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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

实用心脑肺血管病杂志

JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2022年02期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 28 篇文章

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深部髓质静脉可见性与脑小血管病影像学标志物及总负荷的关系研究

沈娜, 牟英峰, 巩诗彤, 李晴晴, 孙浩, 耿德勤

背景深部髓质静脉（DMV）因具有便于观察和结构相对稳定的优势,已成为目前研究脑小血管病（CSVD）与静脉之间关系的切入点。目的分析DMV可见性与CSVD影像学标志物及总负荷评分的关系。方法选取2019年1月至2021年6月在徐州医科大学附属医院完成颅脑磁共振成像（MRI）、磁敏感加权成像（SWI）、头颈磁共振血管成像（MRA）或CT血管造影（CTA）检查的住院患者为初筛对象,最终纳入238例CSVD患者。根据本组患者DMV视觉评分中位数将其分为DMV低分组（DMV评分<8分,n=114）和DMV高分组（DMV评分≥8分,n=124）。比较两组患者临床资料、影像学标志物,CSVD患者DWV视觉评分与CSVD总负荷评分的相关性分析采用Spearman秩相关分析,CSVD患者DWV视觉评分的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 DMV高分组患者年龄大于DMV低分组,有高血压病史、有糖尿病病史、有脑梗死病史、服用降压药者所占比例及同型半胱氨酸（Hcy）高于DMV低分组,总胆固醇（TC）、载脂蛋白B（ApoB）低于DMV低分组（P<0.05）。本组患者发生血管源性腔隙107例（占45.1%）、白质高信号（WMH）223例（占93.7%）、血管周围间隙（PVS）190例（占79.8%）、脑微出血（CMB）145例（占60.9%）、脑萎缩57例（占23.9%）。DWV高分组患者室旁WMH、深部WMH、脑叶CMB、幕下/深部CMB发生率及基底核区PVS评分、CSVD总负荷评分高于DMV低分组（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,CSVD患者DMV视觉评分与CSVD总负荷评分呈正相关（rs=0.717,P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.045,95%CI（1.001,1.090）]、室旁WMH[OR=0.230,95%CI（0.077,0.699）]、深部WMH[OR=0.323,95%CI（0.108,0.699）]、CSVD总负荷评分[OR=4.222,95%CI（1.977,9.016）]是CSVD患者DMV视觉评分的独立影响因素（P<0.05）。结论 CSVD患者DWV可见性与CSVD总负荷评分呈正相关,而室旁WMH、深部WMH及CSVD总负荷可能是其DMV可见性降低的因素。

4页码：54-58DOI：
大脑小血管病深部髓质静脉影像学标志物脑小血管病总负荷
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成人支气管哮喘患者血清25-羟维生素D水平与肺通气功能、最小诱发累积剂量的相关性研究

热娜·阿卜来提, 克丽别娜·吐尔逊, 尼尔佳玛丽·木塔力甫

背景维生素D（VitD）是一种有效的免疫调节剂,其缺乏与支气管哮喘（以下简称哮喘）患者气道炎症、病情加重和预后不良有关。目前,成人哮喘与VitD相关性的研究报道较少,且研究结果并不一致。目的探讨成人哮喘患者血清25-羟维生素D[25（OH）D]水平与肺通气功能、最小诱发累积剂量（Dmin）的相关性。方法本研究为回顾性研究。选取新疆医科大学第一附属医院2020年1月至2021年9月收治的179例初诊哮喘患者作为观察组,另选取同期在新疆医科大学第一附属医院进行健康体检的151例健康体检者作为对照组。比较两组受试者血清25（OH）D水平,不同血清25（OH）D水平的哮喘患者肺通气功能指标[用力肺活量（FVC）、FVC占预计值百分比、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC、FEV1/FVC占预计值百分比、呼气流量峰值（PEF）、PEF占预计值百分比及用力呼出25%肺活量的呼气流量(FEF25)、用力呼出50%肺活量的呼气流量(FEF50)、用力呼出75%肺活量的呼气流量(FEF75)、最大呼气中期流量（MMEF）占预计值百分比]及Dmin;成人哮喘患者血清25（OH）D水平与Dmin的相关性分析采用Pearson相关分析。结果观察组患者血清25（OH）D水平低于对照组（P<0.05）。不同血清25（OH）D水平的哮喘患者FVC、FVC占预计值百分比、FEV1、FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC、FEV1/FVC占预计值百分比、PEF、PEF占预计值百分比、FEF25占预计值百分比、FEF50占预计值百分比、FEF75占预计值百分比及MMEF占预计值百分比比较,差异无统计学意义（P>0.05）;血清25（OH）D水平不足、缺乏的哮喘患者Dmin低于血清25（OH）D水平正常的哮喘患者,血清25（OH）D水平缺乏的哮喘患者Dmin低于血清25（OH）D水平不足的哮喘患者（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示,成人哮喘患者血清25（OH）D水平与Dmin呈正相关（r=0.300,P<0.001）。结论血清25（OH）D水平与成人哮喘患者肺通气功能无关,但与Dmin呈正相关,故血清25（OH）D水平对评估成人哮喘患者气道高反应性（AHR）具有一定参考价值。

3页码：59-63DOI：
支气管哮喘25-羟维生素D肺通气功能最小诱发累积剂量气道高反应性
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13

咳嗽变异性哮喘患者疗效与布地奈德福莫特罗疗程的相关性研究

刘威威, 苏玉峰, 王欢, 李敏, 吴旭兰, 陈晓香

背景咳嗽变异性哮喘（CVA）是引起成年人慢性咳嗽的主要原因,布地奈德福莫特罗作为治疗此病的重要药物,其最佳疗程目前尚无统一定论,如何在保证治疗安全性的同时尽可能使患者获益是当前临床研究热点和难点。目的探讨CVA患者疗效与布地奈德福莫特罗疗程的相关性。方法选取廊坊市人民医院门诊2018年8月至2020年3月收治的CVA患者200例,按照随机数字表法将所有患者分为A组56例、B组69例和C组75例。患者均予以常规对症治疗及布地奈德福莫特罗粉吸入治疗,其中A组疗程为8周、B组疗程为16周、C组疗程为24周。比较三组患者治疗前后肺通气功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）]、气道炎症指标[白介素（IL）-10、IL-5]、过敏指标[血嗜酸粒细胞计数（EOS）、血清免疫球蛋白E（IgE）水平]及哮喘控制测试（ACT）评分。指标间的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 B、C组患者治疗后FVC、FEV1、PEF、痰IL-10水平高于A组,痰IL-5水平、血EOS及血清IgE水平低于A组（P<0.05）;C组患者治疗后FVC、FEV1、PEF、痰IL-10水平高于B组,痰IL-5水平、血EOS及血清IgE水平低于B组（P<0.05）。B、C组患者治疗后ACT评分高于A组,C组患者治疗后ACT评分高于B组（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,CVA患者治疗后FVC（rs=0.265）、FEV1（rs=0.326）、PEF（rs=0.417）、痰IL-10水平（rs=0.412）及ACT评分（rs=0.358）与布地奈德福莫特罗疗程呈正相关（P<0.001）,痰IL-5水平（rs=-0.386）、血EOS（rs=-0.315）及血清IgE水平（rs=-0.391）与布地奈德福莫特罗疗程呈负相关（P<0.001）。结论随着布地奈德福莫特罗疗程增加,CVA患者肺通气功能、过敏情况及哮喘控制效果逐渐改善,气道炎症逐渐减轻,故本研究建议布地奈德福莫特罗疗程为24周。

19页码：64-68DOI：
咳嗽变异性哮喘气道炎症过敏情况布地奈德福莫特罗疗程
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14

《实用心脑肺血管病杂志》绿色通道投稿须知

本刊编辑部

<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求,《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道,凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色,享受优先审稿、优先外审、优先出版及减免版面费等优惠政策,欢迎您积极踊跃投稿!

0页码：68DOI：
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异鼠李素通过抑制泡沫细胞形成增加动脉粥样硬化斑块稳定性的机制研究

王婷婷, 李妍, 张明明, 蒋国健, 郭文怡, 张东伟

背景泡沫细胞的形成是动脉粥样硬化重要的病理基础,其是由巨噬细胞吞噬大量胆固醇和三酰甘油后转化而来。因此,如何促进巨噬细胞的脂质代谢、抑制其转化为泡沫细胞是延缓动脉粥样硬化病情进展的关键。目的分析异鼠李素通过抑制泡沫细胞形成增加动脉粥样硬化斑块稳定性的机制。方法本实验时间为2020年8月至2021年10月。动物实验:将10只雄性C57BL小鼠作为空白对照组（不进行干预）;将20只ApoE-/-小鼠随机分为动脉粥样硬化组（采用高脂饲料喂养16周以构建动脉粥样硬化小鼠模型）和动脉粥样硬化+异鼠李素组（采用高脂饲料喂养16周以构建动脉粥样硬化小鼠模型,于高脂饲料喂养第9周开始给予异鼠李素,连续给药8周）,每组10只。检测三组小鼠动脉粥样硬化斑块中脂质核心面积百分比、泡沫细胞所占比例。细胞实验:取对数生长期的RAW 264.7巨噬细胞,将其分为空白对照组（不进行干预）、氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）干预组（采用ox-LDL干预24 h以体外诱导泡沫细胞形成）、ox-LDL+异鼠李素干预组（采用异鼠李素孵育8 h,之后采用ox-LDL干预24 h以体外诱导泡沫细胞形成）,检测各组巨噬细胞中SIRT6表达水平。取对数生长期的RAW 264.7巨噬细胞,将其分为空白对照组（不进行干预）、ox-LDL组（采用ox-LDL干预24 h以体外诱导泡沫细胞形成）、ox-LDL+异鼠李素组（采用异鼠李素孵育8 h,之后采用ox-LDL干预24 h以体外诱导泡沫细胞形成）、ox-LDL+异鼠李素+Ad-sh-SIRT6组[采用异鼠李素孵育8 h,转染Ad-sh-SIRT6腺病毒以干扰SIRT6的表达,12 h后用ox-LDL干预24 h以体外模拟动脉粥样硬化状态],检测各组巨噬细胞中脂滴数目。结果动物实验:动脉粥样硬化+异鼠李素组小鼠动脉粥样硬化斑块中脂质核心面积百分比低于动脉粥样硬化组（P<0.05）。动脉粥样硬化组小鼠动脉粥样硬化斑块中泡沫细胞所占比例高于动脉粥样硬化+异鼠李素组（P<0.05）。细胞实验:ox-LDL干预组、ox-LDL+异鼠李素干预组巨噬细胞中SIRT6表达水平低于空白对照组（P<0.05）;ox-LDL+异鼠李素干预组巨噬细胞中SIRT6表达水平高于ox-LDL干预组（P<0.05）。ox-LDL组、ox-LDL+异鼠李素组、ox-LDL+异鼠李素+Ad-sh-SIRT6组巨噬细胞中脂滴数目多于空白对照组（P<0.05）;ox-LDL+异鼠李素组巨噬细胞中脂滴数目少于ox-LDL组（P<0.05）;ox-LDL+异鼠李素+Ad-sh-SIRT6组巨噬细胞中脂滴数目多于ox-LDL组、ox-LDL+异鼠李素组（P<0.05）。结论异鼠李素通过上调SIRT6表达水平,减少巨噬细胞中脂滴数目,抑制动脉粥样硬化斑块中泡沫细胞形成,缩小动脉粥样硬化斑块中脂质核心面积,进而增加动脉粥样硬化斑块稳定性。

23页码：69-74DOI：
动脉粥样硬化斑块异鼠李素泡沫细胞
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葛根异黄酮对高尿酸血症小鼠炎症、应激反应的影响研究

李桐, 朱天麒, 方少婷, 欧阳军艳, 向惠芳, 陈赛珍, 王耀霆, 姚雨涵, 黄春霞

背景人类因缺乏尿酸酶基因而无法代谢不溶性尿酸(UA),而高嘌呤饮食、代谢疾病均会导致UA升高,病情严重者可诱发肾功能不全等疾病。黄酮类化合物对多种酶有抑制作用,异黄酮是中药葛根的主要功效成分,其已被证实具有明确的降糖、降脂作用。目的探讨葛根异黄酮对高尿酸血症(HUA)小鼠炎症、应激反应的影响。方法 2020年12月至2021年6月,采用随机数字表法将48只SPF级昆明小鼠分为正常组、模型组、条件对照组、实验组,各12只。正常组小鼠每天灌胃0.5%羧甲基纤维素钠;其余三组小鼠每天灌胃等体积腺嘌呤和盐酸乙胺丁醇混合液以制备HUA模型,共计30 d。造模成功后正常组小鼠继续用混合饲料饲养,不予其他药物;模型组小鼠继续灌胃0.5%羧甲基纤维素钠,不予其他药物;条件对照组小鼠继续灌胃0.5%羧甲基纤维素钠,同时灌胃非布司溶液;实验组小鼠继续灌胃0.5%羧甲基纤维素钠,同时灌胃葛根异黄酮;四组小鼠干预时间均为30 d。比较四组小鼠干预前后血清UA、炎症指标[包括P物质(SP)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)]、应激反应指标[包括超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)]。观察四组小鼠主动脉弓内皮细胞病理学特征。结果干预后,模型组、条件对照组、实验组小鼠血清UA高于正常组,条件对照组、实验组小鼠血清UA低于模型组(P<0.05);模型组、条件对照组、实验组小鼠干预后血清UA分别高于本组干预前(P<0.05)。干预后,模型组、条件对照组、实验组小鼠血清SP、ESR、CRP、TNF-α高于正常组,条件对照组、实验组小鼠血清SP、ESR、CRP、TNF-α低于模型组,实验组小鼠血清SP、ESR、CRP低于条件对照组(P<0.05);模型组、条件对照组、实验组小鼠干预后血清SP、ESR、CRP、TNF-α分别高于本组干预前(P<0.05)。干预后,模型组、条件对照组、实验组小鼠血清SOD高于正常组,血清GSH-Px低于正常组(P<0.05);干预后,模型组、条件对照组小鼠血清MDA高于正常组(P<0.05);干预后,条件对照组、实验组小鼠血清SOD、MDA低于模型组,血清GSH-Px高于模型组(P<0.05);干预后,实验组小鼠血清SOD、MDA低于条件对照组,血清GSH-Px高于条件对照组(P<0.05)。模型组、条件对照组、实验组小鼠干预后血清SOD、MDA分别高于本组干预前,血清GSH-Px分别低于本组干预前(P<0.05)。正常组小鼠主动脉弓内皮细胞排列规则,无明显裂缝。模型组小鼠主动脉弓内皮细胞有明显水样变性,胞质以及细胞核轻微肿胀,部分区域有淋巴细胞。条件对照组和实验组小鼠主动脉弓部分内皮细胞有双核,实验组小鼠内皮细胞恢复情况较好,细胞形态比较完整。结论与非布司溶液相比,葛根异黄酮可更有效地减轻HUA小鼠的病情严重程度,同时减轻炎症和应激反应,改善心血管功能。

12页码：75-80DOI：
高尿酸血症葛根异黄酮类炎症应激生理学
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17

抗阻训练对原发性高血压患者血压影响的Meta分析

张阔, 刘心悦, 刘静逸, 时嘉泽, 赵春善

背景随着社会经济水平发展和人们生活节奏的加快,原发性高血压患病率逐年上升,近年已有研究证实了抗阻训练的降压效果,但临床尚缺乏具体的运动方案,在训练周期、频率等方面缺少循证证据。目的系统评价抗阻训练对原发性高血压患者血压的影响。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science及中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、维普网公开发表的抗阻训练对原发性高血压患者血压影响的随机对照研究,其中试验组患者接受抗阻训练,对照组患者接受常规宣教。采用Cochrane手册中的偏倚风险评价工具对纳入文献进行方法学质量评价。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,采用Egger检验评估纳入文献是否存在发表偏倚,采用敏感性分析评价本研究结果的稳定性。结果初步检索文献2 542篇,经逐层筛选后最终纳入文献9篇,共包含514例患者,其中试验组259例、对照组255例。Meta分析结果显示,试验组患者干预后收缩压(SBP)[加权均数差(WMD)=-8.21,95%CI(-13.30,-3.13)]、舒张压(DBP)[WMD=-4.51,95%CI(-6.39,-2.63)]低于对照组(P<0.001)。亚组分析结果显示,训练周期≤12周及不同训练频率、训练时间的试验组患者干预后SBP、DBP分别低于对照组患者(P<0.05)。Egger检验结果显示,报道抗阻训练对原发性高血压患者SBP(P=0.207)、DBP(P=0.151)影响的文献无明显发表偏倚。敏感性分析结果显示,逐一剔除各项研究后的点估计值均在合并效应量的95%CI范围内,表明本Meta分析结果较稳定。结论本Meta分析结果表明,抗阻训练可有效降低原发性高血压患者血压,且将抗阻训练周期控制在≤12周的降压效果更佳。

6页码：81-85+94DOI：
原发性高血压抗阻训练Meta分析
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不同切换时机的序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床效果的网状Meta分析

付延鑫, 董延春, 戴昂, 张红霞, 宁康

背景序贯机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的强有力手段,其治疗关键是选择恰当的切换时机,但目前切换时机的界定标准尚未统一。目的采用网状Meta分析方法比较不同切换时机的序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的临床效果,旨在为序贯机械通气切换时机的选择提供参考。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台,检索时间为2011年1月至2021年8月,检索序贯机械通气与有创机械通气(IMV)、不同切换时机的序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的随机对照试验(RCT),结局指标为呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、IMV时间、机械通气时间、住院时间。采用Stata 15.1进行网状Meta分析,并根据累积概率排序图曲线下面积(SUCRA)大小进行干预措施优劣排序。绘制倒漏斗图以评价文献的发表偏倚。结果本网状Meta分析共纳入25篇RCT,包括2 063例患者,涉及肺部感染控制窗(PICW)、自主呼吸试验(SBT)-2 h、格拉斯哥昏迷量表(GCS)-15分3种切换时机。网状Meta分析结果显示,行以PICW、SBT-2 h、GCS-15分为切换时机的序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的VAP发生率低于行IMV治疗的COPD合并呼吸衰竭患者,IMV时间和住院时间短于行IMV治疗的COPD合并呼吸衰竭患者(P<0.05)。行以PICW、GCS-15分为切换时机的序贯机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者机械通气时间短于行IMV治疗的COPD合并呼吸衰竭患者,行以GCS-15分为切换时机的序贯机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者机械通气时间短于行以PICW、SBT-2 h为切换时机的序贯机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者(P<0.05)。上述指标根据SUCRA优劣排序均依次为以GCS-15分为切换时机的序贯机械通气、以PICW为切换时机的序贯机械通气、以SBT-2 h为切换时机的序贯机械通气、IMV。倒漏斗图分析结果显示,报道VAP发生率、IMV时间、机械通气时间、住院时间的文献存在发表偏倚的可能性较大。结论与IMV相比,以PICW、SBT-2 h或GCS-15分为切换时机的序贯机械通气能有效降低COPD合并呼吸衰竭患者VAP发生率,缩短其IMV时间及住院时间,以PICW、GCS-15分为切换时机的序贯机械通气能有效缩短COPD合并呼吸衰竭患者机械通气时间,其中GCS-15分可能是序贯机械通气的最佳切换时机。

9页码：86-94DOI：
慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭序贯机械通气切换时机网状Meta分析
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19

氢化可的松联合维生素C、维生素B1治疗脓毒症疗效的Meta分析

王建, 张炎, 程璐, 鲁俊, 周江

背景维生素C与维生素B1具有抗氧化作用,推测其与氢化可的松联合使用能产生协同效应,从而起到改善脓毒症或脓毒性休克患者免疫功能和减轻氧化应激的作用。有研究者基于此假设通过回顾性对照研究发现,此三联疗法能明显降低脓毒症患者病死率,但其后多篇随机对照研究对此治疗方案提出质疑。目的采用Meta分析评价氢化可的松联合维生素C、维生素B1（HAT）治疗脓毒症的疗效。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统及维普网自建库至2021-08-01发表的HAT治疗脓毒症的随机对照试验。对照组采用脓毒症集束化基础治疗,试验组在对照组基础上采用HAT治疗。主要观察指标为院内病死率,次要观察指标为72 h序贯器官衰竭估计评分变化值（72 h ?SOFA）、血管活性药物使用时间、急性肾损伤（AKI）发生率。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取,并采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献进行方法学质量评价。应用RevMan 5.3软件评估纳入文献的偏倚风险,应用R 3.6.2软件Meta包进行Meta分析。根据疾病类型将患者分为脓毒症、脓毒症和脓毒性休克、脓毒性休克3类,进行亚组分析。应用漏斗图和Egger检验评估纳入文献的发表偏倚。结果最终纳入文献10篇,共包含1 611例患者,其中试验组805例、对照组806例。在随机序列产生、分配隐藏方面,7篇文献为低偏倚风险,2篇文献为高偏倚风险,1篇文献的偏倚风险不清楚;在对受试者、试验人员施盲及对结局评估员施盲、结果数据不完整、选择性报告研究结果、其他偏倚来源方面,10篇文献均为低偏倚风险。Meta分析结果显示:试验组与对照组院内病死率[相对危险度（RR）=1.03,95%可信区间（CI）(0.92,1.15),P=0.65]、AKI发生率[RR=1.04,95%CI（0.89,1.21）,P=0.70]比较,差异无统计学意义;试验组72 h ?SOFA高于对照组[标准均数差（SMD）=0.58,95%CI（0.09,1.07）,P=0.02];试验组血管活性药物使用时间短于对照组[SMD=-0.66,95%CI（-0.84,-0.47）,P<0.000 1]。亚组分析结果显示:在脓毒症患者中,试验组院内病死率[RR=0.27,95%CI（0.12,0.63）,P=0.01]、72 h ?SOFA[SMD=0.95,95%CI（0.64,1.27）,P=0.04]、AKI发生率[RR=0.32,95%CI（0.15,0.66）,P<0.01]低于对照组。在脓毒症和脓毒性休克患者中,试验组与对照组院内病死率[RR=1.02,95%CI（0.89,1.18）,P=0.09]、72 h ?SOFA[SMD=0.22,95%CI（-0.09,0.53）,P=0.05]、AKI发生率[RR=1.05,95%CI（0.88,1.26）,P=0.73]比较,差异无统计学意义。在脓毒性休克患者中,试验组与对照组院内病死率[RR=1.12,95%CI（0.91,1.38）,P=0.31]、72 h ?SOFA[SMD=0.66,95%CI（-0.58,1.90）,P=0.30]、AKI发生率[RR=1.25,95%CI（0.91,1.71）,P=0.16]比较,差异无统计学意义。漏斗图分析结果显示,HAT治疗脓毒症患者的院内病死率文献的漏斗图分布不对称。Egger检验结果显示,HAT治疗脓毒症患者的院内病死率文献存在发表偏倚（P=0.02）,进一步利用剪补法进行矫正后结果显示,试验组与对照组院内病死率比较,差异无统计学意义[RR=1.07,95%CI（0.84,1.38）,P=0.57],提示文献原结果具有真实性。结论 HAT可降低早期脓毒症患者的院内病死率及AKI发生率,缩短血管活性药物使用时间,改善其预后,但对于脓毒性休克患者的治疗效果有限。

7页码：95-102DOI：
脓毒症脓毒性休克氢化可的松维生素C维生素B1治疗结果Meta分析
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20

垂体腺瘤患者围术期糖皮质激素替代疗法的研究进展及争议

郭晓鹏, 幸兵, 连伟, 马文斌

垂体腺瘤是第二位常见的原发性中枢神经系统肿瘤,糖皮质激素常作为垂体腺瘤患者围术期常规替代治疗药物,用以预防术后肾上腺皮质功能低下或肾上腺危象发生。但近年随着临床对糖皮质激素不良反应认识程度的加深、对患者围术期激素动态变化研究的深入,并结合既往研究,使垂体腺瘤患者围术期常规给予糖皮质激素替代治疗的做法受到质疑。本文就垂体腺瘤患者围术期应用糖皮质激素的最新研究进展进行综述,得出对于促肾上腺皮质激素腺瘤及术前合并肾上腺皮质功能低下的垂体腺瘤患者,需在围术期应用糖皮质激素替代治疗。但针对下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能正常的垂体腺瘤患者围术期是否必须应用糖皮质激素仍在讨论中,且尚缺乏指南对此进行明确指示。

1页码：103-106DOI：
垂体腺瘤糖皮质激素肾上腺皮质功能低下肾上腺危象下丘脑-垂体-肾上腺轴
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