摘要

目的：通过对子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)经冷刀锥切术(CKC)或环形电切术(LEEP)治疗后，发生阴道壁病变和子宫颈病变患者的临床特征进行对比，探讨筛查新思路。方法：回顾性分析2022年1月—2023年12月来江西省妇幼保健院因子宫颈HSIL行CKC或LEEP后行阴道镜评估的患者共4 940例，共发现子宫颈和/或阴道壁病变患者460例，分析子宫颈鳞状上皮内病变(CIN)和阴道上皮内瘤变(VaIN)的临床特征。结果：460例病变患者中，单纯VaIN 126例，VaIN合并CIN92例，单纯CIN 242例。单纯CIN组及VaIN合并CIN组的高级别上皮内病变+恶性病变发生率(25.21%、18.48%)显著高于单纯VaIN组(1.59%)，差异有统计学意义(P<0.05)。筛查效能方面，三组患者中HPV检测阳性率(单纯VaIN组86.67%、VaIN合并CIN组83.72%、单纯CIN组85.65%)均高于对应组细胞学检测阳性率(单纯VaIN组68.33%、VaIN合并CIN组76.74%、单纯CIN组64.57%)；细胞学与HPV联合检测阳性率(单纯VaIN组94.17%、VaIN合并CIN组97.67%、单纯CIN组97.31%)均高于对应组单独HPV检测，三组的三种筛查方式对比差异均有统计学意义(P<0.05)。单纯VaIN组HPV多重感染率(69.23%)显著高于其余两组，单纯VaIN1 HPV阳性患者的多重HPV感染率及非HPV16/18型感染发生率均高于单纯CIN1 HPV阳性患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：子宫颈HSIL患者接受CKC或LEEP治疗后，仍有可能发生子宫颈或阴道壁病变，甚至癌变，因此，此类术后患者需要进行规范的随访。细胞学与HPV联合筛查可显著提高术后病变检出效率。临床随访中应重视下生殖道评估，尤其对非HPV16/18型的多重感染患者，需重点排查阴道壁病变，避免漏诊。

关键词