摘要

目的：探讨超声引导下前锯肌平面阻滞（serratus anterior plane block,SAPB）联合腹直肌后鞘阻滞（rectus sheath block,RSB）对肝胆手术患者术后疼痛、安全性的影响。方法：选取丰城市人民医院2019年12月—2022年12月收治的肝胆手术患者118例，根据随机抽签方式，分成ST组与SR组，各59例。ST组采用SAPB联合腹横肌平面阻滞（transverse abdominal plane block,TAPB）,SR组采用SAPB联合RSB。比较两组术后2、6、12、24、48 h的视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分及神经阻滞操作时间、起效时间，并分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后下床活动时间、术后48 h镇痛泵按压次数、舒芬太尼使用剂量、补救镇痛率、住院时间。分别在术前及术后12、24、48 h检测血清皮质醇（cortisol,Cor）、去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）水平，记录两组不良反应发生情况。结果：SR组术后2、6、12、24、48 h的VAS评分均低于ST组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组神经阻滞操作时间、起效时间及手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。SR组补救镇痛率为11.86%，与ST组的15.25%比较差异无统计学意义（P>0.05）。SR组镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量均少于ST组，术后下床活动时间早于ST组，差异均有统计学意义（P<0.05）。SR组术后12、24、48 h血清Cor、NE水平均低于ST组，差异均有统计学意义（P<0.05）。SR组恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、低氧血症发生率与ST组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：与SAPB联合TAPB相比，SAPB联合RSB在肝胆手术中的镇痛效果更好，能进一步缓解术后疼痛，减少舒芬太尼用量和镇痛泵按压次数，减轻应激反应，缩短术后下床活动时间，且用药安全，未增加不良反应发生风险。

关键词