井穴行麦粒灸治疗脑卒中后肢体痉挛疗效Meta分析
张金飞, 姜佳慧, 汤继芹
目的：系统评价井穴行麦粒灸对脑卒中后肢体痉挛康复的有效性，为麦粒灸的临床应用提供科学依据。方法：计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据库（Wanfang Data）、维普数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、中国临床注册中心、PubMed、Embase、Web of Science及Cochrane Library等数据库有关井穴行麦粒灸治疗脑卒中后肢体痉挛的临床随机对照试验（RCTs）。检索时限从建库至2022年7月。主要结局指标包括痉挛改善有效率[（痊愈+显效+有效）/总例数×100%]、改良Ashworth痉挛程度量表（MAS）分级、临床痉挛指数（CSI）评分、Fugl-Meyer运动功能（FMA）评分、Barthel指数（BI）评分。由2名研究人员独立根据纳入、排除标准筛选文献，并对文献进行数据提取，使用Cochrane偏倚风险工具进行质量评价。采用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析。计量资料采用均数差（MD）、标准化平均差（SMD）表示，并给出95%置信区间（95%CI）；计数资料采用比值比（OR）表示；有序等级资料采用SAS studio软件基于累积比数模型计算有序数据的效应量（logrr）及其标准误（selogrr）。根据P值和I2值判断异质性大小，当I2≤50%,P≥0.1采用固定效应模型进行Meta分析；当I2>50%,P<0.1则采用随机效应模型。结果：本研究共纳入10篇文献，共736例患者，其中对照组、试验组各368例。Meta分析结果显示，（1）痉挛改善有效率：与对照组比较，试验组有效率明显更高[OR=3.96,95%CI（1.25,12.53）,Z=2.34,P=0.02]。（2） MAS分级：与对照组比较，试验组痉挛程度分级明显更低[RR=3.03,95%CI（2.08,4.41）,Z=5.78,P<0.000 01]。（3） CSI评分：与对照组相比，试验组CSI评分明显更低[MD=-0.96,95%CI（-1.26,-0.66）,Z=6.20,P<0.000 01]。（4） FMA评分：与对照组比较，试验组FMA评分明显更高[MD=15.17,95%CI（7.89,22.46）,Z=4.08,P<0.000 1]。（5） BI评分：与对照组比较，试验组BI评分明显更高[MD=5.95,95%CI（4.38,7.53）,Z=7.39,P<0.000 01]。结论：井穴行麦粒灸可有效改善脑卒中后患者的肢体痉挛程度，降低肌张力，提高肢体的运动功能和生活质量。但由于纳入文献的局限性，未来仍需更高质量、大样本的研究做进一步验证，以提供更可靠的临床循证依据。