康复学报-2020 第04期

时间结合容量型导尿对脑卒中后膀胱排空不全患者的影响

张慧颖, 邵秀芹, 邹田子, 李晓悦, 全爽, 米同舟

目的:观察时间结合容量型导尿对脑卒中后膀胱排空不全(IBE)患者的影响。方法:选择2017年6月—12月在南昌大学第一附属医院住院治疗的脑卒中后IBE患者62例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组分别30例、32例。对照组给予经皮神经电刺激、针灸、膀胱功能再训练等常规康复治疗,同时给予时间型间歇导尿,每4～8 h导尿1次;观察组在常规康复治疗基础上予以时间结合容量型间歇导尿,根据尿流动力学及膀胱容量压力测定结果进行分型,用膀胱容量测定仪(BladderScar BVI 9400)及排尿日记床边动态监测排尿前的膀胱容量及排尿后的残余尿量,确定尿量达到"膀胱安全容量"时行间歇导尿。在干预前后,观察2组的排尿量、排尿次数、排尿间隔时间等情况;使用膀胱容量测定仪进行膀胱安全容量及残余尿量评定;采用实验室尿培养评估尿路感染发生率;观察2组再次置入留置导尿管的情况。结果:干预前,2组排尿量、排尿次数、排尿时间间隔、膀胱容量、残余尿量、尿路感染、再次置管人次均无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)。与干预前比较,观察组干预3周后排尿量、膀胱容量明显升高,残余尿量明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组干预3周后排尿量、膀胱容量均明显更高,排尿次数、残余尿量均明显更低,差异具有统计学意义(P<0.05),2组干预后尿路感染率、再次置管率均无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:时间结合容量型间歇导尿术依据准确的膀胱安全容量及时排尿,有助于患者重新建立排尿反射弧,提高患者自排尿量、膀胱容量,减少残余尿量、日均排尿次数,促进患者自主排尿功能的恢复,降低尿路感染风险,值得临床推广应用。

3页码：307-311DOI：

脑卒中膀胱排空不全间歇导尿时间结合容量型排尿功能

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体外冲击波联合康复训练治疗髌骨软化症疗效观察

朱艳娜, 柳玉鹏, 范小艺, 刘春玲, 于慧, 齐馨, 沈顺姬

目的:观察体外冲击波联合康复训练治疗髌骨软化症(CP)的临床疗效。方法:选取威海卫人民医院的CP患者60例,采用随机数字表法分为对照组、冲击波组、联合组,每组20例。对照组患者给予常规康复训练治疗,5次/周,共持续8周。冲击波组给予体外冲击波治疗,具体方法:①应用D20探头以14 Hz的频率、1.8～2.5 Bar的强度脉冲股四头肌、髂胫束、胫骨前肌、腘绳肌和小腿三头肌,每块肌肉脉冲800～1 000下,以放松肌肉;②应用D15探头以15 Hz的频率、1.5～2.5 Bar的强度,沿着髌骨边缘或股骨髁做圆周运动,脉冲时将髌骨推向对侧,尽量使冲击波可达到髌骨软骨面,每个点脉冲300下,1次/周,共持续8周。联合组给予康复训练和体外冲击波治疗,具体治疗方法和疗程同对照组和冲击波组。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛改善情况;采用Lysholm评分量表评定膝关节功能;采用Recht标准进行磁共振成像(MRI)检查评定分期;采用髌骨软化症的疗效评定标准进行疗效评定。结果:与治疗前比较,3组治疗8周后VAS评分均明显降低,Lysholm膝关节功能评分较治疗前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,联合组治疗8周后,VAS评分明显更低,临床有效率明显更高,治疗8周后、随访3个月时,Lysholm膝关节功能评分均明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与冲击波组比较,联合组随访3个月时VAS评分明显更低,Lysholm膝关节功能评分、临床有效率均明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:体外冲击波联合康复训练治疗CP可有效减轻患者的疼痛程度,提高膝关节功能,临床起效快、远期效果较好,值得临床推广应用。

15页码：312-316+322DOI：

髌骨软化症冲击波疗法康复训练膝关节功能

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改良复方消胀散熏洗结合针灸治疗脑梗死后肩手综合征疗效观察

葛杜鹃, 吴立雨, 孙三峰, 李祥舒

目的:观察改良复方消胀散熏洗结合针灸治疗脑梗死后肩手综合征(SHS)患者临床疗效。方法:选取北京市怀柔区中医医院收治的脑梗死后肩手综合征患者80例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予常规内科治疗和康复训练。康复训练20～30 min/次,l次/d,5次/周,连续治疗1个月。观察组在对照组基础上给予改良复方消胀散熏洗结合中医针灸治疗。①熏洗治疗:改良复方消胀散加水煎,留取中药汤剂1 500～2 000 mL,放入恒温桶内,待水温加热至40～50℃时,将偏瘫肿胀手浸泡于药液中,同时蘸药液从肘关节向腕关节方向边擦边按揉至各指间关节,20 min/次,2次/d,5 d/周,连续治疗1个月。②针刺治疗:采用醒脑开窍针法针刺极泉下穴、尺泽穴、内关穴,不留针;针刺肩髃穴、肩髎穴、曲池穴等,直刺0.5～1寸,施提插捻转补法1 min,留针20 min/次,1次/d,隔日1次,3次/周,连续治疗1个月。采用FuglMeyer运动功能评定量表上肢部分(FMA-U)评价上肢运动功能;采用日常生活能力评定量表(MBI)评价日常生活能力;采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患肢的疼痛程度;采用量角仪测量肩关节活动范围(ROM)评定肩关节活动度;采用排水法测量手部水肿程度。结果:与治疗前比较,2组治疗后1个月FMAU、MBI、肩关节活动度均明显提高,VAS评分、水肿体积差均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后1个月FMA-U、MBI、肩关节活动度均明显更高,VAS评分、水肿体积差均明显更低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率(92.5%)明显高于对照组(67.5%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:改良复方消胀散熏洗联合针刺可有效改善脑梗死后SHS患者手部肿胀程度,缓解疼痛;提高上肢运动功能、肩关节活动度和日常生活能力,疗效较好。

22页码：317-322DOI：

脑梗死肩手综合征改良复方消胀散熏洗针灸

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灸法治疗脊髓损伤后神经源性膀胱有效性和安全性Meta分析

韩雪琪, 黄惠榕, 修忠标, 武靖玲, 刘秦宇, 缪少芳, 闫晓娜

目的:通过Meta分析评价灸法治疗脊髓损伤(SCI)后神经源性膀胱(NB)的有效性和安全性,为改善SCI后NB预后提供循证依据。方法:运用计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of science、EMbase、OVID、中国知网数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、万方数据库(Wanfang Data)、维普数据库(VIP),以SCI后NB患者为研究对象,纳入国内外有关灸法治疗SCI后NB的随机对照试验(RCTs)。检索时间为各数据库建库至2019年5月31日,同时追溯相关文献的参考文献。其中,主要结局指标为总有效率;次要结局指标为膀胱残余尿量、膀胱容量和膀胱压力。由2名研究人员独立筛选文献、提取数据、评价文献质量,采用RevMan 5.3软件进行数据分析,根据Cochrane协作网提供的系统评价手册,连续性变量以均数差(MD)及95%可信区间(CI)为效应指标,二分类变量采用风险比(RR)和95%CI为效应指标。通过χ2检验和I2检验综合判断是否存在异质性,当P≥0.1且I2≤50%时,采用固定效应模型;当P<0.1或I2>50%时,采用随机效应模型。结果:共纳入12项RCTs,均为中文文献,共740例受试者,试验组370例,对照组370例。Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组治疗SCI后NB的总有效率更高[RR=1.38,95%CI(1.25,1.52),P<0.000 01];可减少SCI后NB患者残余尿量[尿动力学检测组:MD=-37.00,95%CI(-43.48,-30.53),P<0.000 01;B超检测组:MD=-29.88,95%CI(-36.26,-23.50),P<0.000 01;导尿法测量组:MD=-33.28,95%CI(-57.03,-9.53),P=0.006];可增大SCI后NB患者膀胱容量[尿动力学检测组:MD=50.73,95%CI(14.47, 87.00),P=0.006;B超检测组:MD=51.07,95%CI(30.06,72.07),P<0.000 01];可有效调节SCI后NB患者膀胱压力[MD=2.03,95%CI(1.07,3.00),P<0.000 1],差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:灸法治疗SCI后NB患者,可有效减少膀胱残余尿量、增大膀胱容量、调节膀胱压力,临床疗效高,安全性较好,但绝对疗效还不确切,仍需大样本、高质量的随机对照试验进一步验证,为临床提供更可靠的循证依据。

17页码：323-330DOI：

脊髓损伤神经源性膀胱灸法膀胱功能Meta分析

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康复学报

2020年04期

本期目录共 14 篇文章

时间结合容量型导尿对脑卒中后膀胱排空不全患者的影响

体外冲击波联合康复训练治疗髌骨软化症疗效观察

改良复方消胀散熏洗结合针灸治疗脑梗死后肩手综合征疗效观察

灸法治疗脊髓损伤后神经源性膀胱有效性和安全性Meta分析

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