摘要

目的 本研究以深圳市为例，探讨分级诊疗背景下医师对康复门诊患者去向决策的影响因素，旨在为改善医疗资源配置和完善康复分级诊疗提供有益的参考。方法 本研究在2023年9—11月选取深圳市三级医院1所、二级综合医院2所和基层医院（即社区健康服务中心）3所作为研究现场。采用方便分层抽样方法，选取52例医师和427例康复门诊患者进行问卷调查及分流评估。运用单因素方差分析及Logistic回归分析探索医师对康复门诊患者就医医院决策的影响因素。结果 63.2%的康复门诊患者被分流至基层医院，14.3%的患者被分流至二级医院，22.5%的患者则被分流至三级医院。医师性别、医师年龄、医师学历、医师职称、工作年限、医院类型、医师专业、患者年龄、患者当次就诊的诊断（包括骨科疾病、神经疾病、心肺疾病和肿瘤疾病）、功能障碍类型（包括认知障碍、言语障碍、吞咽障碍、心肺障碍和运动障碍）、有无多重功能障碍、是否疾病控制、是否生命体征平稳、龙氏量表评定结果与医师分流门诊康复患者去向决策明显相关，差异均有统计学意义（P<0.05）；在患者性别、患者当次就诊的诊断为老年疾病、功能障碍类型为其他障碍、是否病程<12个月上，差异均无统计学意义（P>0.05）。在控制了医师的性别、年龄、学历、职称、工作年限、工作医院类型以及专业的基础上，对比基层和二级医院的分流决策结果，影响医师分流门诊康复患者去向决策的因素主要有患者有骨科疾病（OR=23.33,P=0.038）、有神经疾病（OR=42.00,P=0.019）、认知障碍（OR=38.17,P=0.039）和疾病未控制（OR=8.08,P=0.003）。对比基层与三级医院的分流决策结果，影响医师分流门诊康复患者去向决策的因素主要有患者有认知障碍（OR=16.45,P=0.039）、运动障碍（OR=26.08,P=0.002）、疾病未控制（OR=4.63,P=0.019）、龙氏量表评定结果家庭人组（OR=97.89,P<0.001）及床上人组（OR=32.80,P=0.003）。结论 在分级诊疗背景下，医师对康复门诊患者进行分流时应高度关注疾病类型、功能障碍、疾病控制状态以及龙氏量表评定结果等因素。

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