摘要

目的：比较分析基于锥形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)和六维床的两种体位固定方式(热塑膜固定和负压真空垫固定)在子宫颈癌术后放疗中的摆位误差及对临床靶区(clinical target volume，CTV)外放边界的影响，以优化体位固定方案，提高放疗精准度。方法：选取2022年1月—2024年12月在赣州市妇幼保健院肿瘤科接受子宫颈癌术后放疗的102例患者，随机分为试验组(50例，采用热塑膜固定)和对照组(52例，采用负压真空垫固定)。所有患者在放疗过程中使用CBCT扫描获取体位信息，并结合六维床进行摆位误差校正。分别于第1、6、11、16、21次放疗时记录患者在X(前后方向)、Y(左右方向)、Z(头脚方向)三个平移方向和RX(俯仰角)、RY(翻滚角)、RZ(偏航角)三个旋转方向的摆位误差，并比较校正前后的误差变化。同时，评估两种固定方式对CTV外放边界的影响。结果：校正前，试验组在X、Y、Z三个平移方向的初始摆位误差均显著小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而在RX、RY、RZ三个旋转方向的误差虽均小于对照组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。校正后，试验组在X、Y、Z三个平移方向的摆位误差仍均显著小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，且校正幅度均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。在旋转方向上，两组校正后的摆位误差差异均无统计学意义(P>0.05)，试验组的校正幅度仍小于对照组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组在X、Y、Z方向的摆位误差减少幅度均显著高于对照组(P<0.05)。在平移方向上，试验组患者的外放边界均显著小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。患者因外放边界缩小(X、Y、Z方向)与直肠V40、膀胱Dmean减少均呈显著正相关(P<0.05)。结论：热塑膜固定结合CBCT和六维床在子宫颈癌术后放疗中能够更有效地减少摆位误差，缩小CTV外放边界，提高放疗的精准度。

关键词