,说明校准曲线与理想曲线贴合良好。结论年龄、吸烟史、糖尿病、LAD、Gensini积分及NT-proBNP是AMI患者院内新发心房颤动的独立影响因素,而基于上述影响因素构建的AMI患者院内新发心房颤动风险预测列线图模型具有较高的预测效能。

张彬彬、何涛、吴娜、任永强、张俊义、姜文娟、李宾公2021

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关键词：心肌梗死新发心房颤动影响因素分析列线图模型

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重组人尿激酶原对ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象的预防作用研究

背景经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的首选治疗方式,但临床发现,部分患者PCI后存在再灌注异常,出现慢血流或无复流现象,影响其预后。目的分析重组人尿激酶原对STEMI患者PCI后无复流现象的预防作用。方法选取2016年7月—2020年6月保定市第二中心医院收治的行择期PCI的STEMI患者184例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各92例。对照组经抽吸导管于病变远端缓慢注射注射用盐酸替罗非班,观察组在对照组的基础上给予注射用重组人尿激酶原。比较两组基线资料,术后血流分级、慢血流或无复流现象发生情况,术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)峰值及其出现时间,术后60 d内主要不良心血管事件(MACE)(包括恶性心律失常、严重心力衰竭、复发性心肌梗死、心源性休克、靶血管重建、死亡)、出血发生情况。结果观察组术后血流分级优于对照组,慢血流或无复流现象发生率低于对照组(P <0.05)。观察组CK-MB、cTnI峰值低于对照组,CK-MB、cTnI峰值出现时间短于对照组(P <0.05)。两组恶性心律失常、严重心力衰竭、复发性心肌梗死、心源性休克、靶血管重建、死亡发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重组人尿激酶原可有效减少STEMI患者PCI后无复流现象的发生,同时可提升患者心肌血流灌注,改善心功能,且具有较好的安全性,值得临床推广使用。

赵小辉、卢双动、陈杰、徐阳、王会哲2021

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关键词：ST段抬高型心肌梗死重组人尿激酶原经皮冠状动脉介入治疗无复流现象

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多层螺旋CT检查在冠心病患者经皮冠状动脉介入术后随访中的应用价值分析

目的分析多层螺旋CT(MSCT)在冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后随访中的应用价值。方法选取2019年3月至2021年3月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院行PCI的冠心病患者105例为研究对象。对患者进行MSCT、冠状动脉造影(CAG)检查，以CAG检查结果为“金标准”，计算MSCT检查诊断冠心病患者PCI后发生支架内再狭窄(ISR)、管壁厚度<0.1 mm、管径<3 mm的灵敏度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值，并采用Kappa检验分析MSCT、CAG检查诊断冠心病患者PCI后发生ISR、管壁厚度<0.1 mm、管径<3 mm的一致性。结果 CAG检查结果显示，105例冠心病患者中，PCI后发生ISR 27例，未发生ISR 78例；MSCT检查结果显示，105例冠心病患者中，PCI后发生ISR 25例，未发生ISR 80例。MSCT检查诊断冠心病患者PCI后发生ISR的灵敏度为85.2%，特异度为97.4%，正确率为94.3%，阳性预测值为92.0%，阴性预测值为95.0%。Kappa检验结果显示，MSCT检查与CAG检查诊断冠心病患者PCI后发生ISR的一致性很好(Kappa值=0.877，P<0.001)。MSCT检查诊断冠心病患者PCI后发生管壁厚度<0.1 mm的灵敏度为37.8%，特异度为55.9%，正确率为49.5%，阳性预测值为31.8%，阴性预测值为62.3%。Kappa检验结果显示，MSCT检查与CAG检查诊断冠心病患者PCI后发生管壁厚度<0.1 mm的一致性较好(Kappa值=0.611，P=0.035)。MSCT检查诊断冠心病患者PCI后发生管径<3 mm的灵敏度为61.7%，特异度为57.8%，正确率为60.0%，阳性预测值为66.1%，阴性预测值为53.1%。Kappa检验结果显示，MSCT检查与CAG检查诊断冠心病患者PCI后发生管径<3 mm的一致性较好(Kappa值=0.602，P=0.045)。结论 MSCT检查对冠心病患者PCI后发生ISR有较好的诊断价值，对冠心病患者PCI后发生管壁厚度<0.1 mm、管径<3 mm有一定诊断价值，其可作为患者PCI后随访复诊的首选检查方法。

宋宇、陈代文、许尚文、肖慧、陈自谦、陈梅贤2022

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关键词：冠心病体层摄影术,螺旋计算机螺旋CT检查经皮冠状动脉介入治疗

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醒脑通络汤对风痰阻络型高血压脑出血患者微创血肿清除术后脑水肿体积、神经功能及生活质量的影响

背景微创血肿清除术虽能迅速解除脑组织血肿压迫情况,但该操作可能对神经组织造成损伤,故减轻神经损伤对提高微创血肿清除术治疗效果具有重要意义。目的探讨醒脑通络汤对风痰阻络型高血压脑出血患者微创血肿清除术后脑水肿体积、神经功能及生活质量的影响。方法选取2018年1月—2020年1月重庆市开州区中医院收治的87例风痰阻络型高血压脑出血患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=43)和观察组(n=44)。对照组患者采用微创血肿清除术及常规药物治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用醒脑通络汤。比较两组患者治疗前及治疗2、4周脑水肿体积,治疗前及治疗4周神经损伤指标[包括神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、S100B蛋白、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)]、免疫-炎性反应指标[包括高迁移率族蛋白1(HMGB-1)、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)]、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及Barthel指数(BI)评分;比较两组患者临床疗效,并观察两组患者术后并发症发生情况及治疗期间不良反应发生情况。结果本组患者治疗期间脱落3例,无剔除病例,对照组和观察组最终均纳入42例患者。观察组患者治疗2、4周脑水肿体积小于对照组(P <0.05);治疗2、4周两组患者脑水肿体积分别小于本组治疗前(P <0.05)。观察组患者治疗4周血清NSE、MBP、S100B蛋白、GFAP水平低于对照组(P <0.05);治疗4周两组患者血清NSE、MBP、S100B蛋白、GFAP水平分别低于本组治疗前(P <0.05)。观察组患者治疗4周血清HMGB-1、GM-CSF、NT-proBNP水平低于对照组(P <0.05);两组患者治疗4周血清HMGB-1、GM-CSF、NT-proBNP水平分别低于本组治疗前(P <0.05)。观察组患者治疗4周NIHSS评分低于对照组,BI评分高于对照组(P <0.05);两组患者治疗4周NIHSS评分分别低于本组治疗前,BI评分分别高于本组治疗前(P <0.05)。观察组患者临床疗效优于对照组(P <0.05)。观察组患者术后并发症发生率为4.8%(2/42),低于对照组的19.1%(8/42)(P <0.05)。治疗期间两组患者均未出现药物相关不良反应,治疗前后血常规、心电图、肝肾功能等检查均无明显异常。结论醒脑通络汤能有效减轻风痰阻络型高血压脑出血患者微创血肿清除术后脑水肿体积、神经功能损伤程度,提高患者生活质量,且安全性较高。

姚略、朱元快、陈飞2021

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关键词：高血压脑出血风痰阻络醒脑通络汤微创血肿清除术

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基于21个队列研究的中国缺血性脑卒中患者复发风险预测模型构建与验证

目的通过21个队列研究确定中国缺血性脑卒中（IS）患者复发的影响因素，并基于上述影响因素构建中国IS患者复发风险预测模型，同时验证其预测效能。方法计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普网、万方数据知识服务平台、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library公开发表的关于IS患者复发影响因素的文献，检索时限为2012年1月至2022年1月，并手动检索相应参考文献。由2名具有循证护理学习经验的研究者进行文献筛选、资料提取和文献质量评价，运用Stata 20.0软件进行Meta分析。采用Begg's检验和Egger's检验分析报道IS患者复发影响因素的文献的发表偏倚。基于Meta分析结果构建中国IS患者复发风险预测模型。回顾性选取2021年3月至2022年3月南宁市第二人民医院收治的IS患者348例作为验证集。采用ROC曲线、Hosmer-Lemeshow检验、校准曲线评估中国IS患者复发风险预测模型预测验证集IS患者复发的效能。结果 Meta分析结果显示，年龄≥60岁、饮酒、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动、短暂性脑缺血发作（TIA）、高同型半胱氨酸血症（HHcy）是IS患者复发的危险因素，规律运动、抗血栓治疗是IS患者复发的保护因素（P<0.05）。Begg's检验和Egger's检验结果显示，报道IS患者复发影响因素的文献无发表偏倚（P值均>0.05）。根据Meta分析结果，构建中国IS患者复发风险预测模型。ROC曲线分析结果显示，中国IS患者复发风险预测模型预测验证集IS患者复发的AUC为0.909[95%CI（0.838,0.980）]。Hosmer-Lemeshow检验结果显示，χ2=9.892,P=0.195。校准曲线分析结果显示，中国IS患者复发风险预测模型预测验证集IS患者的复发率与实际复发率基本相符。结论本研究基于21个队列研究构建的中国IS患者复发风险预测模型由11个变量组成，包括年龄≥60岁、饮酒、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动、TIA、HHcy、规律运动及抗血栓治疗。其对IS患者复发具有良好的预测效能和区分度，可以为临床医护人员筛选、管理IS复发高危患者提供循证支持，并为健康教育和行为干预策略的制订提供依据。

张倩、魏朝洁、黄宏汰、阮贞、庞舒娴、汪莉2023

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关键词：缺血性卒中复发中国预测

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三维步态分析技术在脑卒中后偏瘫步态中的应用进展

脑卒中患者步行能力的恢复是其回归家庭、重返社会的基础,为了更准确地量化脑卒中患者的步行能力,临床工作者引入了三维步态分析系统。本文总结了三维步态分析技术在脑卒中后偏瘫步态中的应用、存在的问题及展望,旨在为三维步态分析技术的临床推广、应用提供更多参考。

胡填、古剑雄2021

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关键词：卒中偏瘫步态三维步态分析康复

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排行榜说明

统计范围：本排行榜统计本刊近五年发表文章的被引频次。

更新频率：排行榜每月更新一次，数据来源于维普数据库。

排名规则：按照被引频次从高到低排序，被引频次相同时按发表时间排序。