摘要

背景 4%～28%的肥厚型心肌病(HCM)患者可发生心房颤动。研究表明,HCM并持续性心房颤动(HCM-AF)患者脑卒中、心力衰竭病死率及猝死率较高。因此进一步探索HCM-AF患者预后的危险因素对当前的临床工作具有重要意义。目的分析HCM-AF患者远期预后的危险因素。方法回顾性分析新华医院崇明分院2015年1月—2017年1月收治的90例HCM-AF患者的临床资料,根据随访3年预后情况分为预后良好组35例和预后不良组55例。记录患者生存情况,比较预后良好组、预后不良组患者性别、年龄、病程、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、左心房内径、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、P波时程、家族史、纽约心脏协会(NYHA)分级、呼吸睡眠障碍情况及化学消融术、β-受体阻滞剂治疗情况。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线以评估患者的生存情况;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估年龄、左心房内径、P波时程预测HCM-AF患者远期预后的最佳截断值;采取多元Cox比例风险回归分析探讨HCM-AF患者远期预后的危险因素。结果 HCM-AF患者3年存活率为81.1%(73/90),中位生存时间为19个月。预后不良组患者年龄、左心房内径大于预后良好组,P波时程长于预后良好组,有家族史、NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级、有呼吸睡眠障碍者所占比例高于预后良好组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,年龄、左心房内径、P波时程预测HCM-AF患者远期预后的最佳截断值分别为62岁、39.8 mm、138.8 ms。多元Cox比例风险回归分析结果显示,年龄≥62岁[HR=4.673,95%CI(1.313,16.631)]、左心房内径≥39.8 mm[HR=7.837,95%CI(1.404,43.745)]、P波时程≥138.8 ms[HR=11.387,95%CI(2.321,55.865)]、有家族史[HR=8.974,95%CI(1.578,51.035)]、NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级[HR=18.742,95%CI(3.338,105.231)]、有呼吸睡眠障碍[HR=7.487,95%CI(1.323,42.370)]是HCM-AF患者远期预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论HCM-AF患者中位生存时间为19个月,而年龄≥62岁、左心房内径≥39.8 mm、P波时程≥138.8 ms、有家族史、NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级、有呼吸睡眠障碍是HCM-AF患者远期预后不良的独立危险因素。

关键词