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ISSN 2096-0328CN 35-1329/R
康复学报

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福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办

2020年03期

康复学报

14
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本期目录共 14 篇文章

1

新型冠状病毒肺炎医学隔离人群心理状态及影响因素研究

王芹, 李丽, 周霞, 刘志梅, 郭炳杉, 董人齐

目的:评估新型冠状病毒肺炎(COVID-19)密切接触者接受医学隔离期间心理健康状况并分析其影响因素,为特殊时期隔离人群及时进行心理干预提供参考。方法:于2020年2月9—11日对济南某疫点小区接受医学隔离的130名密切接触者进行一般资料调查,并以广泛性焦虑量表(GAD-7)评价其焦虑状态,抑郁症筛查量表(PHQ-9)评价其抑郁状态,通过Logistic回归分析影响被隔离者心境的因素。结果:①在124名被隔离者中,广泛焦虑状态(GAD-7>4分)者达到106名(85.48%),抑郁状态(PHQ-9>4分)者达到96名(77.42%)。②单因素分析发现,不同的受教育程度、接受负面信息多少、职业类别对GAD-7的评分差异有统计学意义(P=0.03、0.002、0.04),而不同的婚姻状态、受教育程度、职业类别对PHQ-9的评分差异有统计学意义(P=0.04、0.002、0.02)。③多元Logistic回归分析显示,接受疫情相关负面信息(OR=2.855,P<0.001)是疫情流行期间被医学隔离者出现焦虑的危险因素,受教育程度(OR=0.656,P=0.175)是被医学隔离者不出现焦虑的保护趋势,已婚、受教育程度是被医学隔离者出现抑郁的保护因素(OR=0.211,P=0.008;OR=0.518,P=0.039);医护工作者、学生和自由职业者相对于在职人员作用表现趋势不同,医护工作者、自由职业者是被医学隔离者出现焦虑有统计学意义的危险因素(OR=6.633,P=0.028;OR=2.404,P=0.027),医护工作者是被医学隔离者出现抑郁有统计学意义的危险因素(OR=5.966,P=0.030)。结论:新型冠状病毒疫情流行期间医学隔离人群心理情绪变化显著,负面信息过载是加重被隔离者焦虑的危险因素,婚姻是抑郁发生的保护因素,受教育程度是减少抑郁的保护因素并有保护被隔离者不出现焦虑的趋势,不同职业对焦虑、抑郁的产生影响不一,医护工作者具有高风险。

12页码167-172DOI:
新型冠状病毒肺炎医学隔离焦虑抑郁
2

新型冠状病毒肺炎住院患者康复介入原则与策略

段周瑛, 陈文华, 周瑞娟, 盛逸澜, 何霏, 李剑华

当前,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情形势仍较严峻。基于传染性呼吸系统疾病的临床特点,探索性地论述COVID-19住院期康复介入的原则与策略,以期为COVID-19及其他传染性呼吸系统疾病住院期间如何安全、有效地开展康复治疗工作提供借鉴。预防、治疗、康复一体化是COVID-19康复介入的根本依据,在疾病急性期的病情稳定阶段,康复介入越早,预后越好。缺氧是所有COVID-19住院患者面临的主要临床问题,通过康复医学的系统管理手段安全有效地解决疾病导致的缺氧状态成为住院期康复最佳介入点。基于此,本研究提出COVID-19住院患者康复介入应多学科医疗团队合作,以共同目标管理为导向,把握"不越位、不缺位"原则,应用"节能减排"康复策略,以一系列身-心层面的维稳、放松、降耗作为主要手段,同时评估、干预个体与环境的交互作用,将COVID-19的防控要求纳入康复管理过程。COVID-19住院患者的康复介入不仅是技术介入,更是一个系统管理的过程。以系统观的视角选择增进健康效益的手段,体现了康复医学中最重要的"以人为本"理念,意识到康复医学多元化的内涵并加以运用,将为康复治疗工作者提供新的思路。

6页码173-176DOI:
新型冠状病毒肺炎传染性呼吸系统疾病康复系统管理作业治疗
3

中医康复临床实践指南·膝骨关节炎

王尚全, 朱立国, 展嘉文, 陈明, 赵国东, 闫安, 常德有, 李玲慧

膝骨关节炎(KOA)严重影响患者的活动能力与生活质量。在参考国内外KOA指南的同时,结合中国的循证医学、疾病及患者状况、临床特点,以及中西医康复科专科特点,推出适合中医药发展的KOA康复临床实践指南。体现了辨证论治的特色和优势,内容主要基于循证医学原则及中西医文献依据分级标准并结合专家共识、专家论证、同行征求意见、临床评价等,按照临床诊疗指南编写规则编写。本指南对KOA的康复诊疗流程进行了规范,其中康复评定分为全身整体评定、膝关节局部评定、膝关节常用评价量表3个部分,治疗分为基础治疗、中医及物理治疗、非甾体抗炎药治疗、关节腔内注射疗法及手术治疗5个部分,并阐述各种治疗方法的适应证及推荐级别,旨在为康复科、中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、针灸科、推拿科、风湿免疫科等相关临床医师提供康复诊疗指导和参考。本指南具有较好的临床适用性、安全性及有效性。

141页码177-182DOI:
膝骨关节炎中医康复临床实践指南
4

成人普通话元音的声学分析(英文)

王臻旎, 陈旸, 吴民华, 姚立群, 张伟明

目的:声学分析是对语音的一种客观评估方法,能够相对简单、直观地检测元音的发音情况。普通话是一种声调语言,同一音段在不同的声调下产生不同的意义。先前的研究已经检测分析了母语为英语的美国成年人的元音发音特征。通过检测23~33岁中国青壮年人群普通话元音产生的共振峰频率来确定普通话元音4个声调的共振峰特性。方法:在安静的环境下,记录11名以普通话为母语的青壮年6个元音(/a/、/■/、/e/、/i/、/u/、/y/)的声学信号,并指示参与者使用舒适的声音响度和语速阅读所有的语音样本。其中语音样本是随机产生。同时,使用专业的声学分析系统(Multi-Speech, KayPentax,美国)对第一、第二共振峰(F1、F2)进行分析,声学检测系统使用时域波形和频域宽带声谱图(滤波器带宽=300 Hz)。结果:汉语元音/a/的F1均值最高,而汉语元音/i/的F1均值最低;汉语元音/i/的F2均值最高,而汉语元音/u/的F2值最低。汉语元音/■/和/e/在不同声调下,其F1和F2差异有统计学意义(P<0.05)。而/a/、/i/、/u/、/y/4个汉语元音在不同声调下的F1和F2差异无统计学意义(P>0.05)。结论:建立普通话的元音三角形模型,其中以/i/、/u/、/a/为角元音,/■/和/e/为中间元音,形成了普通话6个核心元音的三角形模型。不同声调下,元音/■/和/e的/F1和F2有显著差异。当元音/■/发第一声调时,舌头在口腔的位置与其他3个声调相比更加前伸和下沉。当/e/发第二声调时,舌头在口腔的位置与第三声调相比更加向后收缩。

2页码183-191DOI:
普通话元音共振峰频率元音间距声学分析青壮年
5

右正中神经刺激对创伤性颅脑损伤所致意识障碍的影响

赵坤, 刘爱贤

目的:探讨右正中神经刺激对创伤性颅脑损伤所致意识障碍的临床疗效及对预后的影响。方法:将入选的92例患者按照随机数字表分为对照组和试验组,每组46例。对照组采用常规促醒疗法,试验组在对照组的基础上联合右正中神经刺激治疗。比较2组治疗前后神经递质水平、脑血流动力学、临床评分、不良反应和预后情况。结果:治疗前2组神经递质水平、脑血流动力学、临床评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、平均血流速度(VM)、血流流动速度(VS)、脑电图(EEG)评分、听觉脑干诱发电位(ABR)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)均上升(P<0.05),试验组均高于对照组(P<0.05);2组β-内啡肽(β-EP)、搏动指数(PI)均下降(P<0.05),且试验组低于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组预后情况优于对照组(P<0.05)。结论:右正中神经刺激对创伤性颅脑损伤所致意识障碍患者有积极的促醒作用,可调节神经递质释放,改善脑血流量和脑电活动,降低致残率。

18页码192-196DOI:
创伤性颅脑损伤意识障碍右正中神经刺激预后
6

肌电生物反馈治疗不同程度尺神经损伤疗效研究

李贝贝, 徐义明, 李力行, 白跃宏

目的:通过对肌电生物反馈治疗不同程度尺神经损伤的疗效进行评价,探讨尺神经损伤程度分级与肌电生物反馈治疗之间的相关性。方法:将96例不同程度尺神经损伤患者按McGowan分级法分为1、2、3级各32例,并采用分层随机化分组法分为对照组和治疗组各48例。对照组给予药物、运动疗法和激光治疗,治疗组在此基础上加肌电生物反馈治疗,每次15 min,每日1次,共治疗8周。治疗后再次进行McGowan分级并对数据分析以评定疗效。结果:治疗8周后,与治疗前的症状相比,2组McGowan 1级提高率均为75.00%,分级情况均有改善(P<0.05);对照组McGowan 2级提高率为18.75%,分级情况改善不明显(P>0.05),而治疗组McGowan 2级提高率为75.00%,分级情况改善具有统计学意义(P<0.05);对照组McGowan 3级提高率为6.25%,而治疗组McGowan 3级提高率为12.50%,2组分级情况改善均不明显(P>0.05)。结论:肌电生物反馈对尺神经损伤McGowan 1级患者治疗作用不突出;对McGowan 2级患者具有显著的治疗作用,联合治疗效果明显优于单纯传统治疗;而对McGowan 3级患者疗效不佳。

2页码197-201DOI:
尺神经损伤McGowan分级肌电生物反馈损伤程度相关性
7

项针结合吞咽训练对帕金森患者吞咽障碍的影响

王琳晶, 王雪, 张继瑶, 李佳帅, 侯鑫磊, 朱路文

目的:探讨项针结合吞咽训练对帕金森患者吞咽功能障碍的影响。方法:于2017年8月—2019年8月选取洼田饮水试验分级Ⅱ~Ⅳ级的帕金森吞咽障碍患者120例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。对照组予以吞咽训练治疗,治疗组采用项针结合吞咽训练治疗,吞咽训练和项针治疗均每日1次,每次30 min,每周6次,共治疗4周。在治疗前和治疗4周后分别对2组采用标准吞咽功能评分(SSA)、电视透视吞咽功能检査评分(VFSS)进行吞咽功能评价,采用吞咽障碍特异性生活质量评分(SWAL-QOL)进行生活质量评价。结果:2组治疗前SSA、VFSS和SWAL-QOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗4周后SSA评分较治疗前降低,VFSS、SWAL-QOL评分较治疗前均提高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,治疗组SSA评分(21.67±3.34)较对照组(25.16±3.82)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组VFSS评分(7.68±1.03)和SWAL-QOL评分(137.24±12.97),较对照组VFSS评分(5.94±1.72)和SWAL-QOL评分(121.98±9.32)升高明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:项针结合吞咽训练可改善帕金森患者的吞咽功能及生活质量,优于单一吞咽训练。

16页码202-205DOI:
帕金森病吞咽障碍项针吞咽训练
8

基于miR-146a调控NF-κB信号通路探讨芍药甘草汤治疗颈型颈椎病兔颈后肌炎症损伤的作用机制

陈进城, 林荣, 张圆芳, 董继泉, 柳维林, 江征, 陈少清, 王芗斌, 何坚

目的:从组织学及分子学层面探讨芍药甘草汤对兔颈后肌炎症损伤的作用及其可能的机制,为临床运用芍药甘草汤治疗颈型颈椎病提供实验依据。方法:将30只6月龄的新西兰白兔随机分为高剂量组、中剂量组、低剂量组、模型组、正常组,每组6只,参照课题组前期成功制备的寒湿型兔颈型颈椎病模型进行造模。造模8周后,高剂量组、中剂量组、低剂量组分别予以16、8、4 g/kg的芍药甘草汤进行灌胃治疗,正常组和模型组给予正常饲养。于治疗4周后用ELISA法检测5组血清中炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α的表达水平。HE染色法观察5组兔颈后肌组织形态的变化。Western blot法检测5组兔颈后肌组织中核转录因子(NF)-κB信号通路关键节点髓样分化因子88(MyD88)、NF-κB P65蛋白表达水平。RT-qPCR法检测5组兔颈后肌TLR4、miR-146a及其下游靶基因TRAF-6的mRNA表达水平。结果:芍药甘草汤可降低兔血清炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α的含量(P<0.01);明显改善受炎症损伤的兔颈后肌细胞形态结构;降低MyD88、NF-κBP65蛋白的表达(P<0.05);同时提高颈后肌组织中miR-146a的表达水平(P<0.05),降低TLR4、TRAF-6的表达水平(P<0.05)。结论:服用芍药甘草汤可以减轻颈型颈椎病模型兔颈后肌的炎症损伤,其作用机制可能是通过改变模型兔颈后肌组织中miR-146a的表达而抑制NF-κB信号通路释放TNF-α、IL-1β、IL-6等炎症因子,从而改善颈型颈椎病模型兔颈部炎症损伤,起到治疗颈型颈椎病的作用。

43页码206-211DOI:
颈后肌芍药甘草汤miR-146aNF-κB炎症因子
9

改良Videman法复制兔膝骨关节炎的实验研究

刘晶, 林巧璇, 卢莉铭, 郭泽兴, 刘洪, 张良志, 修忠标

目的:建立便捷、稳定、高效的膝骨关节炎(KOA)兔模型。方法:将60只健康雄性新西兰大白兔按照随机数字表法分为正常组、传统Videman法组(简称传统组)和改良Videman法组(简称改良组),每组20只。传统组采用普通管型石膏固定兔左膝关节伸直位6周进行造模;改良组依据传统组的造模原理,在膝前侧放置石膏托,予高分子石膏单层环形缠绕,固定兔左膝关节于伸直位6周进行造模。记录造模过程中兔石膏脱落、左后肢血运、死亡等一般情况。采用Lequesne MG膝关节级别评分法评估造模后兔左膝关节运动功能,X线和MRI影像学检测,MOAKS评分观察兔左膝关节间隙、关节腔积液、软骨光滑度,软骨及滑膜肉眼观、HE染色光镜观察及Mankins's评分评价软骨组织形态。并比较传统组与改良组石膏固定、石膏拆卸平均耗时。结果:①造模一般情况比较,正常组无死亡情况;传统组石膏脱落重新固定6只,因会阴部感染死亡4只,断食死亡1只,下肢肿胀坏死3只,最后造模成功12只;改良组石膏脱落重新固定2只,因会阴部感染死亡1只,下肢肿胀坏死1只,最后造模成功18只。改良组造模成功率高于传统组(P<0.05)。②行为学结果比较,与正常组相比,改良组与传统组Lequesne MG评分均升高(P<0.05);改良组与传统组Lequesne MG评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③影像学结果比较,与正常组相比,X线示改良组与传统组关节间隙均变窄(P<0.05),MRI示关节腔内积液增多、股骨髁软骨面欠光滑,MOAKS评分显著升高(P<0.05);改良组与传统组影像学结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。④形态学方面比较,与正常组相比,软骨及滑膜肉眼观示改良组与传统组软骨面无光泽,关节面变粗糙,部分有缺损;髌前滑膜增厚,色泽发黄,软骨肉眼观评分均升高(P<0.05);软骨HE染色光镜观察示软骨表层不平整,软骨细胞排列欠规整,偶见软骨细胞簇集,Mankin's评分均升高(P<0.05);改良组与传统组形态学比较,差异无统计学意义(P>0.05)。⑤石膏固定、石膏拆卸平均耗时比较,改良组平均耗时明显短于传统组(P<0.05)。结论:改良Videman造模法建立KOA兔模型,具有操作简便、固定牢固、拆卸便利、造模成功率高等优点,有利于KOA机制的研究。

17页码212-219DOI:
膝骨关节炎动物模型改良Videman法软骨形态学
10

镜像疗法联合常规言语训练治疗急性脑梗死后皮质下失语疗效观察

陈庆梅, 蔡秀英, 柯俊, 沈丹, 范可可, 杨卫新, 李莉, 方琪

目的:观察镜像疗法联合常规言语训练治疗急性脑梗死后皮质下失语的临床疗效。方法:将纳入急性脑梗死后皮质下失语患者34例随机分成治疗组和对照组各17例。2组患者均于发病后第7天开始接受2周的常规言语训练,治疗组在常规言语治疗基础上加用镜像治疗,对照组仅给予常规言语治疗,评估2组治疗前、病程第3周及病程第12周失语商(AQ)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和改良Rankin量表(mRS)。以3个月AQ提高≥30分为言语功能明显改善,改良mRS 0~2分为神经功能预后良好。结果:治疗前2组各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05);经过2周治疗后,2组病程第3周和第12周NIHSS、AQ、AQ各项(自发言语、听理解、复述及命名)及mRS得分均较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05);病程第3周和第12周治疗组的AQ、自发言语、听理解、复述、命名、NIHSS及mRS改善优于对照组(P<0.05);治疗组的言语功能明显改善率(82.35%)较对照组(35.29%)更为显著(P=0.013)。校正混杂因素后,干预方式及年龄与言语功能明显改善相关(P<0.05)。结论:镜像疗法结合常规言语训练有助于急性脑梗死后皮质下失语患者言语和神经功能的康复,同时促进患者3个月言语功能的明显改善。

2页码220-225DOI:
急性脑梗死皮质下失语镜像疗法常规言语训练言语功能
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