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ISSN 2096-0328CN 35-1329/R
康复学报

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福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办

2020年30卷05期

康复学报

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本期目录共 11 篇文章

1

居家防疫期间0～6岁儿童情绪行为变化研究

何雪常, 欧阳辉, 郭汉章, 陈卓铭, 沈龙彬, 欧建林

目的:了解新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情居家防疫期间0～6岁儿童情绪行为变化及影响因素,为今后低龄儿童在类似情况下的健康促进与家庭教育干预方式提供理论依据。方法:在政府采取大规模疫情控制策略开始的1个月后,于2020年2月24日采用方便抽样法通过网络邀请0～6岁儿童的监护人进行线上问卷调查。结果:收回问卷的有效率为98.79%（163/165）,主要来源于广东省（75.46%）。结果显示:9.82%儿童发生情绪波动;相关因素分析:独生子女[χ2=8.82,P=0.003,OR=11.10（2.27～54.40）]、屏幕时间增加[χ2=8.79,P=0.003,OR=5.80（1.81～18.53）]为儿童情绪波动的独立危险因素;父亲文化程度[χ2=6.17,P=0.013,OR=3.58（1.31～9.81）]、家庭年收入[χ2=4.52,P=0.033,OR=3.01（1.09～8.31）]、出门频率减少[χ2=5.29,P=0.021,OR=4.10（1.23～13.67）]为儿童疫情期间屏幕时间增加的独立危险因素,且(4,5]岁儿童屏幕时间增加的风险是(0,1]岁儿童的11.83倍（P=0.037）,(5,6]岁屏幕时间增加的风险是(0,1]岁的9.22倍（P=0.048）;儿童情绪波动发生频率与食欲变化（P=0.020）呈负相关,与其适应居家生活所用时间呈正相关（P=0.029）;农村居住儿童出门频率明显比城市儿童高（P=0.001）;父亲文化程度[χ2=9.00,P=0.003,OR=9.57（2.19～41.86）]、母亲文化程度[χ2=9.06,P=0.003,OR=4.78（1.73～13.24）]为儿童居家隔离期间学习时间增多的保护因素。结论:COVID-19疫情期间居家隔离生活对部分0～6岁儿童的情绪行为产生影响,独生子女、屏幕时间增加是其情绪波动的独立危险因素,同时伴随食欲改变及适应能力下降,而父亲文化程度越高、家庭年收入越高、年龄越大、出门频率减少则是疫情期间屏幕时间增加的独立危险因素。

4页码：331-336DOI：
新型冠状病毒肺炎儿童情绪屏幕时间家庭教育
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2

中医康复临床实践指南·项痹（颈椎病）

章薇, 李金香, 娄必丹, 叶勇, 石文英, 李洪亮, 余兆安, 龙抗胜, 彭冉, 唐静, 熊焱臻

颈椎病是颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构从而出现一系列临床表现的疾病,是临床常见病和多发病之一。中医康复是改善其临床症状和预防复发的有效方法之一。为规范颈椎病中医康复操作标准并更好地指导临床实践,专家组基于循证医学理念与方法并结合专家共识与论证及临床评价等证据,按照临床诊疗指南报告规则撰写中医康复临床实践指南·项痹(颈椎病)。本指南从范围、术语和定义、临床诊断标准、康复评定及治疗等方面对颈椎病的诊疗流程进行梳理规范,适用于我国各级各类康复机构,其他中医医院或综合医院的康复科等,具有良好的适用性及有效性。将为颈椎病的中医康复治疗提供规范化诊治流程,更好地为颈椎病临床决策的实践提供可靠的证据参考。

350页码：337-342DOI：
项痹颈椎病中医康复临床诊疗指南
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3

中西医结合康复临床实践指南·认知障碍

杨珊莉, 蔡素芳, 吴静怡, 程昊, 华烨, 张心湄, 林玮佳, 杨文亮

脑卒中后认知障碍(PSCI)是指脑卒中后6个月出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征,PSCI严重影响患者日常生活活动能力和生活质量,阻碍脑卒中患者的全面康复,给社会和家庭带来沉重的负担。基于循证医学原则制定的PSCI中西医结合康复临床实践指南具有重要意义,有助于规范临床诊疗路径,优化临床效果。本指南关注PSCI的中医标准研制,发挥中医药优势,致力于发展出优化康复结局的中西医结合康复措施,为制定认知康复的中西医结合诊疗策略提供一定的参考依据。本指南从术语和定义、诊断标准、康复评定标准、康复治疗等方面对PSCI进行了规范,旨在帮助临床医生和治疗师确定最优的干预措施,综合认知相关的信息,最大限度地提高临床疗效。本指南治疗部分由传统康复、现代康复、中西医结合康复治疗3个部分组成,并阐述了各种方法的具体实践内容和证据等级。本指南具有较好的科学性、系统性、有效性及临床适应性。

47页码：343-348DOI：
认知障碍脑卒中中西医结合康复临床诊疗指南
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4

超声视觉生物反馈在母语为普通话使用者英语辅音及元音的口音矫正中的功效研究（英文）

ARMSTRONG Courtney Beth, RUSIEWICZ Heather Leavy, MICCO Katie, CHEN Yang

目的:旨在检验将超声视觉生物反馈作为主要工具使用于母语为普通话使用者美国英语的辅音及元音的口音矫正服务中的效果。方法:母语为普通话的2名成年人对上述生物反馈结合听觉感知及视觉感知进行了测量。采用单受试者ABAB倒逆设计方法,同时使用超声视觉生物反馈、词语提示及感知训练以改善受试者在英语词汇中的/r/、/I/和/ε/的构音。结果:无经验听觉评估者对上述语音进行的感知分级评估显示出了超声视觉生物反馈对该语音的改善机能。同时,定量分析的结果也表明受试者在对英语语音之间差别的感知能力也得到了改善。结论:多层分析显示出超声视觉生物反馈的干预提高了2位母语为普通话的受试者对美国英语词汇中/r/、/I/和/ε/的构音精确性。另有迹象显示上述的构音改善对未经训练的美国英语的其他音节以及更具有挑战性的语句也具有普适性。

0页码：349-364DOI：
口音矫正超声普通话英语
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5

心脏运动康复对冠心病患者心外膜脂肪厚度的影响

邢星, 葛新颖, 耿敖, 姜红岩

目的:研究心脏运动康复对冠心病患者心外膜脂肪(EAT)厚度的影响。方法:纳入符合标准的冠心病患者66例,根据患者意愿分为运动康复组和对照组各33例。运动康复组患者在常规冠心病二级预防药物治疗的基础上,在专业人员的指导下进行12周的心脏运动康复训练,根据该组患者心肺运动试验测得无氧阈时的代谢当量制定运动强度,运动内容以有氧运动为主(包括平板行走、踏车),结合阻抗运动和柔韧平衡训练,运动频率为每周3次,每次30～90 min。对照组仅服用常规冠心病二级预防药物。测量并收集治疗前后2组患者的EAT厚度、腰围、体质量、体质量指数(BMI)、血脂[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]。EAT厚度的测量采用经胸超声心动图,于胸骨旁左心室长轴切面,在左心室舒张末期测量右心室游离壁与脏层心包之间的相对低回声区,连续测量5个心动周期,取其平均值作为最终的EAT厚度。统计分析2组患者治疗前后EAT厚度的变化,以及其他体脂参数(腰围、体质量、BMI)和血脂的变化,并分析EAT厚度与其他体脂参数和血脂的相关性。结果:①运动康复组患者经过心脏运动康复后EAT厚度显著减少(P=0.001),对照组患者EAT厚度变化差异无统计学意义(P>0.05);治疗前2组EAT厚度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后运动康复组患者EAT厚度低于对照组(P=0.044)。②运动康复组患者治疗前后腰围、体质量、BMI、TC、LDL-C均无显著变化(P>0.05),TG较治疗前水平降低(P<0.01);对照组治疗前后上述各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。③EAT厚度与腰围(r=0.411,P=0.001)、体质量(r=0.324,P=0.008)、BMI(r=0.411,P=0.001)呈正相关,与TG、TC、LDL-C均无显著相关性(P>0.05)。结论:心脏运动康复可以降低冠心病患者EAT厚度,且EAT厚度的变化比其他体脂参数的变化更加敏感,可作为评价心脏运动康复效果的一项指标。

5页码：365-369DOI：
冠心病心脏运动康复心外膜脂肪超声心动图内脏脂肪
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6

学龄期不同性别注意缺陷多动障碍儿童注意力特征分析

黄敬之, 林明和

目的:探讨学龄期不同性别注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童与普通儿童在不同维度注意力表现上的差异。方法:将符合DSM-Ⅴ的ADHD诊断标准的学龄期儿童62例,分为ADHD男生组32例和ADHD女生组30例,同时招募普通儿童65例,分为对照男生组33例和对照女生组32例;采用《国小儿童注意力量表》评估4组儿童的总体注意力和不同注意力维度的表现,采集数据进行统计分析。结果:ADHD组儿童在总体注意力表现和集中性、持续性、选择性与分配性4种注意力维度上的表现低于对照组(P<0.05);ADHD男生组在总体注意力表现和集中性、持续性、选择性、交替性与分配性5种注意力维度上的表现低于对照男生组和对照女生组(P<0.05),ADHD女生组在总体注意力表现和集中性、持续性与分配性3种注意力维度上的表现低于对照男生组和对照女生组(P<0.05);ADHD男生组在选择性、交替性和分配性3种注意力维度上的表现低于ADHD女生组(P<0.05),ADHD女生组在持续性注意力维度上的表现低于ADHD男生组(P<0.05)。结论:①不同性别的普通学龄期儿童在总体注意力和不同注意力维度的表现上没有差异;②ADHD学龄期儿童在总体注意力表现和集中性、持续性、选择性与分配性注意力4种不同注意力维度上的表现低于普通儿童;③不同性别的ADHD儿童在不同维度注意力缺陷上存在量与质的差异,ADHD学龄期男生存在5种注意力维度缺陷,而ADHD学龄期女生存在3种注意力维度缺陷;④ADHD学龄期男生的分配性注意力缺陷比ADHD学龄期女生更严重,而ADHD学龄期女生的持续性注意力缺陷比ADHD学龄期男生更严重。

16页码：370-376DOI：
注意缺陷多动障碍多维度注意力性别差异注意力缺陷持续性注意力
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7

电针联合康复训练调控PI3K/Akt信号通路介导脑缺血后血管新生相关因子的表达

姚文超, 李梦醒, 刘箐, 童明月, 何鹏, 唐巍

目的:基于磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)信号通路探讨电针联合康复训练对脑缺血后血管新生的调控机制。方法:将81只SPF级雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组和电针联合康复训练组(针康联合组)。采用Zea Longa颈外动脉线栓法建立右侧大脑中动脉缺血(MCAO)模型,假手术组仅作颈动脉分离,不结扎不插线。假手术组、模型组不予任何治疗,针康联合组于术后4 h即给予电针百会、风府、心俞、内关以及跑台训练,每日1次,共治疗14 d。透射电镜观察缺血区神经元超微结构,免疫组织化学法检测缺血侧脑组织微血管密度(MVD),Western blot法和RT-PCR法分别检测大鼠脑缺血半暗带周围组织血管内皮生长因子(VEGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、PI3K、Akt的相对表达水平。结果:①模型组大鼠神经元形态不规则,细胞空泡样变,胞质内核糖体、自噬泡减少,线粒体肿胀,细胞核固缩;与模型组比较,治疗3、7、14 d,针康联合组神经元胞膜呈逐渐修复趋势,各细胞器结构、空泡样变程度有较为明显改善。②治疗3、7、14 d,脑缺血区域MVD计数在不同分组间差异具有明显统计学意义(FIntergroup=141.762,P<0.001),针康联合组MVD计数高于其他2组,差异均有统计学意义(P<0.01);不同时间点的变化趋势差异均有明显统计学意义(FTime=81.920,P<0.001),针康联合组14 d时增加明显,差异具有统计学意义(P<0.01);MVD计数组别×时间有明显交互作用(FInteraction=44.960,P<0.001)。③大鼠缺血区脑组织VEGF、BDNF、PI3K、Akt蛋白重复测量的方差分析,各变量在不同分组间差异均具有明显统计学意义(FIntergroup=398.772、903.082、2 312.264、1 581.880,P<0.001),针康联合组蛋白表达量高于其他2组,差异均有统计学意义(P<0.01);各变量在不同时间点的变化趋势差异均有统计学意义(FTime=100.462、53.714、106.552、75.381,P<0.001),模型组7 d时VEGF、Akt蛋白表达量增加,与3、14 d比较,差异有统计学意义(P<0.05);模型组7 d时BDNF、PI3K表达量增加,与3 d时比较,差异具有统计学意义(P<0.01);针康联合组14 d时VEGF、BDNF、PI3K、Akt蛋白表达增加,与3、7 d比较,差异均有统计学意义(P<0.05);蛋白表达组别×时间均有明显交互作用(P<0.001)。④大鼠缺血区脑组织VEGF、BDNF、PI3K、Akt mRNA重复测量的方差分析,各变量在不同分组间差异均具有明显统计学意义(FIntergroup=445.845、427.743、918.388、543.814,P<0.001),针康联合组mRNA表达高于其他2组,差异均有统计学意义(P<0.01);各变量在不同时间点的变化趋势差异均有明显统计学意义(FTime=100.343、13.984、9.162、32.931,P<0.001),模型组7 d时BDNF、PI3K mRNA表达增多,与3 d时比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);模型组7 d时VEGF mRNA表达增多,与14 d时比较,差异有统计学意义(P<0.01);针康联合组7 d时VEGF、BDNF、PI3K、Akt mRNA表达增加,与3、14 d比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);mRNA表达组别×时间均有明显交互作用(P<0.001)。结论:在干预效应、时间效应及两者的交互作用影响下,针康联合疗法发挥缺血后脑保护作用,这可能与其调控血管新生相关因子VEGF、BDNF的表达及下游转导通路PI3K/Akt,介导脑缺血后的血管新生有关。

24页码：377-386DOI：
脑缺血血管新生电针康复训练PI3K/Akt信号通路
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8

片仔癀对LncRNA-ANRIL介导大肠癌淋巴管新生的影响

逯遥, 张敏, 刘洁, 毛倩倩, 曹治云, 林久茂

目的:研究片仔癀(PZH)体外对长链非编码RNA-ANRIL(LncRNA-ANRIL)介导大肠癌淋巴管新生的抑制作用及其机制。方法:将体外培养人大肠癌细胞HCT-116用PZH进行干预,分为对照组和PZH干预组(0.25、0.50、0.75 mg/mL),采用CCK-8实验检测细胞活力,用RT-qPCR检测LncRNA-ANRIL的表达,用Western blot法检测促淋巴管新生因子VEGF-C蛋白表达;用Lipofectamine RNAiMAX转染HCT-116细胞,分为Si-NC组和Si-ANRIL组,采用RT-qPCR法检测LncRNA-ANRIL的表达,在倒置显微镜下观察细胞形态变化,用CCK-8实验检测细胞活力,Western blot检测促淋巴管新生因子VEGF-C蛋白表达;分别以Si-NC、Si-ANRIL和Si-NC+PZH(0.25 mg/mL)干预HCT-116细胞并收集细胞培养上清液即肿瘤培养上清(TSNs)用于培养人淋巴内皮细胞(HLEC),采用CCK-8实验检测细胞活力,Transwell实验观察细胞迁移能力和细胞侵袭能力,管腔形成实验观察细胞管腔形成能力。结果:不同浓度PZH干预HCT-116细胞均可显著抑制其活力(P<0.01),下调LncRNA-ANRIL表达(P<0.01)和VEGF-C蛋白表达,呈浓度依赖性;在HCT-116细胞中沉默LncRNA-ANRIL的表达,与Si-NC组比较,Si-ANRIL组LncRNA-ANRIL表达显著降低(P<0.05),且可降低细胞密度、细胞活力(P<0.01)和VEGF-C蛋白表达;收集的TSNs上清干预HLEC后,与Si-NC组比较,Si-ANRIL和Si-NC+PZH(0.25 mg/mL)组可显著降低HLEC活力、迁移能力、侵袭能力和管腔形成能力(P<0.01)。结论:PZH可抑制大肠癌细胞LncRNA-ANRIL表达及其介导的大肠癌淋巴管新生,LncRNA-ANRIL是PZH抑制大肠癌淋巴管新生的作用靶点之一。

6页码：387-394DOI：
大肠癌片仔癀人淋巴内皮细胞LncRNA-ANRIL淋巴管新生
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9

体外冲击波联合肌内效贴扎治疗足底筋膜炎疗效观察

金铭亮, 袁华, 胡旭, 金旭, 袁鸿儒, 樊嘉婧

目的:探讨体外冲击波(ESWT)联合肌内效贴扎(KT)治疗足底筋膜炎(PF)的临床疗效。方法:选取符合足底筋膜炎临床诊断标准患者87例,按照随机数字表法分为对照组、ESWT组和ESWT+KT组,每组各29例。对照组接受常规康复治疗,包括低功率氦氖激光、超声波疗法、运动疗法(小腿三头肌牵伸、足底筋膜放松);ESWT组接受体外冲击波治疗;ESWT+KT组同时接受体外冲击波和肌内效贴扎治疗。每组均连续治疗4周,3组在治疗前(T0)、治疗1周后(T1)、治疗4周后(T4)、治疗结束后8周随访复查(T12),分别采用视觉模拟评分法(VAS)、美国足与踝关节外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分系统及Berg平衡量表对3组患者站立行走时足底疼痛程度、足踝功能、负重下平衡功能进行评定。结果:治疗前3组VAS评分、AOFAS评分及Berg评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中,对照组、ESWT组和ESWT+KT组分别有2例、1例、1例患者脱落。与T0时间点比较,3组在T1、T4时间点VAS评分均显著降低(P<0.05);ESWT+KT组在T1、T4时间点VAS评分均优于ESWT组(P<0.05),ESWT组均优于对照组(P<0.05)。与T0时间点比较,3组在T1、T4时间点AOFAS评分均显著提高(P<0.05);ESWT+KT组在T1、T4时间点AOAFS评分均优于ESWT组(P<0.05),ESWT组均优于对照组(P<0.05)。与T0时间点比较,3组在T1、T4时间点Berg评分均显著提高(P<0.05);ESWT+KT组在T1、T4时间点Berg评分均优于ESWT组(P<0.05),ESWT组均优于对照组(P<0.05)。T12随访复查时对照组VAS评分较T4时有提高(P>0.05),AOFAS评分及Berg评分较T4时有降低(P>0.05);ESWT组VAS评分较T4时有降低(P<0.05),AOFAS评分及Berg评分较T4时有降低(P>0.05);ESWT+KT组VAS评分较T4时有显著降低(P<0.05),AOFAS评分及Berg评分较T4时有显著提高(P<0.05)。结论:体外冲击波联合肌内效贴扎治疗能显著改善足底筋膜炎患者的平衡功能,缓解疼痛,提高行走能力,且治疗结束后可维持近期、中长期效果,值得临床推广应用。

17页码：395-399DOI：
足底筋膜炎体外冲击波疗法肌内效贴扎平衡功能行走能力
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10

悬吊运动训练配合重复经颅磁刺激对脑卒中后Pusher综合征疗效分析

胡川, 杨晓, 顾莹, 刘敏, 王欣

目的:探讨悬吊运动训练配合重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中后倾斜综合征(Pusher综合征)的疗效,为脑卒中后Pusher综合征患者的康复提供可持续、有效的训练方案,达到早日回归家庭、回归社会的目的。方法:将康复中心进行康复治疗的脑卒中后Pusher综合征患者38例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组各19例。对照组采用悬吊运动训练,进行针对性的核心稳定训练,每次30 min,每日1次,每周6 d。治疗组在悬吊运动训练的基础上,进行rTMS治疗,刺激患者患侧大脑运动皮层区(M1),具体为"8"字线圈的两线圈相交中点与患者受刺激半球M1区附近颅骨表面相切,强度25%,阈值30%～70%,频率10 Hz,刺激时间1.5 s,间歇时间10 s,每次20 min,每日1次,每周6 d。在治疗前、治疗4周及治疗8周时对患者分别采用躯干控制测试(TCT)、Berg平衡量表(BBS)、对侧倾斜量表(SCP)、改良Barthel指数(MBI)针对患者的躯干控制能力、平衡功能、身体倾斜程度、日常生活能力进行评分。结果:2组治疗前TCT、BBS、SCP、MBI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4周时,2组这4项指标均较治疗前有明显改善(P<0.001);除MBI外,治疗组TCT、BBS得分均明显高于对照组,SCP得分较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.001);治疗8周时治疗组的各项指标较治疗前、对照组均明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.001)。结论:悬吊运动训练和rTMS结合可有效提高Pusher综合征患者躯干的核心稳定性,纠正其倾斜状态,改善其平衡功能,提高患者的日常生活能力。本研究证明悬吊运动训练配合重复经颅磁刺激对脑卒中后Pusher综合征患者的治疗具有积极的促进作用。

19页码：400-404DOI：
脑卒中Pusher综合征悬吊运动训练重复经颅磁刺激平衡功能
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