摘要

目的：分析重症医学科(intensive care unit，ICU)住院患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的危险因素、病原菌分布及耐药性。方法：回顾性分析2019年1月-2020年8月南宁市某医院ICU接受机械通气的128例患者的临床资料，其中64例发生VAP的患者作为观察组，64例未发生VAP的患者作为对照组。对比两组临床资料，分析VAP相关影响因素、病原菌分布及药物敏感试验结果。结果：观察组气管切开、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、低蛋白血症、机械通气≥7 d、抗菌药物治疗≥7 d、联合应用抗菌药物≥3种比例均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。气管切开、COPD、机械通气≥7 d、抗菌药物治疗≥7 d、联合应用抗菌药物≥3种均为发生VAP的危险因素(P<0.05)。64例VAP患者通过痰培养共检出病原菌56株，其中革兰阴性菌47株(83.9%)，革兰阳性菌6株(10.7%)，真菌3株(5.4%)。前三位病原菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种及铜绿假单胞菌，构成比分别为37.5%、25.0%、14.3%。鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率高(>80%)，对头孢唑啉的耐药率为100%，对米诺环素和头孢噻肟的耐药率较低。肺炎克雷伯菌肺炎亚种对头孢呋辛的耐药率最高(92.9%)，对庆大霉素、亚胺培南、头孢他啶、米诺环素的耐药率较低。铜绿假单胞菌对头孢唑啉耐药率为100%，对磷霉素耐药率较低。结论：气管切开、COPD、机械通气≥7 d、抗菌药物治疗≥7 d、联合应用抗菌药物≥3种均为ICU患者发生VAP的危险因素，临床应重点关注VAP高危人群，制定针对性措施。VAP主要病原菌为革兰阴性菌，对大部分常用抗菌药物耐药率较高，致病菌培养及药敏试验有助于选择正确的抗菌药物。

关键词