摘要

目的:探讨经阴道三维超声评估体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者子宫内膜容受性及对妊娠结局的预测价值。方法:选取2017年2月—2019年9月于本院就诊的134例不孕患者(观察组),均采取IVF-ET进行治疗,采用个体化长方案进行控制性超促排卵。根据患者妊娠结局分为妊娠组(临床妊娠和生化妊娠,88例)和未妊娠组(未妊娠,46例)。比较两组一般情况、实验室指标(基础FSH、LH、E2和HCG日FSH、LH、E2)、子宫情况(子宫位置、子宫内膜形态、子宫内膜厚度)、血流动力学参数(S/D、PI、RI、VI、FI、VFI)。采用多因素Logistic回归分析确定IVF-ET患者妊娠结局的影响因素。绘制ROC曲线分析经阴道二维和三维超声参数对妊娠结局的预测价值。以2019年10月—2020年4月收治的84例不孕患者验证研究结果,验证组患者经阴道三维超声检查方法及治疗方案与观察组相同,根据观察组分析结果预测患者妊娠结局并与实际妊娠结局进行对照。结果:妊娠组和未妊娠组年龄、体质量指数、不孕年限、促卵泡激素用量、不孕类型、基础FSH、LH、E2和HCG日FSH、LH、E2、子宫位置、子宫内膜形态、子宫内膜厚度、子宫内膜容积的差异无统计学意义(P>0.05)。妊娠组基础FSH、S/D、PI、RI明显低于未妊娠组,VI、FI、VFI均明显高于未妊娠组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,PI (OR=0.295,95%CI:0.111～0.784)、RI (OR=0.352,95%CI:0.144～0.860)、VI (OR=1.372,95%CI:1.028～1.831)、FI (OR=1.897,95%CI:1.115～3.227)、VFI (OR=2.241,95%CI:1.285～3.908)是IVF-ET妊娠结局的影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示,VFI预测妊娠结局的曲线下面积为0.932 (95%CI:0.872～0.992),当截断值为6.12时,敏感度与特异度为0.896和0.724;FI预测妊娠结局的曲线下面积为0.823(95%CI:0.716～0.929),当截断值为31.08时,敏感度与特异度分别为0.836和0.709。二者对IVF-ET患者妊娠结局有较高预测价值。84例验证组患者中最终58例成功妊娠、26例未妊娠。以VFI截断值6.12、FI截断值31.08作为参考可预测55例妊娠、29例未妊娠。依据经阴道三维超声检查结果预测妊娠结局的敏感度89.66%、特异度88.46%、准确度89.29%,经验证有较高的预测价值。结论:经阴道超声可通过对IVF-ET患者子宫内膜容受性的评估预测妊娠结局,其中三维超声参数FI、VFI的预测价值相对二维超声参数PI、RI更高。

关键词