实用心脑肺血管病杂志-高被引文章

高被引文章排行榜

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不同时间服用阿利沙坦酯和维生素B6对高龄男性非杓型H型高血压患者动态血压、昼夜节律及血管内皮功能的影响研究

背景H型高血压是我国较为常见的高血压类型之一,占原发性高血压病的75%,其高同型半胱氨酸血症可能导致患者血管内皮功能进一步恶化,而伴随的高龄、基础疾病等使单一降压药物难以达到满意的临床效果,高龄患者治疗需要考虑血压波动、血压节律变化等因素。因此,选择合适的药物和用药时间对该类患者进行治疗具有重要意义。目的探讨不同时间服用阿利沙坦酯和维生素B6对高龄男性非杓型H型高血压患者动态血压、昼夜节律及血管内皮功能的影响。方法选取马鞍山市人民医院2018年1月至2021年10月收治的高龄男性非杓型H型高血压患者106例,采用随机数字表法分为晨药组(n=53)和夜药组(n=53)。晨药组于每日上午8:00服用240 mg阿利沙坦酯联合10 mg维生素B6,夜药组于每日晚上20:00服用240 mg阿利沙坦酯联合10 mg维生素B6,两组均治疗4周。治疗前及治疗后两组患者均采用全自动动态血压监测仪监测昼间(凌晨6:00至晚上20:00)、夜间(晚上20:00至次日凌晨6:00)、24 h收缩压、舒张压,采用彩色多普勒超声诊断仪测定肱动脉血管内皮依赖性舒张功能(FMD),采用全自动生化分析仪测定患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平,统计两组患者杓型高血压转变率,治疗前及治疗后采用彩色多普勒超声心动图检测舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)及左心室舒张末期内径(LVEDD)。结果治疗前,两组患者昼间收缩压、夜间收缩压、24 h收缩压、昼间舒张压、夜间舒张压、24 h舒张压、FMD、Hcy水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后,两组患者昼间收缩压、昼间舒张压、夜间舒张压、24 h舒张压、FMD比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后,夜药组患者夜间收缩压、24 h收缩压、血清Hcy水平低于晨药组(P <0.05)。治疗后夜药组出现杓型高血压29例(54.7%),晨药组出现杓型高血压13例(24.5%),夜药组患者杓型高血压发生率高于晨药组(P <0.05)。治疗前及治疗后,两组患者IVST、LVPWT、LVEDD比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论夜间服用阿利沙坦酯联合维生素B6可有效纠正高龄男性非杓型H型高血压患者动态血压及昼夜节律,改善血管内皮功能,但不会加重患者左心室肥厚程度。

大隐静脉主干射频消融术联合小腿段曲张静脉泡沫硬化剂注射治疗老年原发性大隐静脉曲张患者的疗效研究

目的探讨大隐静脉主干射频消融术（RFA）+小腿段曲张静脉泡沫硬化剂注射治疗老年原发性大隐静脉曲张患者的疗效。方法选取2017年10月至2020年3月北京中医药大学附属护国寺中医医院收治的260例老年原发性大隐静脉曲张患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组130例。对照组患者采用高位结扎剥脱术治疗，观察组患者采用大隐静脉主干RFA+小腿段曲张静脉泡沫硬化剂注射治疗。比较两组术后3个月临床疗效，手术时间、住院时间、术中出血量、术前及术后12 h心率、术前及术后12 h平均动脉压（MAP）、术后7 d视觉模拟评分法（VAS）评分，术前及术后3个月血液流变学指标（血浆黏度、纤维蛋白原、低切全血黏度）、炎性指标〔基质金属蛋白酶13（MMP-13）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-6、IL-17〕，并发症发生率，随访12个月记录患者复发情况。结果观察组治疗总有效率为95.38%（124/130），高于对照组的84.62%（110/130）(χ2=8.376，P=0.004)。观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后7 d VAS评分低于对照组（P<0.05）。术后3个月两组血浆黏度、纤维蛋白原、低切全血黏度、MMP-13、TNF-α、IL-6、IL-17分别低于本组术前，且观察组血浆黏度、纤维蛋白原、低切全血黏度、MMP-13、TNF-α、IL-6、IL-17低于对照组（P<0.05）。观察组并发症总发生率为8.46%（11/130），低于对照组的22.31%（29/130）(χ2=9.573，P=0.002)。随访12个月，观察组复发率为2.31%（3/130），与对照组的4.62%（6/130）比较，差异无统计学意义（χ2=0.460，P=0.497）。结论大隐静脉主干RFA+小腿段曲张静脉泡沫硬化剂注射可提高老年原发性大隐静脉曲张患者治疗效果，明显缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，减轻疼痛程度，并能改善血液流变学指标及炎性指标，降低并发症发生率。

李志刚、孙默、何楠、兰勇2022

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关键词：静脉曲张原发性大隐静脉曲张射频消融术硬化溶剂

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支气管动脉化疗栓塞术联合贝伐珠单抗治疗中晚期非小细胞肺癌患者的疗效及其对血浆miR-200a和miR-375表达水平的影响研究

目的探讨支气管动脉化疗栓塞术（BACE）联合贝伐珠单抗治疗中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效及其对血浆miR-200a、miR-375表达水平的影响。方法选择2018年1月至2020年1月石家庄市第三医院收治的中晚期NSCLC患者172例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各86例。对照组患者采用BACE治疗4个周期，观察组患者采用BACE联合贝伐珠单抗治疗4个周期。比较两组患者临床疗效、血浆miR-200a、miR-375表达水平、毒副作用及生存状态。结果 172例患者中168例完成治疗，每组84例。治疗后，两组患者客观缓解率（ORR）比较，差异无统计学意义（χ2=0.807,P=0.369）；观察组患者疾病控制率（DCR）高于对照组（χ2=5.364,P=0.021）。治疗后两组患者血浆miR-200a、miR-375表达水平分别高于本组治疗前，且观察组患者血浆miR-200a、miR-375表达水平高于对照组（P<0.05）。两组患者Ⅲ度及以上毒副作用总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.339,P=0.560）。中位随访时间为25（12～36）个月，观察组和对照组患者中位无进展生存期（PFS）分别为9[95%CI（5,14）]个月、9[95%CI（4,12）]个月，中位总生存期（OS）分别为21[95%CI（15,26）]个月、17[95%CI（13,21）]个月。两组患者无进展生存率比较，差异无统计学意义（20.25%比20.77%，χ2=2.546,P=0.111）；观察组患者总生存率高于对照组（29.11%比38.96%，χ2=4.902,P=0.027）。结论 BACE联合贝伐珠单抗治疗中晚期NSCLC患者，能上调miR-200a、miR-375表达水平，提高DCR，延长患者OS，优于单独BACE治疗。

辛鑫、梁志伟、余会敏、郧立杰2022

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关键词：非小细胞肺癌支气管动脉栓塞贝伐珠单抗miR-200a

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阿替普酶静脉溶栓后早期联合替罗非班治疗轻中度急性缺血性卒中及各TOAST亚型的效果研究

目的探讨阿替普酶静脉溶栓后早期联合替罗非班治疗轻中度急性缺血性卒中（AIS）及各TOAST亚型的效果。方法选取2020—2021年青岛市黄岛区中医医院神经内科收治的轻中度AIS患者300例，按照随机数字表法将其分为常规组和替罗非班组，每组150例。按照TOAST分型将两组患者进一步分别分为小动脉闭塞型（SAO）、大动脉粥样硬化型（LAA）、心源性栓塞型（CE）、其他已知原因型+不明原因型（其他）亚组，其中常规SAO亚组70例、常规LAA亚组45例、常规CE亚组30例、常规其他亚组5例，替罗非班SAO亚组60例、替罗非班LAA亚组51例、替罗非班CE亚组33例、替罗非班其他亚组6例。常规组在阿替普酶静脉溶栓治疗基础上予以常规治疗。替罗非班组在常规治疗的基础上，于阿替普酶静脉溶栓后2 h联合替罗非班治疗。比较常规组与替罗非班组及各常规亚组与替罗非班亚组入院时、治疗7 d后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和治疗90 d后改良Rankin量表（mRS）评分、预后、安全性指标[颅内出血（IH）、症状性颅内出血（sICH）发生率及死亡率]。结果常规组与替罗非班组治疗7 d后NIHSS评分分别低于本组入院时，且替罗非班组低于常规组（P<0.05）；替罗非班组治疗90 d后mRS评分低于常规组，预后良好者占比高于常规组（P<0.05）。常规SAO亚组与替罗非班SAO亚组治疗7 d后NIHSS评分分别低于本组入院时，且替罗非班SAO亚组低于常规SAO亚组（P<0.05）；替罗非班SAO亚组治疗90 d后mRS评分低于常规SAO亚组，预后良好者占比高于常规SAO亚组（P<0.05）。常规LAA亚组与替罗非班LAA亚组入院时、治疗7 d后NIHSS评分及治疗90 d后mRS评分、预后良好者占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；常规LAA亚组、替罗非班LAA亚组治疗7 d后NIHSS评分分别低于本组入院时（P<0.05）。常规CE亚组与替罗非班CE亚组入院时、治疗7 d后NIHSS评分及治疗90 d后mRS评分、预后良好者占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；常规CE亚组、替罗非班CE亚组治疗7 d后NIHSS评分分别低于本组入院时（P<0.05）。常规组与替罗非班组IH发生率、sICH发生率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。常规SAO亚组有1例发生IH，无sICH、死亡发生；替罗非班SAO亚组无IH、sICH、死亡发生。常规LAA亚组与替罗非班LAA亚组IH发生率、sICH发生率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。常规CE亚组与替罗非班CE亚组IH发生率、sICH发生率、死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论阿替普酶静脉溶栓后早期联合替罗非班治疗轻中度AIS患者安全有效，尤其对于SAO患者，建议在阿替普酶静脉溶栓后2 h联合替罗非班以降低致死率、改善患者预后。

吕洋、柳燕、李宏伟、臧洁、宋金东2023

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关键词：缺血性卒中阿替普酶替罗非班静脉溶栓

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中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值及预后营养指数与晚期肺腺癌患者临床疗效及5年预后的关系研究

背景肺腺癌是一种非小细胞肺癌,发病隐匿,多在发现时病情已发展至晚期。临床常采用化学疗法治疗晚期肺腺癌,中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)及预后营养指数(PNI)作为与肺癌相关的临床指标,其对晚期肺腺癌患者预后的预测价值值得探讨。目的探讨NLR、PLR、PNI与晚期肺腺癌患者临床疗效及5年预后的关系。方法回顾性选取2012年3月—2015年2月苏州市立医院肿瘤科收治的晚期肺腺癌患者146例,均采用一线化疗方案。随访5年,失访19例。收集患者的临床资料、NLR、PLR、PNI、临床疗效及5年预后。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以分析NLR、PLR、PNI预测晚期肺腺癌患者5年预后的最佳截断值;采用生存曲线分析晚期肺腺癌患者5年累积生存率,并采用单因素及多因素Cox比例风险回归分析探讨晚期肺腺癌患者5年预后的影响因素。结果 127例患者中男68例,女59例;NLR为(3.17±0.82),PLR为(94.15±27.03),PNI为(47.02±13.92);临床疗效:完全缓解(CR)21例,部分缓解(PR)53例,疾病稳定(SD)28例,疾病进展(PD)25例;5年预后:存活48例,死亡79例。ROC曲线分析结果显示,NLR预测晚期肺腺癌患者5年预后的曲线下面积(AUC)为0.699〔95%CI(0.528,0.870)〕,最佳截断值为3.15;PLR预测晚期肺腺癌患者5年预后的AUC为0.757〔95%CI(0.602,0.911)〕,最佳截断值为94.32;PNI预测晚期肺腺癌患者5年预后的AUC为0.754〔95%CI(0.596,0.912)〕,最佳截断值为46.11。根据NLR、PLR和PNI预测晚期肺腺癌患者预后的最佳截断值,将患者分别分为高NLR组(NLR≥3.15,n=48)和低NLR组(NLR <3.15,n=79)、高PLR组(PLR≥94.32,n=77)和低PLR组(PLR <94.32,n=50)、高PNI组(PNI≥46.11,n=76)和低PNI组(PNI <46.11,n=51)。低NLR组、低PLR组、高PNI组患者治疗总有效率和疾病控制率分别高于高NLR组、高PLR组和低PNI组(P <0.05)。生存曲线分析结果显示,高NLR组、高PLR组患者5年累积生存率分别低于低NLR组、低PLR组(P <0.05);高PNI组患者5年累积生存率高于低PNI组(P <0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,NLR≥3.15、PLR≥94.32和PNI<46.11是晚期肺腺癌患者5年预后的独立危险因素(P <0.05)。结论 NLR≥3.15、PLR≥94.32和PNI <46.11是晚期肺腺癌患者5年预后的独立危险因素,且NLR≥3.15、PLR≥94.32和PNI <46.11的晚期肺腺癌患者的临床疗效及5年预后较差。

毕兰青、张勤英、朱凡、时建明2021

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关键词：肺肿瘤中性粒细胞与淋巴细胞比值血小板与淋巴细胞比值预后营养指数

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急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后急性期心脏康复干预时机及其影响因素研究

目的分析急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后急性期心脏康复干预时机及其影响因素。方法于首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心CBD-Bank数据库选取2017年5月至2019年12月PCI后接受心脏康复的AMI患者409例。以PCI后即刻至急性期心脏康复开始时间为3 d作为截点，将所有患者分为早期心脏康复组(PCI后即刻至心脏康复开始时间≤3 d，n=252)和延迟心脏康复组(PCI后即刻至心脏康复开始时间>3 d，n=157)。比较两组患者临床资料、住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生情况、出院前6 min步行试验情况(完成情况及6 min步行距离)、恢复期心脏康复干预情况及出院后1年因急性冠脉综合征(ACS)再住院率、戒烟率。AMI患者PCI后急性期心脏康复干预时机的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果本组患者PCI后即刻距心脏康复开始时间≤3 d者252例，占61.61%。早期心脏康复组患者腹型肥胖者占比高于延迟心脏康复组，ST段抬高型心肌梗死、行急诊PCI者占比低于延迟心脏康复组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，腹型肥胖〔OR=1.783，95%CI(1.123，2.832)〕、心肌梗死类型〔OR=0.490，95%CI(0.269，0.891)〕及PCI类型〔OR=0.240，95%CI(0.137，0.421)〕是AMI患者PCI后急性期心脏康复干预时机的独立影响因素(P<0.05)。早期心脏康复组患者心源性死亡率及恶性心律失常发生率低于延迟心脏康复组，出院前6 min步行距离长于延迟心脏康复组(P<0.05)；早期心脏康复组ST段抬高型心肌梗死患者出院前6 min步行距离长于延迟康复组ST段抬高型心肌梗死患者(P<0.05)。结论 AMI患者PCI后行早期心脏康复者占61.61%。早期心脏康复能有效改善AMI患者PCI后心肺耐量，尤其是ST段抬高型心肌梗死患者。腹型肥胖、心肌梗死类型及PCI类型是AMI患者PCI后急性期心脏康复干预时机的独立影响因素，其中腹型肥胖、行择期PCI的AMI患者及非ST段抬高型心肌梗死患者更有可能参与早期心脏康复。

桂沛君、吴坚、史昊楠、张勃、吴春薇、陈宸、谢瑛2022

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关键词：心肌梗死心脏康复干预时机影响因素分析

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参麻益智方联合西酞普兰治疗脑梗死合并认知功能障碍的疗效及其对炎性因子和氧化应激的影响研究

背景脑梗死合并认知功能障碍的治疗一直是临床研究的热点,长期西药治疗可导致不良反应增加,且无法有效改善临床症状,因此亟须探讨一种新的治疗方案。参麻益智方作为治疗血管性痴呆的经方,用于脑梗死合并认知功能障碍治疗的报道并不多见。目的探讨参麻益智方联合西酞普兰治疗脑梗死合并认知功能障碍的疗效及其对炎性因子、氧化应激的影响。方法选择2018年3月—2020年6月达州市中心医院神经内科收治的136例脑梗死合并认知功能障碍患者,采用随机数字表法将患者分为两组,对照组(68例)给予西酞普兰治疗,治疗组(68例)给予参麻益智方联合西酞普兰治疗,两组均连续治疗2个月。比较两组疗效,治疗前后认知功能评分及炎性因子、氧化应激指标和不良反应发生率。结果治疗组患者疗效优于对照组(u=2.459,P=0.014)。治疗前,两组患者蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(T-AOC)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后MoCA评分、MMSE评分和SOD、T-AOC、GSH-Px水平分别较本组治疗前升高,TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP、MDA、AOPP水平分别较本组治疗前降低(P <0.05);且治疗后,治疗组患者MoCA评分、MMSE评分和SOD、T-AOC、GSH-Px水平高于对照组,TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP、MDA、AOPP水平低于对照组(P <0.05)。治疗组与对照组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义[1.5%(1/68)比10.3%(7/68),χ2=3.320,P=0.068]。结论参麻益智方联合西酞普兰可提高抗氧化能力,降低炎性因子水平及减弱氧化应激反应,改善脑梗死合并认知功能障碍患者的认知功能,提高临床疗效,同时并不增加不良反应,为脑梗死合并认知功能障碍患者的治疗提供了新的推荐。

刘素君、蒲国明、李源、张皓春2021

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关键词：脑梗死认知功能障碍参麻益智方西酞普兰

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咳嗽变异性哮喘患者疗效与布地奈德福莫特罗疗程的相关性研究

背景咳嗽变异性哮喘（CVA）是引起成年人慢性咳嗽的主要原因,布地奈德福莫特罗作为治疗此病的重要药物,其最佳疗程目前尚无统一定论,如何在保证治疗安全性的同时尽可能使患者获益是当前临床研究热点和难点。目的探讨CVA患者疗效与布地奈德福莫特罗疗程的相关性。方法选取廊坊市人民医院门诊2018年8月至2020年3月收治的CVA患者200例,按照随机数字表法将所有患者分为A组56例、B组69例和C组75例。患者均予以常规对症治疗及布地奈德福莫特罗粉吸入治疗,其中A组疗程为8周、B组疗程为16周、C组疗程为24周。比较三组患者治疗前后肺通气功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）]、气道炎症指标[白介素（IL）-10、IL-5]、过敏指标[血嗜酸粒细胞计数（EOS）、血清免疫球蛋白E（IgE）水平]及哮喘控制测试（ACT）评分。指标间的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 B、C组患者治疗后FVC、FEV1、PEF、痰IL-10水平高于A组,痰IL-5水平、血EOS及血清IgE水平低于A组（P<0.05）;C组患者治疗后FVC、FEV1、PEF、痰IL-10水平高于B组,痰IL-5水平、血EOS及血清IgE水平低于B组（P<0.05）。B、C组患者治疗后ACT评分高于A组,C组患者治疗后ACT评分高于B组（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,CVA患者治疗后FVC（rs=0.265）、FEV1（rs=0.326）、PEF（rs=0.417）、痰IL-10水平（rs=0.412）及ACT评分（rs=0.358）与布地奈德福莫特罗疗程呈正相关（P<0.001）,痰IL-5水平（rs=-0.386）、血EOS（rs=-0.315）及血清IgE水平（rs=-0.391）与布地奈德福莫特罗疗程呈负相关（P<0.001）。结论随着布地奈德福莫特罗疗程增加,CVA患者肺通气功能、过敏情况及哮喘控制效果逐渐改善,气道炎症逐渐减轻,故本研究建议布地奈德福莫特罗疗程为24周。

刘威威、苏玉峰、王欢、李敏、吴旭兰、陈晓香2022

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关键词：咳嗽变异性哮喘气道炎症过敏情况布地奈德福莫特罗

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急性脑梗死并高血压患者不良事件与静脉溶栓24h内血压管理的相关性研究

背景静脉溶栓24 h内患者血压管理不佳会增加不良事件发生风险,尤其是合并高血压患者。目前各国指南对静脉溶栓后患者的血压管理主要是制定血压控制目标值、血压变异度、降压速率。目的探讨急性脑梗死并高血压患者不良事件发生情况与静脉溶栓24 h内血压管理的相关性,以期为制定个体化的血压管理方案提供参考。方法选取2017年8月至2020年11月广西医科大学第二附属医院神经内科收治的行静脉溶栓的急性脑梗死并高血压患者71例。根据静脉溶栓24 h内的血压控制目标值、血压变异度、降压速率将患者进行分组。比较不同血压管理患者的一般资料及不良事件发生率。采用Spearman秩相关分析探讨急性脑梗死并高血压患者静脉溶栓24 h内血压控制目标值、血压变异度及降压速率与不良事件发生情况的相关性。结果急性脑梗死并高血压患者静脉溶栓24 h内血压控制目标值≥181 mm Hg 18例,161～180 mm Hg 30例,≤160 mm Hg 23例;血压变异度≤20 mm Hg 8例、21～40mm Hg 27例、41～60 mm Hg 21例、≥61 mm Hg 15例;降压速率≤20%16例、> 20%～30%23例、> 30%～40%13例、> 40%19例。静脉溶栓24 h内不同血压控制目标值、血压变异度、降压速率患者不良事件发生率及不同血压变异度患者高脂血症发生率、体质指数(BMI)、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较,差异有统计学意义(P <0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,急性脑梗死并高血压患者不良事件发生情况与静脉溶栓24 h内血压变异度(rs=0.259,P=0.029)、降压速率(rs=0.238,P=0.046)呈正相关,与血压控制目标值无线性相关(rs=-0.082,P=0.499)。结论急性脑梗死并高血压患者静脉溶栓24 h内不良事件与血压变异度、降压速率呈正相关,建议将其静脉溶栓24 h内血压变异度控制在≤20 mm Hg,降压速率控制在≤20%。

胡敏婷、石胜良、张跃龄、李通、王成志、王少华、曾雪清2021

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关键词：脑梗死高血压静脉溶栓血压

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急性ST段抬高型心肌梗死伴高血栓负荷患者急诊及择期经皮冠状动脉介入治疗策略研究

背景部分急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中因有大量血栓残留而不能行支架植入,而此类患者急诊及择期PCI策略是一个值得深入研究的问题。目的探讨急性STEMI伴高血栓负荷患者急诊及择期PCI策略,以为此类患者今后的治疗积累经验。方法回顾性选取2014年8月—2019年8月长沙市第一医院收治的急性STEMI伴高血栓负荷患者10例,收集患者的基线资料、实验室检查指标、靶血管病变特点及急诊PCI情况、急诊PCI后治疗情况、择期PCI及复查冠状动脉造影情况。结果 10例患者中男7例,女3例;平均年龄(62.0±8.1)岁;平均发病至急诊PCI时间(10.2±4.0)h;入院后血小板计数(PLT)为(173±44)×109/L,D-二聚体(D-D)为(0.98±0.63)mg/L,三酰甘油(TG)为(1.82±0.86)mmol/L,总胆固醇(TC)为(3.91±1.05)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为(2.28±0.71)mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)为(6.7±0.8)%,肌钙蛋白I(c TnI)为(1.72±1.47)μg/L,N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)为(1 396±946)ng/L;靶血管病变特点:右冠状动脉闭塞7例,前降支闭塞3例。急诊PCI前TIMI血栓分级为4～5级,TIMI血流分级为0～Ⅰ级;急诊PCI中患者均行血栓抽吸,并使用替罗非班、行球囊预扩张,有5例患者(发病时间≤12 h)使用重组人尿激酶原;急诊PCI后6例患者TIMI血流分级恢复至Ⅲ级,4例患者TIMI血流分级恢复至Ⅱ级。急诊PCI后患者均予以阿司匹林肠溶片+氯吡格雷或阿司匹林肠溶片+替格瑞洛,并予以替罗非班、低分子肝素治疗。患者急诊至择期PCI时间为(7.5±0.7)d,复查冠状动脉造影显示:10例患者靶血管TIMI血流分级均为Ⅲ级,其中仅1例患者靶血管内可疑存在血栓;术中血管内超声检查(IVUS)显示:7例患者靶血管内未见血栓,3例患者可见少许血栓影,7例患者可见斑块破裂征象,因患者靶血管病变处斑块负荷重,故均未行支架植入;择期PCI后患者冠状动脉造影均未见明显血栓,且靶血管TIMI血流分级均恢复至Ⅲ级。结论针对急性STEMI伴高血栓负荷患者,应在急诊PCI后予以抗血小板+抗凝药物治疗,并可在7～9 d后行择期PCI,这可取得较好的短期效果。

林东升、何仲春、罗辉2021

19引用

关键词：心肌梗死血栓负荷经皮冠状动脉介入治疗

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