JOURNAL PORTAL
福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办
康复学报
陈立典
<正>岁月不居,时节如流。《康复学报》(原名:福建中医药大学学报)迎来更名五周年!五年来,《康复学报》的建设与发展得到了各级领导、同行专家、期刊编委、审稿专家、作者和读者的支持与厚爱,在此谨向各位致以衷心的感谢和诚挚的祝福!奋勇追梦,笃定前行。五年来,《康复学报》始终坚持既定的办刊宗旨,努力抓住新机遇、展现新作为,已逐步成长为康复医学领域较有影响力的学术交流平台。这五年,我们过得很充实、走得很坚定。期刊较有影响力论文占比逐步提高,拥有稳定、较高影响力的作者群,稿件来源分布广泛,编辑出版标准规范,先后入选中国科学引文数据库(CSCD)来源期刊、中国科技核心期刊、中华中医药学会中医药科技期刊分级目录T2级期刊。
吴毅
经颅磁刺激(TMS)作为非侵入性脑刺激技术,可利用时变的脉冲磁场作用于中枢神经系统,改变皮质神经细胞的膜电位使之产生感应电流,影响脑内代谢和神经电活动,产生一系列生理、生化反应。TMS具有能够调控大脑可塑性的潜能,现已成为脑卒中精准康复治疗研究领域的一大热点。文章总结归纳了TMS技术治疗脑卒中后神经功能障碍的国内外研究现状,主要从单脉冲及成对脉冲TMS、重复经颅磁刺激(rTMS)、θ短阵脉冲刺激(TBS)等TMS技术的原理、方法及其在脑卒中后运动功能障碍、失语症、认知功能障碍、吞咽功能障碍中的应用情况等方面进行阐述。然而,目前TMS的作用机制和最佳刺激参数尚不明确,结合康复评定和生物标志物制定个体化TMS干预方案,并将TMS干预与其他康复治疗方法相结合将是未来精准神经调控的研究方向。
严朝珊, 彭娟, 韩平
近年来,关于鼓励并支持儿童和青少年最大程度地参与以活动和作业为基础干预措施的文献越来越多。本实践指南对5～21岁儿童和青少年以活动和作业为基础的干预措施中3项系统综述进行整合,旨在为其在家庭、学校和社区的作业治疗服务,提供决策指导和最佳实践支持。
陈玲, 王俊玲, 黄东锋
目的:观察亚急性期脑梗死患者执行手掌抓握任务大脑运动预知过程的皮质激活特征,探讨脑梗死患者皮层兴奋性与手功能的相关关系。方法:选择2017年1月—2018年3月在中山大学附属第一医院住院治疗的亚急性期脑梗死患者25例为试验组,与试验组性别、年龄相匹配的健康中老年人25例为对照组。采用事件相关电位采集2组受试者执行提示下手掌抓握任务的脑电信号,分析运动启动前大脑皮质伴随性负波(CNV)的潜伏期和波幅;采用上肢动作研究量表(ARAT)评定试验组手功能;分析CNV波幅与ARAT评分的相关关系。结果:与对照组比较,试验组执行左手抓握任务和右手抓握任务时中央脑区CNV潜伏期均明显缩短,且中央脑区、同侧额叶及初级运动区、对侧额叶及初级运动区CNV波幅均明显增大,差异具有统计学意义(P<0.05);与试验组执行左手抓握任务时CNV潜伏期比较,右手抓握任务时CNV潜伏期无明显差别,差异无统计学意义(P>0.05),中央脑区Cz电极波幅大于对侧初级运动区C4电极波幅,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组执行右手抓握任务时,非损伤侧额叶、初级运动区、中央脑区的CNV波幅与ARAT呈中度相关关系(F4:r=0.510;C4:r=0.442;Fz:r=0.428);执行左手抓握任务时,非损伤侧额叶、初级运动区、中央脑区的CNV波幅与ARAT呈中度相关关系(F4:r=0.422;C4:r=0.496;Fz:r=0.446)。结论:亚急性期脑梗死患者运动预知的神经机制存在异常,大脑运动准备时间延长,非损伤侧额叶和初级运动区在运动预知过程中代偿性过度激活,大脑皮层激活程度与手功能障碍之间存在相关性。CNV可能是脑梗死患者手功能障碍严重程度的神经指标。
吴红波, 陈兴华, 张锐科, 罗庆禄, 成永明
目的:观察岭南无痛蜂疗联合麦肯基(McKenzie)疗法治疗腰椎间盘突出症(LDH)患者的临床疗效。方法:选择2019年2月—2020年6月在广州医科大学附属第五医院康复医学科治疗的LDH患者80例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组接受磁热振疗法和麦肯基疗法。磁热振疗法采用日本磁热振治疗仪(TM-3200),根据患者的感觉与症状选择合适强度(高温、热、温热、低温4个档位),每次20 min,1次/d,每周7次,共持续治疗2周。此外接受McKenzie疗法,由治疗师辅助或患者主动完成俯卧位伸展运动、俯卧位伸展运动配合加压、站立位侧移运动等步骤训练,每个步骤间休息1 min,每2 d治疗1次,共持续治疗2周。观察组在对照组基础上休息0.5 h后接受无痛蜂疗。治疗前先对患者进行蜂疗耐受试验,在双侧足三里分别使用1只蜜蜂进行蜂疗,观察15 min无不良反应后,在安静舒适的环境下每隔1 d给予无痛蜂疗。治疗选择腰椎棘突双侧的华佗夹脊穴,首次治疗选取穴位为第5腰椎棘突旁的华佗夹脊穴,左右各1穴。随后每次增加2穴,每穴1只蜜蜂,依次按第4腰椎、第3腰椎、第2腰椎、第1腰椎双侧夹脊穴的顺序加针,增加至10只蜜蜂量后不再增加。在治疗前、治疗2周后采用视觉模拟评分(VAS)评价患者疼痛程度;采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价腰椎功能障碍情况;采用中医证候积分进行疗效评价,根据《中医病证诊断疗效标准》判断临床疗效。结果:治疗前,2组VAS评分、ODI评分、中医证候积分均无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组治疗2周后VAS评分、ODI评分、中医证候积分均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组VAS评分、中医证候积分明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组ODI评分无明显差别,差异无统计学意义(P>0.05);观察组临床疗效(95%)明显高于对照组(80%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:岭南无痛蜂疗联合McKenzie疗法可明显改善LDH患者疼痛程度和腰椎功能障碍情况,临床疗效好,值得临床推广,但还需进一步开展大样本随机对照试验研究,并加强随访,为临床治疗LDH提供更可靠依据。
胡碧浓, 张凯, 祁芳, 王春华, 周文颖, 艾坤, 张泓
目的:观察呼吸训练联合核心稳定性训练对痉挛型脑性瘫痪(SCP)儿童运动功能、平衡功能及日常生活活动能力的影响。方法:选择2019年3月—12月在湘雅博爱康复医院儿童康复科治疗的SCP儿童74例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组37例。治疗过程中,每组脱落2例,最后每组纳入35例。对照组在常规康复训练基础上,给予核心稳定性训练。常规康复训练主要包括牵伸训练、关节活动度训练、作业治疗,10 min/次。核心稳定性训练包括:搭桥训练、仰卧起坐训练、悬吊系统训练、Bobath球训练,40 min/次。观察组在对照组常规康复训练基础上,将核心稳定性训练时间由40 min/次缩减为20 min/次,然后增加呼吸训练,20 min/次。呼吸训练包括:腹式呼吸训练(7 min/次)、扩胸运动训练(3 min/次)、呼吸借助法训练(4 min/次)、抗阻呼气训练(6 min/次)。以上项目均训练2次/d,5次/周,持续训练3个月。在治疗前及治疗3个月后,分别采用粗大运动功能测试量表(GMFM-88)中D、E功能区评估儿童站立、行走、跑和跳的粗大运动功能;采用Berg平衡量表(BBS)评估平衡功能;采用Barthel指数(BI)评估日常生活活动能力。结果:治疗前,2组GMFM-88的D和E功能区评分、BBS评分和BI评分比较无明显区别,差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组治疗3个月后GMFM-88的D和E功能区评分、BBS评分、BI评分均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗3个月后GMFM-88 D和E功能区评分、BBS评分、BI评分均明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:呼吸训练联合核心稳定性训练可有效提高SCP儿童粗大运动功能、平衡能力和日常生活活动能力,值得临床推广。
姚梦莉, 陈向华, 陈朝晖, 王海
目的:观察电针预处理对兔脊髓缺血再灌注损伤后脊髓组织病理变化以及白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1Rα)等炎性细胞因子表达的影响,探讨电针对脊髓缺血再灌注损伤的保护作用机制。方法:24只新西兰大白兔采用随机数字表法分为模型组、假手术组、电针组,每组8只。模型组与电针组兔均采用Zivin造模法进行造模,耳缘静脉注射麻醉后打开腹腔,暴露分离腹主动脉并临时夹闭,使其缺血30 min建立脊髓缺血再灌注损伤兔模型。假手术组模型制备及实验动物处理同模型组,但只暴露分离并不夹闭腹主动脉。在兔脊髓缺血再灌注模型诱导前30 min,电针组采用SDZ-II型电针仪针刺双侧"悬钟""阳陵泉"穴进行干预,时间为30 min。干预12 h后处死全部动物,取兔L2～5段脊髓组织,采用HE染色观察3组脊髓组织病理变化;采用免疫组化法观察IL-1β、IL-6、TNF-α的定位及含量变化;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测造模前及缺血再灌注后4、8、12 h 4个时间点血清中IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-1Rα的含量。结果:①HE染色结果:与假手术组比较,模型组脊髓组织中神经元的数目减少,细胞胞核及胞浆颜色均变浅,核膜的边界不清晰,严重者核溶解甚至出现核仁消失,细胞周围存有透亮区,轴突出现扩大、肿胀、消失等不同程度的变性;与模型组比较,电针组神经元的数量增加,大部分神经元的结构较为清晰,核仁、胞核萎缩程度较轻,只有少量出现变形、坏死,细胞的破坏程度较轻,存活神经元的密度增加。②免疫组化法结果:与假手术组比较,模型组兔脊髓组织中IL-1β、IL-6、TNF-α的表达均明显上升(P<0.05);与模型组比较,电针组兔脊髓组织中IL-1β、IL-6、TNF-α的含量明显降低(P<0.05)。③ELISA结果:造模前,3组间比较差异无统计学意义(P>0.05);与造模前比较,3组缺血再灌注后4、8、12 h血清中IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-1Rα的表达均有不同程度的升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与假手术组同一时间比较,模型组再灌注后4、8、12 h IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-1Rα的表达均明显升高(P<0.05);与模型组同一时间点比较,电针组再灌注后4、8、12 h IL-1β、TNF-α的表达均明显降低(P<0.05)。结论:电针预处理可有效减轻脊髓组织病理损伤,对脊髓缺血再损伤具有良好的保护作用,其机制可能与抑制IL-1β、IL-6、TNF-α的表达,促进IL-1Rα的表达有关。
付长龙, 梅阳阳, 李西海, 邱志伟, 陈长兴, 郑春松
目的:运用网络药理学构建洋金花活性成分靶点及类风湿关节炎的疾病靶点,预测洋金花治疗类风湿关节炎的特异分子信号及通路,分析其潜在治疗靶标及分子机制。方法:通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)归纳筛选洋金花药物所有化学成分,预设口服生物利用度(OB)≥30%,类药性(DL)≥0.18进行检索,经Uniprot数据库进行有效化合物全部关联基因的汇集筛选,利用Gene Cards与OMIM数据库进行以"rheumatoid arthritis"为检索词的疾病靶点筛选,归纳分析洋金花药物靶点与类风湿关节炎疾病靶点的叠加靶点区域,作为洋金花治疗类风湿关节炎的预测靶点基因。基于Cytoscape 3.7.1软件和STRING 7.8数据库对导出数据进行网络靶点构建与分析,最后经GO功能富集分析和KEGG信号通路分析进一步筛选其主要作用靶点及信号通路。结果:①经筛选分析导出洋金花有效化合物27个,对应的靶基因318个,治疗类风湿关节炎的预测靶基因125个。②PPI网络中的核心基因主要包括Ju-Nana原癌基因(JUN)、蛋白激酶Bα(PKBα或AKT1)、V-rel网状内皮细胞过多症病毒癌基因同源物A(RELA)、丝裂原活化蛋白激酶1(MAPK1)等。③基因本体(GO)功能富集分析显示洋金花治疗类风湿关节炎的预测靶基因生物学过程(BP)主要涉及脂多糖反应、细菌源性分子的反应、对活性氧的反应、对金属离子反应、氧化应激反应、类固醇激素反应、活性氧代谢过程、对氧含量的反应等;细胞组分(CC)包括膜筏、膜区、质膜筏、突触前膜的组成部分等;分子功能(MF)主要涉及到核受体的活性、转录因子活性(直接配体调控序列特异性DNA结合)、类固醇激素受体活性、细胞因子受体结合、细胞因子活性、DNA结合转录激活剂活性、RNA聚合酶Ⅱ转录因子结合、激酶调节活动、受体配体活动等。京都基因和基因组百科全书(KEGG)结果显示主要有4条基因显著富集的通路(IL-17信号通路、TNF信号通路、HIF-1信号通路、Toll样受体信号通路)与洋金花治疗类风湿关节炎关系密切。结论:洋金花治疗类风湿关节炎的潜在机制是通过发挥抗炎镇痛、抗氧化作用而起效,其涉及多条交互作用的信号途径。
林晴, 王文义, 潘丹虹, 黄艳峰, 付长龙, 叶锦霞
目的:观察独活寄生汤在内质网应激（ERS）下对软骨细胞内钙离子(Ca2+)平衡及细胞凋亡的影响,初步探讨其防治骨关节炎的作用机制。方法:采用4周龄SD大鼠膝关节软骨建立稳定的软骨细胞体外培养体系,用甲苯胺蓝染色法对第3代软骨细胞进行鉴定。用25μmol/L的毒胡萝卜素（TG）诱导体外培养的软骨细胞产生ERS,诱导成功后给予独活寄生汤3个不同剂量（100、200、400μg/mL）孵育24 h。将细胞分为空白组、模型组、独活寄生汤低剂量组、独活寄生汤中剂量组和独活寄生汤高剂量组。分别采用倒置显微镜观察软骨细胞的形态变化;细胞计数试剂盒-8（CCK-8）检测各组软骨细胞活性;Hoechst 33342染色观察软骨细胞凋亡情况;双转盘激光共聚焦显微镜检测细胞内Ca2+浓度实时动态变化。结果:①软骨细胞形态:空白组细胞形态呈单层铺路石状生长,而模型组细胞呈多角形增加,伪足增长,间隙增宽,细胞数量明显减少。独活寄生汤（100、200、400μg/mL）不同剂量组与模型组比较,细胞数量明显增多,细胞胞质均匀。②各组软骨细胞活性:与空白组相比,模型组的存活率较低,差异具有统计学意义（P<0.05）。与模型组比较,独活寄生汤各剂量组的吸光度随着浓度的升高而增高,且差异均有统计学意义（P<0.05）。③软骨细胞凋亡情况:模型组的细胞凋亡数量显著增多,细胞核固缩程度明显,呈高密度的亮蓝色或半月形。独活寄生汤各剂量组细胞凋亡的数量明显减少,只有少量凋亡细胞呈高密度的亮蓝色或半月形,且凋亡数量随独活寄生汤的浓度增高而减少,呈一定的量效关系。④细胞内Ca2+浓度变化:空白组细胞的Ca2+荧光强度较弱且较均匀,呈稳定状态;与空白组比较,模型组的Ca2+释放明显增多,荧光强度增强,荧光波谱显示Ca2+火花较频繁,差异具有统计学意义（P<0.05）;独活寄生汤中、高剂量组软骨细胞能较快恢复到钙稳态,且Ca2+火花明显减少;独活寄生汤低剂量组虽然仍有部分Ca2+火花,但荧光强度明显比模型组弱。结论:独活寄生汤对TG诱导的软骨细胞凋亡具有抑制作用,其作用机制可能是通过调节Ca2+平衡减轻ERS反应,从而抑制软骨细胞的凋亡。
王万宏, 毕鸿雁, 邱振刚, 刘西花, 庄贺, 郝世杰, 张鑫, 孙文玉
目的:观察视觉追踪训练联合六字诀对帕金森病患者运动功能和生活质量的影响。方法:选择在山东中医药大学附属医院治疗的帕金森病患者42例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组21例。对照组接受常规康复训练,主要包括核心训练、平衡训练、协调性训练、步态训练、日常生活能力训练,每天上、下午各1次,每次45 min,每周5 d,持续训练6周。观察组在对照组基础上接受视觉追踪联合六字诀训练。视觉追踪训练包括:拇指追踪、打地鼠游戏、姿势控制以及眼球转"8"字等训练,每次训练20 min,每天1次;六字诀训练主要包括吹、呼、嘻、呵、嘘、呬等呼吸训练,配合肢体导引训练,每次训练25 min,每天1次。以上训练每周5 d,持续训练6周。采用统一的帕金森病评分量表第三部分运动分量表(UPDRS-Ⅲ)和起身-步行计时测试(TUGT)对患者运动功能进行评定;采用平衡稳定极限测试(AP-SD、ML-SD)对患者平衡功能进行评估;采用帕金森患者生活质量评定量表(PDQ-39)对患者生活质量进行评估。结果:治疗前,2组UPDRS-Ⅲ评分、AP-SD和ML-SD、TUGT时间和PDQ-39评分无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,2组治疗后UPDRS-Ⅲ、AP-SD、ML-SD、TUGT和PDQ-39评分均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组UPDRS-Ⅲ、AP-SD、ML-SD、TUGT和PDQ-39评分均明显更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:视觉追踪训练联合六字诀可以有效改善帕金森病患者的运动功能和生活质量。