摘要

背景孤立性肺结节(SPN)是肺癌的早期表现,目前肺穿刺活检术对肺癌的诊断准确率高达95%以上,但其对早期SPN良、恶性鉴别诊断的相关报道较少。另外,CT引导下肺穿刺活检术(以下简称CT肺穿刺)是一种有创的检查手段,易引发咯血、气胸、血胸等并发症,其中关于咯血的相关报道较少。目的探讨CT肺穿刺对早期SPN良、恶性患者的诊断价值,分析术后咯血的危险因素,并构建风险预测列线图模型,以期为临床诊疗提供参考。方法选取2017—2019年在阜南县人民医院行CT肺穿刺的328例早期SPN患者为研究对象,根据病灶直径分为A组(10～20 mm)182例和B组(20～30 mm)146例。比较A、B组患者1次穿刺成功率、病理诊断、病理类型及并发症发生情况。根据患者咯血发生情况将其分为咯血组和未咯血组,比较两组患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨早期SPN患者CT肺穿刺后并发咯血的影响因素;采用R 3.6.1软件包结合rms程序包建立早期SPN患者CT肺穿刺后并发咯血的风险预测列线图模型,计算一致性指数(CI);绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估列线图模型对早期SPN患者CT肺穿刺后并发咯血的预测价值。结果 328例患者均穿刺成功。A、B组患者1次穿刺成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者病理诊断恶性率高于A组(P <0.05)。246例恶性早期SPN患者中,以腺癌检出率最高,为33.7%,其次为鳞癌(24.8%)、小细胞癌(15.4%)、转移瘤(6.5%);82例良性早期SPN中,以肺炎检出率最高,为52.4%,其次为肺结核(40.2%)。B组患者咯血、气胸、肺内出血发生率低于A组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁[OR=3.346,95%CI(1.469,7.623)]、病灶直径≥20 mm[OR=4.764,95%CI(1.750,12.973)]、穿刺深度≥20 mm[OR=5.554,95%CI(2.403,12.833)]、穿刺次数> 1次[OR=3.443,95%CI(1.489,7.963)]、病灶-胸膜距离≤1 cm[OR=5.798,95%CI(1.978,8.026)]是早期SPN患者CT肺穿刺后并发咯血的独立危险因素(P <0.05)。将多因素Logistic回归分析中有统计学差异的指标纳入列线图模型,Calibration验证及Bootstrap内部验证结果显示,CI为0.841[95%CI(0.780,0.902)],其中校正曲线与理想曲线贴合良好。ROC曲线分析结果显示,列线图模型预测早期SPN患者CT肺穿刺后并发咯血的ROC曲线下面积为0.841[95%CI(0.780,0.902)],灵敏度为95%,特异度为90%。结论 CT肺穿刺对早期SPN具有较高的穿刺成功率,但直径为> 20～30 mm的早期SPN患者肺结节恶性率较高。年龄≥60岁、病灶直径≥20 mm、穿刺深度≥20 mm、穿刺次数> 1次、病灶-胸膜距离≤1 cm是早期SPN患者CT肺穿刺后并发咯血的独立危险因素,且根据上述危险因素建立的风险预测列线图模型具有良好的精准度、区分度及预测能力。

关键词