摘要

目的 通过贝叶斯网状Meta分析探讨不同模式经颅磁刺激(TMS)对脑卒中后吞咽障碍(PSD)患者的干预效果。方法 计算机检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、CINAHL和Medline中关于不同模式TMS干预PSD患者的随机对照试验，检索时限为建库至2023-11-01。由两名研究人员独立筛选文献、提取资料并评价文献偏倚风险。试验组采用不同模式TMS治疗，对照组采用常规吞咽障碍治疗(CTD)或假刺激，结局指标包括吞咽功能指标〔标准吞咽功能评估量表(SSA)、纤维鼻咽内镜吞咽障碍严重程度量表(FEDSS)、功能性经口摄食量表(FOIS)评分〕、误吸风险指标〔渗透-误吸量表(PAS)评分〕及不良反应。采用R 4.3.0软件进行Meta分析、贝叶斯网状Meta分析。结果 最终纳入26篇文献，样本量为1 185例，其中对照组634例、试验组551例。Meta分析结果显示，接受3 Hz-重复经颅磁刺激(rTMS)治疗的PSD患者SSA评分低于接受CTD者，接受1 Hz-rTMS、3 Hz-rTMS、5 Hz-rTMS、10 Hz-rTMS、间歇性Theta爆发式磁刺激(iTBS)治疗的PSD患者SSA评分低于接受假刺激治疗者(P<0.05)；接受5 Hz-rTMS、10 Hz-rTMS、iTBS治疗的PSD患者FEDSS评分低于接受假刺激治疗者(P<0.05)；接受3 Hz-rTMS、5 Hz-rTMS治疗的PSD患者FOIS评分高于接受CTD者，接受1 Hz-rTMS、iTBS治疗的PSD患者FOIS评分高于接受假刺激治疗者(P<0.05)；接受3 Hz-rTMS、5 Hz-rTMS、10 Hz-rTMS、iTBS治疗的PSD患者PAS评分低于接受CTD者，接受1 Hz-rTMS、5 Hz-rTMS、10 Hz-rTMS、iTBS治疗的PSD患者PAS评分低于接受假刺激治疗者(P<0.05)。贝叶斯网状Meta分析结果显示，接受3 Hz-rTMS治疗的PSD患者SSA评分低于接受CTD者，接受3 Hz-rTMS、5 Hz-rTMS、iTBS治疗的PSD患者SSA评分低于接受假刺激治疗者(P<0.05)；接受10 Hz-rTMS、iTBS治疗的PSD患者FEDSS评分低于接受假刺激治疗者(P<0.05)；接受3 Hz-rTMS、5 Hz-rTMS、10 Hz-rTMS、iTBS治疗的PSD患者PAS评分低于接受CTD者，接受1 Hz-rTMS、3 Hz-rTMS、5 Hz-rTMS、10 Hz-rTMS、iTBS治疗的PSD患者PAS评分低于接受假刺激治疗者(P<0.05)。累积排序概率图分析结果显示，PSD患者SSA、FEDSS、FOIS评分累积排序概率图下面积(SUCRA)最大的治疗方式分别为3 Hz-rTMS、iTBS、3 Hz-rTMS，PAS评分SUCRA最大的治疗方式为iTBS。26篇文献中8篇文献报告治疗过程中患者未出现任何不良反应、5篇文献报告的不良反应轻微。结论 3 Hz-rTMS、iTBS在改善PSD患者吞咽功能方面可能更有效，iTBS在降低PSD患者吞咽风险方面可能更有效；不同模式TMS干预PSD患者的不良反应较少，且症状多轻微。

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