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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
丁荣晶, 雷莎
心脏康复是心血管疾病治疗的重要组成部分,融合了心脏病学、运动医学、康复学、营养学、心理学、行为医学和预防医学。系统的心脏康复治疗可帮助心血管病患者恢复身体和心理健康,降低心血管病再发和死亡风险。我国心脏康复始于20世纪80年代,经过我国学者的不断努力,心脏康复体系已初步形成,各级心脏康复专业委员会成立,并颁布了多部指导我国心脏康复实践的指南。2017年,全国开展心脏康复的医院数量已达400家,但仍远低于发达国家,目前提高医务人员对心脏康复的认识、培训专业心脏康复人员、获得政府和医院的支持、建立心脏康复转诊系统是促进心脏康复建设和发展的关键。同时,随着科学技术的发展,心脏康复模式已由传统的医院心脏中心康复模式发展为医院心脏康复中心模式、医院-家庭心脏康复模式、家庭心脏康复模式3种模式,且利用互联网和人工智能的心脏康复模式仍在不断探索中,最终将使更多的心血管病患者获益。
周明成
心血管疾病是全球死亡和致残的主要原因,而且患者的复发率依然较高。预防继发性事件、加速心血管疾病康复并改善机体功能对心脏相关慢性疾病患者的长期连续性治疗至关重要。本文重点概述了心血管疾病心脏康复的现状,并发现心脏康复参与度、专业服务能力及医疗支付体系等方面存在不足,并就此提出发展心血管疾病心脏康复的相关建议和思考。
郭小亚, 吴雪娇, 洪怡, 周明成
背景心脏康复是采用多学科方法实施心血管疾病综合二级预防的医学专业手段,分析心脏康复患者心肺运动试验（CPET）指标对了解心脏康复患者心肺功能和运动耐量、进行危险分层、评估心脏康复疗效及判断预后具有重要指导意义及参考价值。目的分析不同性别、年龄、体力活动心脏康复患者CPET指标。方法选取2015年11月至2020年12月在上海市第一康复医院行心脏康复并进行CPET的患者共413例。采集患者的一般资料,收集血生化检查指标及CPET指标。根据性别将患者分为男性组（n=261）与女性组（n=152）,根据年龄将患者分为≤65岁组（n=225）与> 65岁组（n=188）,根据体力活动水平分为低体力活动组（n=214）、中体力活动组（n=164）和高体力活动组（n=35）。比较不同分组患者一般资料、血生化检查指标及CPET指标。结果男性组患者年龄小于女性组,体质量大于女性组,冠心病发生率、经皮冠状动脉介入术（PCI）率、冠状动脉旁路移植术（CABG）率高于女性组,血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、静息收缩压低于女性组,峰值运动负荷、无氧阈（AT）-运动负荷、峰值氧脉搏（peak O2 pulse）、峰值摄氧量（peak VO2）、AT-摄氧量、千克体重摄氧量、AT-千克体重摄氧量、峰值每分通气量、每分钟摄氧量变化与功率变化比值（ΔVO2/ΔWR）高于女性组（P <0.05）;> 65岁组心脏康复患者体质量、体质指数（BMI）、冠心病发生率低于≤65岁组,PCI率、CABG率高于≤65岁组,总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白低于≤65岁组,静息收缩压高于≤65岁组,静息舒张压、最大舒张压、峰值运动负荷、AT-运动负荷、peak O2 pulse、peak VO2、AT-摄氧量、千克体重摄氧量、AT-千克体重摄氧量、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、峰值每分通气量、ΔVO2/ΔWR低于≤65岁组,氧通气当量（EQO2）、二氧化碳通气当量斜率（EQCO2 slope）高于≤65岁组（P <0.05）;不同体力活动心脏康复患者性别、年龄、体质量、BMI、病程、冠心病发生率、CABG率、总胆固醇、低密度脂蛋白、静息收缩压、静息舒张压、最大收缩压、最大舒张压、峰值运动负荷、AT-运动负荷、peak O2 pulse、peak VO2、AT-摄氧量、千克体重摄氧量、AT-千克体重摄氧量、EQO2、EQCO2 slope、PETCO2、峰值每分通气量、ΔVO2/ΔWR比较,差异有统计学意义（P <0.05）。结论不同性别、年龄、体力活动心脏康复患者心肺功能有差异,女性、年龄> 65岁和低体力活动水平患者相比男性、年龄≤65岁和高体力活动水平患者心肺功能降低。
本刊编辑部
<正>《实用心脑肺血管病杂志》为了提高杂志学术质量,扩大杂志品牌影响,更好地开展学术推广活动,我社诚挚聘请心、脑、肺、血管疾病学科领域优秀医务工作者为青年编委。青年编委人选具体要求如下(1)年龄在48周岁以下;(2)拥有医学相关博士学位;(3)2018—2020年,以第一作者在双核心或三核心(科技核心、中文核心、CSCD的任两种/三种核心)期刊发文3篇以上或SCI(3分以上)发文1篇以上;
吴雪娇, 洪怡, 郭小亚, 周明成
背景冠心病严重威胁人类的身体健康,极大地增加了患者的死亡风险。通过心肺运动试验（CPET）能够检测患者的心肺功能储备和功能受损程度,帮助了解患者的气体交换情况,对冠心病患者的危险分层、预后评估及运动处方制定具有非常重要的临床意义。目的探讨不同治疗方式[包括药物治疗、经皮冠状动脉介入术（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）]冠心病患者CPET指标特点及临床意义。方法回顾性选取2015年3月至2020年12月于上海市第一康复医院进行CPET的冠心病患者207例为研究对象。根据治疗方式将冠心病患者分为3组:药物治疗组（n=80）,PCI治疗组（n=64）,CABG治疗组（n=63）。比较三组患者基线资料及CPET指标。结果三组冠心病患者年龄、身高、体质量、血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白及高血压、心律失常发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。PCI治疗组患者男性比例高于药物治疗组,病程短于药物治疗组（P <0.05）;CABG治疗组患者男性比例高于药物治疗组和PCI治疗组,体质指数（BMI）低于药物治疗组和PCI治疗组,病程短于药物治疗组,总胆固醇、低密度脂蛋白低于药物治疗组和PCI治疗组,糖尿病发生率高于药物治疗组和PCI治疗组（P <0.05）。三组冠心病患者最大收缩压、最大舒张压、千克体重摄氧量、峰值每分通气量、无氧阈（AT）-每分通气量、每分钟摄氧量变化与功率变化比值（ΔVO2/ΔWR）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。PCI治疗组患者峰值氧脉搏、AT-摄氧量高于药物治疗组（P <0.05）;CABG治疗组患者静息收缩压、静息舒张压低于药物治疗组,峰值功率、AT-功率、峰值氧脉搏、AT-摄氧量低于PCI治疗组,AT-氧脉搏、峰值摄氧量、AT-千克体重摄氧量、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、AT-PETCO2低于药物治疗组和PCI治疗组,氧通气当量（EQO2）、AT-EQO2、二氧化碳通气当量斜率（EQCO2 slope）高于药物治疗组和PCI治疗组（P <0.05）。结论不同治疗方式冠心病患者的基线资料及CPET指标均有差异,采用PCI治疗的冠心病患者峰值氧脉搏、AT-摄氧量高于采用药物治疗的患者,采用CABG治疗的冠心病患者AT-氧脉搏、峰值摄氧量、AT-千克体重摄氧量、PETCO2、AT-PETCO2低于采用药物治疗和PCI治疗的患者。
刘建霞, 王永凤, 盖自宽, 付泽娴, 谷俊霞, 韩艳珍, 赵丽花, 李会
背景近年来胃癌合并冠心病患者数量越来越多,而心脏康复可明显提升冠心病患者的心脏功能、改善生活质量,但其对胃癌合并冠心病患者的影响尚未明确。目的探讨基于健康信念模式的心脏康复对胃癌合并冠心病患者生活质量及自我管理行为的影响。方法选取2019年1月至2020年10月在河北工程大学附属医院住院的胃癌合并冠心病患者120例为研究对象。采用不平衡指数最小分配原则,将患者分为干预组和对照组,每组60例。对照组接受常规治疗和护理干预,干预组在对照组的基础上实施基于健康信念模式的心脏康复。比较两组患者一般资料及干预前后中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)评分、冠心病自我管理行为量表(CSMS)评分。结果干预后,干预组患者体力、病情、一般生活、医疗状况、社会心理状况、工作状况得分及CQQC总分高于对照组(P <0.05)。干预后,干预组患者一般生活管理、疾病知识管理、不良嗜好管理、治疗依从性管理、症状管理、情绪认知管理、急救管理得分及CSMS总分高于对照组(P <0.05)。结论基于健康信念模式的心脏康复可改善胃癌合并冠心病患者的生活质量及自我管理行为。
俞玲玲, 洪怡, 周明成
近年来慢性心力衰竭患者的心脏康复引起了人们的关注并进行了很多相关研究,其中的吸气肌训练已被证实可增加吸气肌力量、耐力,提高运动能力,减轻呼吸困难症状,提高生活质量。本文简述了吸气肌训练在慢性心力衰竭患者中的作用机制及作用效果,指出了吸气肌训练在心脏康复中的重要性。
王贺永, 李霓, 吴寿岭, 王刚, 吴丽丽
背景近年来,越来越多的证据表明慢性炎症可能与恶性肿瘤发病有关。目前,超敏C反应蛋白(hs-CRP)及中性粒细胞(NE)计数与男性吸烟人群肺癌发病风险的关系尚存争议,缺乏大样本量研究证实。目的在开滦集团职工队列人群基础上,探讨hs-CRP联合NE计数与男性吸烟人群肺癌发病风险的关系,旨在为肺癌高危人群的防控提供数据支持。方法 2006年开滦集团全体职工开始进行健康体检,且之后每两年体检1次,建立研究队列。本研究选取开滦集团职工队列人群为研究对象,收集其健康体检数据及新发肺癌情况。之后每两年体检1次,每年电话随访1次。随访截至2015-12-31,终点事件为发生肺癌。采用寿命表法计算累积肺癌发病率,绘制K-M生存曲线,并进行Log-rank检验;炎症标志物与肺癌发病风险的关系分析采用多元Cox比例风险回归分析。结果本研究最终纳入男性吸烟者35 277人,随访9年,平均随访(8.7±1.3)年,新发肺癌404人。基线hs-CRP> 3 mg/L且NE计数>4×10～9/L人群累积肺癌发病率为2 107/10万,高于基线hs-CRP≤3 mg/L和/或NE计数≤4×10～9/L人群的1 191/10万(P <0.001)。多元Cox比例风险回归分析结果显示,基线hs-CRP> 3 mg/L且NE计数> 4×10～9/L的男性吸烟人群肺癌发病风险是基线hs-CRP≤3 mg/L和/或NE计数≤4×10～9/L的男性吸烟人群的1.81倍[95%CI(1.39,2.37),P <0.001]。按照是否饮酒进行分层分析,结果显示,基线hs-CRP> 3 mg/L且NE计数> 4×10～9/L的男性吸烟饮酒人群肺癌发病风险是基线hs-CRP≤3 mg/L和/或NE计数≤4×10～9/L的男性吸烟饮酒人群的2.00倍[95%CI(1.49,2.70),P <0.001];但基线炎症标志物不是男性吸烟不饮酒人群肺癌发病风险的独立影响因素(P>0.05)。去除伴有基线急性炎症的男性吸烟人群后,多元Cox比例风险回归分析结果显示,基线hs-CRP> 3 mg/L且NE计数> 4×10～9/L的男性吸烟人群肺癌发病风险是基线hs-CRP≤3 mg/L和/或NE计数≤4×10～9/L的男性吸烟人群的1.67倍[95%CI(1.22,2.27),P=0.001]。结论基线hs-CRP> 3 mg/L且NE计数> 4×10～9/L可增加男性吸烟人群肺癌发病风险,尤其是男性吸烟饮酒人群,故针对这一高危人群,戒烟限酒的同时应改变其炎症微环境,以降低肺癌发病风险。
本刊编辑部
<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求,《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道,凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色,享受优先审稿、优先外审、优先出版及减免版面费等优惠政策,欢迎您积极踊跃投稿!(1)最新权威指南/指南解读、述评、Meta分析/系统评价类型文章,其中确有重大指导作用者缴费后1～2个月优先出版;
马震, 刘文光, 武东
背景尿潴留（UR）是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后常见并发症,其易诱发感染、延长住院时间、增加住院费用等。目前临床关于急性STEMI患者急诊PCI后并发UR的危险因素及其风险预测模型的相关报道较少。目的分析急性STEMI患者急诊PCI后并发UR的危险因素,并建立风险预测列线图模型,以期为早期识别高危患者提供依据。方法从医院信息系统中收集2018年3月至2021年3月阜阳市人民医院收治的行急诊PCI的急性STEMI患者268例的临床资料,根据急诊PCI后是否出现UR将患者分为UR组（n=62）和非UR组（n=206）。比较两组患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨急性STEMI患者急诊PCI后并发UR的危险因素。采用R 3.5.3软件包建立列线图模型,采用rms程序包计算一致性指数（CI）,并绘制受试者工作特征（ROC）曲线以评估列线图模型对急性STEMI患者急诊PCI后并发UR的预测价值。结果本研究患者UR发生率为23.13%（62/268）,其中于急诊PCI后1 d并发UR者45例（占72.6%）。UR组患者住院时间长于非UR组,吸烟率、前列腺疾病发生率、硝酸酯类药物使用率、替罗非班使用率、右冠状动脉闭塞发生率及同型半胱氨酸（Hcy）、血肌酐（Scr）水平高于非UR组（P <0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,合并前列腺疾病[OR=3.458,95%CI（1.657,7.217）]、使用硝酸酯类药物[OR=2.536,95%CI（1.307,4.921）]、使用替罗非班[OR=3.310,95%CI（1.566,6.999）]、Hcy≥17μmol/L[OR=2.647,95%CI（1.337,5.241）]、Scr≥110μmol/L[OR=0.420,95%CI（0.189,0.935）]及右冠状动脉闭塞[OR=2.281,95%CI（1.179,4.412）]是急性STEMI患者急诊PCI后并发UR的独立危险因素（P <0.05）。根据多因素Logistic回归分析中有统计学差异的指标建立的列线图模型的内部验证结果显示,CI为0.803[95%CI（0.772,0.835）],校正曲线与理想曲线贴合良好;列线图模型预测急性STEMI患者急诊PCI后并发UR的H-L拟合优度检验结果显示χ2=2.598、P=0.744,曲线下面积（AUC）为0.803。结论本研究急性STEMI患者急诊PCI后UR发生率为23.13%（62/268）,前列腺疾病、使用硝酸酯类药物、使用替罗非班、Hcy≥17μmol/L、Scr≥110μmol/L及右冠状动脉闭塞是急性STEMI患者急诊PCI后并发UR的独立危险因素,且根据上述危险因素建立的风险预测列线图模型具有良好的精准度、区分度及预测能力。