近年来,关于鼓励并支持儿童和青少年最大限度地参与以活动和作业为基础干预措施的文献越来越多。本实践指南对5～21岁儿童和青少年以活动和作业为基础的干预措施中3项系统综述进行整合,旨在为其在家庭、学校和社区的作业治疗服务,提供决策指导和最佳实践支持。

目的:观察职业重建训练营对脊髓损伤患者回归社会的疗效观察。方法:选取2017年10月—2019年10月在湘雅博爱康复医院住院的康复期脊髓损伤(SCI)患者34例,按照随机数字表法分为对照组16例和观察组18例。对照组采用常规康复治疗,包括基础性训练、日常生活能力训练、中医疗法等,每天6 h,每周5 d,共12周。观察组在常规康复治疗的基础上增加2周职业重建训练营,每天10 h,每周5 d,连续2周,共14周。2组SCI患者分别于治疗前和治疗后进行一般自我效能感(GSES)量表、社区融入问卷(CIQ)、林氏就业准备量表(LASER)评估。出院半年后进行电话回访复工状态。结果:2组治疗前GSES、CIQ评分进行组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前后,观察组GSES评分(20.89±4.86∶31.44±3.42)、CIQ-家庭融入评分(4.39±1.24∶10.50±1.72)、CIQ-社交融入评分(2.78±0.94∶8.06±1.86)、CIQ-生产活动评分(0.50±0.62∶3.06±0.80)以及LASER比较,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组GSES评分(22.06±5.53∶28.63±4.54)、CIQ-家庭融入评分(4.69±1.14∶6.69±1.49)、CIQ-社交融入评分(3.75±0.93∶6.19±1.17)、CIQ-生产活动评分(0.75±0.68∶2.13±0.62)以及LASER比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组与对照组比较,GSES评分(31.44±3.42∶28.63±4.54)、CIQ-家庭融入评分(10.50±1.72∶6.69±1.49)、CIQ-社交融入评分(8.06±1.86∶6.19±1.17)、CIQ-生产活动评分(3.06±0.80∶2.13±0.62)以及LASER比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。出院半年后电话回访SCI患者复工状态,观察组的复工率显著高于对照组(P<0.05)。结论:职业重建训练营可显著提升SCI患者一般自我效能感、社区融入程度、就业意愿以及复工率。

目的:采用足底压力分析技术对正常年轻人的睁眼、闭眼状态下的姿势控制进行评估,旨在研究视觉输入对于静态平衡功能的影响。方法:选取66例健康成年人作为研究对象,指示受试者站立于FreeMed足底压力分析测试板固定位置。测试者按前、后、左、右4个方向摆动受试者骨盆,使受试者双脚压力均匀分布。先后进行睁眼和闭眼状态监测,分别记录足底压力数据30 s。使用Freestep足底压力分析系统对已采集足底压力原始数据进行预处理,得出球长度、椭圆面积、平均速度、平均X、平均Y、椭圆倾斜角、椭圆偏心角、最大摆动、最小摆动和左右双侧下肢的足底整体负荷、前足负荷和后足负荷。结果:在睁眼和闭眼2种状态下受试者的椭圆面积(P<0.05)、平均Y(P<0.001)和最大摆动(P<0.001)的差异均有统计学意义。对比睁眼状态,闭眼时正常人的椭圆面积减小,平均Y减小,而最大摆动增加。根据足底压力中心(COP)的散点图分布情况,发现睁眼状态下COP分布较闭眼状态下集中。对比睁眼和闭眼2种状态,受试者的左脚前足负荷(P<0.001)、右脚前足负荷(P<0.001)、左脚后足负荷(P<0.001)和右脚后足负荷(P<0.001)的差异均有统计学意义。闭眼状态较睁眼状态下左脚前足负荷和右脚前足负荷均有增加,而左脚后足负荷和右脚后足负荷均有减少。在左侧下肢与右侧下肢2种状态对比中,受试者的睁眼状态左脚整体负荷较右侧下肢减少(P=0.030);在闭眼状态下左脚整体负荷也比右侧下肢减少(P=0.021),差异有统计学意义。由前足和后足在睁闭眼2种状态的对比中可见,受试者的后足负荷均明显大于前足负荷(P<0.001),差异有统计学意义。结论:视觉输入作用于椭圆面积和摆动幅度,影响静态平衡功能维持;本研究通过足底压力分析的运动学和动力学参数量化评估平衡功能,力求能为临床评估提供方向。

目的:探讨对侧控制功能性电刺激镜像反馈治疗对脑卒中偏瘫患者手功能疗效影响。方法:选取符合本研究标准的60例脑卒中偏瘫患者,随机分为A组、B组和C组,每组20例。在常规康复治疗的基础上,A组患者接受镜像治疗,B组患者接受对侧控制功能性电刺激治疗,C组患者接受对侧控制功能性电刺激镜像反馈治疗,3组治疗均每次20 min,每天1次,每周治疗5 d,连续治疗4周。于治疗前及治疗4周后,采用表面肌电图(s EMG)、Fugl-Meyer量表上肢运动功能测试部分(U-FMA)、组块测试(BBT)、腕关节主动活动角度(AROM)对患者手功能进行评定,并进行统计学分析。结果:治疗前,3组时域指标——平均肌电值(AEMG)、频域指标——中位频率值(MF)、U-FMA评分、BBT评分以及腕关节AROM比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,3组AEMG值、MF值、U-FMA评分、BBT评分以及腕关节AROM均比治疗前有明显提高(P<0.05);组间比较,C组AEMG值、MF值、BBT评分以及腕关节AROM分别为(73.17±29.12)μV、(95.67±26.54)Hz、(9.50±3.28)分、(41.75±17.19)°优于A组(57.33±18.47)μV、(77.62±31.10)Hz、(7.15±3.13)分、(26.75±14.53)°和B组(55.61±20.17)μV、(74.45±23.22)Hz、(6.50±3.78)分、(31.50±16.47)°,差异均具有统计学意义(P<0.05);3组U-FMA评分分别为A组(25.85±8.38)分、B组(25.40±9.25)分、C组(27.20±9.21)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对侧控制功能性电刺激镜像反馈治疗可改善脑卒中偏瘫患者的手功能,且优于单一的对侧控制功能性电刺激以及镜像治疗。

目的:研究熊果酸(UA)对葡聚糖硫酸钠(DSS)诱导的实验性小鼠结肠炎模型的抗炎作用,旨在阐明其对肠上皮细胞(IEC)作用的可能分子机制。方法:在体内研究中,将体质量为20～22 g的雄性BALB/c小鼠15只采用随机数字表法分为正常对照组、DSS模型组、DSS+熊果酸治疗组。通过3%DSS诱导8 d,制备小鼠结肠炎模型;其中一组DSS诱导的小鼠结肠炎模型采用UA预处理。各实验组的小鼠体质量和结肠长度分别采用物理天平和游标卡尺测定;参照临床疾病活动指数(DAI)评分法对小鼠进行评分。采用HE染色观察各组结肠组织病理学变化;通过ELISA法测定各组小鼠血液中血清淀粉样蛋白酶A和结肠组织中IL-6的水平。以IL-6刺激分化的Caco-2细胞制备体外人肠上皮细胞炎症模型,通过Western blot检测UA对肠上皮细胞IL-6/STAT3信号通路中STAT3磷酸化的影响。结果:(1)与正常对照组比较,DSS模型组的DAI评分增加、结肠长度缩短和组织损伤明显,差异均具有统计学意义(P<0.05);与DSS模型组比较,UA显著抑制了DSS诱导的DAI评分增加、结肠长度缩短和组织学损伤,差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)与正常对照组比较,DSS模型组的血清淀粉酶(SAA)水平和结肠组织中IL-6水平升高明显,差异均具有统计学意义(P<0.05);与DSS模型组比较,UA可显著逆转DSS诱导的血清淀粉酶(SAA)水平和结肠IL-6水平的升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。(3)与正常肠上皮细胞比较,IL-6刺激显著上调STAT3的磷酸化水平;而UA可显著抑制肠上皮细胞中IL-6诱导的STAT3磷酸化水平的增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:熊果酸可通过阻断IL-6/STAT3信号通路改善了DSS诱导的结肠炎,提示熊果酸在靶向治疗溃疡性结肠炎中可能具有临床应用潜力。

目的:采用药枕盐熨疗法干预椎动脉型颈椎病,分析其对双侧椎-基动脉血流动力学变化的影响,并对患者症状、颈椎功能以及临床疗效进行观察。方法:将80例椎动脉型颈椎病患者采用SPSS 17.0软件随机序列生成模块按1∶1比例分为观察组和对照组,每组40例。观察组以大青盐为中药热导体,采用长柱形药枕进行盐熨治疗,对照组予以颈椎牵引加蜡疗干预,2组均治疗4周。经颅多普勒超声(TCD)检查,对2组治疗前后双侧椎-基底动脉血流速度及不对称性、搏动指数(PI)进行比较,采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》(ESCV)评定患者症状程度与功能变化,根据《中医病证诊断疗效标准》评估临床疗效。结果:(1)治疗前,2组双侧椎-基底动脉血流速度与不对称性、PI、ESCV评分组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)干预4周后,2组血流速度减慢患者双侧椎-基底动脉收缩期峰值血流速度的均值[(LVA+RVA)Vp/2]、舒张末期血流速度均值[(LVA+RVA)Vd/2]较治疗前均显著升高(P<0.05),2组血流速度增快患者(LVA+RVA)Vp/2较治疗前明显降低(P<0.05),(LVA+RVA)Vd/2下降不如(LVA+RVA)Vp/2显著;组间比较,仅观察组中血流速度减慢患者(LVA+RVA)Vp/2较对照组显著升高(P<0.05)。(3) 2组治疗后PI较治疗前均下降(P<0.05),观察组中血流速度减慢患者PI较对照组更明显(P<0.05)。(4)双侧椎-基底动脉血流速度不对称性结果显示,治疗后观察组双侧椎-基底动脉收缩期峰值血流速度的差值[|LVA-RVA|Vp]较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);2组ESCV评分治疗后均较治疗前显著提高(P<0.05),观察组[(23.13±3.15)分]高于对照组[(21.73±3.39)分],差异无统计学意义(P>0.05);2组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05),且均未见不良反应。结论:药枕盐熨疗法作用于椎动脉型颈椎病,能明显改善椎-基动脉血流状况,有效缓解椎动脉型颈椎病患者的症状,提高颈椎功能。

目的:通过对国内外近5年的重复经颅磁刺激(rTMS)相关研究进行文献计量学及可视化分析,概述其研究现状、热点以及热点演变趋势。方法:检索中国知网(CNKI)和Web of Science(WoS)数据库核心集2015—2019年r TMS的相关文献。运用CiteSpace软件对作者、国家和机构、关键词进行共现分析,对关键词进行聚类分析、时间演化分析、突显词(Burst)分析,同时绘制相应知识图谱。结果:CNKI检索共获得996篇文献,张通为高产作者,机构发文数最多的是首都医科大学康复医学院;WoS检索获得2 086篇文献,JONATHAN DOWNAR为高产作者,国家发文数最多的是美国,中心度较高的国家是葡萄牙。国内外在rTMS领域的研究热点主要集中在对抑郁症、精神分裂症等精神类疾病的治疗,对脑卒中后遗症认知、运动功能障碍的恢复研究以及对大脑皮质各功能区的作用机制探索。预测该领域在未来一段时间内将继续深入rTMS对脑区功能影响的研究,并进一步揭示其作用机制。结论:运用CiteSpace对国内外近5年rTMS研究文献进行可视化分析,较为直观地反映了rTMS的研究现状、热点及热点演变趋势,为rTMS研究的选题、发展方向等提供一定参考。

膝骨关节炎(KOA)属于进展性骨关节病,其功能障碍主要表现为膝关节疼痛、僵硬、屈伸行走不利或受限,以及关节失稳、运动控制下降和本体感觉低下等。我国KOA患者众多,且还在逐年增加,引起的功能障碍严重影响着患者健康与生活质量,因此对其开展康复的研究与实践至关重要。中医康复着眼于功能,注重辨证康复,是我国康复医学的固有特色及优势。前期的研究基于KOA功能障碍的中医证候表现,本研究经大量文献梳理及多年临床实践,从"筋骨、痹痿、虚实、动静、刚柔"5个角度为切入点,提出KOA功能障碍具有"筋骨同病、痹痿并见、虚实错杂、动静失衡、刚柔失常"5个基本特点。鉴于KOA功能障碍具有早、中、晚三期的阶段性特点,在该病发生发展的不同阶段,其功能障碍在"筋骨、痹痿、虚实、动静、刚柔"之间的表现又各有所侧重。本研究从"筋骨同病、痹痿并见、虚实错杂、动静失衡、刚柔失常"5个方面分别阐释了KOA功能障碍的特点:"筋骨同病"侧重于病位,是KOA所致功能障碍的基本病机特征,贯穿于其发病的始终;"痹痿并见、虚实错杂"偏重病性,是KOA功能障碍的基本特点;"动静失衡"偏重病因,是引起KOA病情反复及加重的重要因素;"刚柔失常"则是兼具病状与病因,是膝关节失去"骨正筋柔"的表现方式,也是KOA功能障碍的重要特征。本研究旨在进一步完善KOA的中医康复理论,为其康复治疗提供参考。

目的:系统评价经皮电刺激(TES)治疗膝骨关节炎(KOA)的有效性与安全性,为临床治疗提供参考。方法:计算机检索在2019年10月之前公开发表在CNKI、万方、维普、Embase、PubMed、CBM、Cochrane图书馆中关于TES治疗KOA的随机对照研究试验。由2位评价者独立进行文献数据提取,按Cochrane协作网标准进行质量评价,用RevMan 5.3软件进行Meta统计分析。结果:按照纳入标准最终纳入6篇随机对照试验,共991例患者,其中试验组502例,对照组489例,比例接近1∶1。Meta分析结果显示,试验组患者总体有效率[RR=0.08,95%CI(0.01,0.61),P=0.02]、视觉模拟疼痛(VAS)评分[MD=1.47,95%CI(1.16,1.77),P<0.001]、不良反应发生率[RR=0.08,95%CI(0.01,0.61),P=0.02]均显著优于对照组,差异均有统计学意义;在Lysholm膝关节功能评分量表[MD=3.71,95%CI(-1.59,9.01),P=0.17]方面,2组差异无统计学意义。结论:TES在治疗KOA方面具有明显优势,可以有效减轻患者关节疼痛,改善关节功能,提高生活质量。

目的:探讨运动康复训练对慢性心力衰竭(CHF)的疗效以及对超氧化物歧化酶(SOD)、同型半胱氨酸(Hcy)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、乳酸(LA)和脑利钠肽(BNP)形成的影响,为CHF的临床治疗提供循证医学证据。方法:依据随机数字表法将76例CHF患者分为对照组和联合组,每组38例。对照组进行常规药物治疗;联合组在对照组治疗基础上进行运动康复训练。观察2组治疗前后总有效率及各项体液因子指标的变化情况。结果:联合组患者总有效率为89.47%,对照组73.68%,联合组总有效率优于对照组(P<0.05);治疗前2组患者的心功能等级分布情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后联合组心功能等级分布情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前2组患者血清AngⅡ、SOD、Hcy、LA及BNP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者血清AngⅡ、Hcy、LA及BNP水平显著降低,SOD水平明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗结束后,联合组患者血清AngⅡ、Hcy、LA及BNP水平降低优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),联合组患者的SOD水平增高也优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规药物治疗基础上联合运动康复训练较单纯药物治疗,能更有效调节相关体液因子,在一定程度上影响CHF患者的血管内皮功能,减少LA含量,增强心功能,疗效肯定,值得临床推广应用。