摘要

背景目前,非增强CT扫描(NECT)定位动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者破裂动脉瘤的准确性及其对预后的预测价值尚存在争议。目的探讨NECT定位多发性a SAH患者破裂动脉瘤的准确性及其对a SAH患者预后的预测价值。方法选取2015—2019年邯郸市第二医院诊治的243例a SAH患者。记录NECT定位多发性a SAH患者破裂动脉瘤的准确性,比较正确定位和错误定位的多发性a SAH患者年龄、性别、并发症发生情况、Hijdra评分、破裂动脉瘤大小及破裂动脉瘤位置。术后3个月门诊随访时采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估患者预后,比较预后良好与预后不良的a SAH患者年龄、性别、并发症发生情况、吸烟史、饮酒史、Fisher评分、破裂动脉瘤位置、脑积水发生情况、脑室内出血发生情况、动脉瘤类型及初始、随访视神经鞘管直径(ONSD)指数。NECT定位多发性a SAH患者破裂动脉瘤准确性的影响因素及a SAH患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估Fisher评分、初始ONSD指数及二者联合对a SAH患者预后的预测价值。结果 NECT正确定位多发性a SAH患者破裂动脉瘤的符合率为79.7%(55/69),其中正确定位破裂大脑前循环动脉瘤的符合率为90.9%(30/33),其他部位为69.4%(25/36)。243例a SAH患者术后3个月预后良好196例,预后不良47例。多因素Logistic回归分析结果显示,并发症及破裂动脉瘤大小是NECT定位多发性a SAH患者破裂动脉瘤准确性的独立影响因素(P <0.05);年龄、糖尿病、Fisher评分、初始ONSD指数和随访ONSD指数是a SAH患者预后不良的独立影响因素(P <0.05)。ROC曲线分析结果显示,Fisher评分、初始ONSD指数及二者联合预测a SAH患者预后的AUC分别为0.612[95%CI(0.495,0.724)]、0.623[95%CI(0.512,0.736)]、0.747[95%CI(0.649,0.858)]。结论NECT正确定位多发性a SAH患者破裂动脉瘤的符合率为79.7%,尤其是破裂大脑前循环动脉瘤,并发症及破裂动脉瘤大小是影响NECT定位多发性a SAH患者破裂动脉瘤准确性的影响因素;NECT测量的ONSD指数联合Fisher评分对aSAH患者预后的预测价值高于NECT测量的ONSD指数、Fisher评分单一指标。

关键词