摘要

目的 探讨间歇性θ节律爆发式刺激（iTBS）联合基于运动想象的脑机接口（MI-BCI）训练对脑卒中患者手功能康复的临床疗效。方法 回顾性分析了2023年10月—2024年10月在吉林大学第一医院康复科住院的96例脑卒中患者手功能障碍患者的临床资料，按照研究对象实际接受的治疗方案将其分为常规组25例、iTBS组28例、MI-BCI组21例和联合组22例。4组均接受常规康复治疗，40 min/次。此外，iTBS组采用iTBS治疗，192 s/次；MI-BCI组采用MI-BCI训练，20 min/次；联合组包括192 s/次的iTBS治疗和20 min/次的MI-BCI训练，所有治疗均为1次/d,6 d/周，共4周。治疗前后采用Fugl-Meyer上肢评估量表（FMAUE）以及FMA-UE肩/肘、腕/手和协调性子量表评估患者上肢运动功能；采用手Brunnstrom分期（BRS-H）评估患者偏瘫肢体功能分期；采用改良Ashworth量表（MAS）评估患者偏瘫手指肌张力情况；采用Barthel指数（BI）量表评估患者日常生活活动能力。对本研究进行安全性评价并评估4种治疗措施与各主要观察指标结果的效应值大小。结果 与治疗前比较，治疗4周后4组FMA-UE肩/肘、腕/手子量表评分及总分均提高（P<0.05）;MI-BCI组和联合组FMA-UE协调性子量表评分均较治疗前提高（P<0.05）。治疗4周后，与常规组比较，联合组FMA-UE肩/肘、腕/手子量表评分及总分均提高（P<0.008 3）；与iTBS组比较，联合组FMA-UE肩/肘量表评分及总分均提高（P<0.008 3）。组间差值两两比较显示，与常规组比较，联合组FMA-UE肩/肘、腕/手子量表评分及总分差值均提高（P<0.008 3）；与iTBS组和MI-BCI组比较，联合组FMA-UE肩/肘量表评分及总分差值均提高（P<0.008 3）。与治疗前比较，治疗4周后4组BRS-H评分均增加（P<0.05）。组间差值两两比较显示，与常规组和iTBS组比较，联合组BRS-H评分差值均提高（P<0.008 3）。与治疗前比较，治疗4周后iTBS组MAS评分增高（P<0.05）；治疗4周后常规组、MI-BCI组和联合组MAS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，4组MAS评分差值组间两两比较差异均无统计学意义（P>0.008 3）。与治疗前比较，治疗4周后4组BI评分均升高（P<0.05）。治疗4周后，与常规组、iTBS组和MI-BCI组比较，联合组BI评分均升高（P<0.008 3）。组间差值两两比较显示，与常规组和MI-BCI组比较，联合组BI评分差值升高（P<0.008 3）。安全性评估结果显示，4组在治疗过程中报告的不良事件数量较少，表现出良好的安全性。治疗4周后，4组FMA-UE肩/肘子量表、FMA-UE总分、BRS-H评分、BI评分表现出大效应量；FMA-UE腕/手子量表表现为0.059～0.138的中等效应量；FMA-UE协调性子量表、MAS评分表现为0.010～0.059的小效应量。结论 iTBS联合MI-BCI训练能够提高脑卒中患者的手运动功能，改善日常生活活动能力。

关键词