摘要

背景新型冠状病毒肺炎（COVID-19）传播性极强,较2003年非典型肺炎疫情更为严重,多数患者死于严重呼吸困难,目前关于重症COVID-19的研究较少。目的分析重症COVID-19患者的临床特征及其死亡的影响因素,以为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析2020年2月1日—3月11日黄冈市中心医院黄冈大别山区域医疗中心重症监护室（ICU）收治的重症COVID-19患者46例,均采用常规方案治疗。收集患者临床资料,并根据转归将所有患者分为死亡组（n=12）和好转组（n=34）,比较两组患者性别、年龄、呼吸频率、心率、平均动脉压（MAP）、体温、合并症、血气分析、凝血功能、多层螺旋CT（MSCT）评分、肝功能、肾功能、心脏相关主要指标、发病至入ICU时间、血常规、C反应蛋白、降钙素原（PCT）、红细胞沉降率、气管插管情况,采用多因素Logistic回归分析重症COVID-19患者死亡的影响因素。结果 46例重症COVID-19患者中,男36例（78.3%）,女10例（21.7%）;年龄<30岁2例（4.3%）,30～49岁12例（26.1%）,50～69岁20例（43.5%）,70岁及以上12例（26.1%）;合并症:低钾血症14例（30.4%）,心血管系统疾病13例（28.3%）,内分泌系统疾病11例（23.9%）,呼吸系统疾病7例（15.2%）,神经系统疾病3例（6.5%）,肿瘤2例（4.3%）;临床症状:咳嗽28例（60.9%）,发热26例（56.5%）,胸闷13例（28.3%）,腹泻3例（6.5%）,乏力2例（4.3%）,咽喉不适2例（4.3%）,无症状2例（4.3%）,鼻塞流涕1例（2.2%）;体温:36.0～37.2℃18例（39.1%）,37.3～38.0℃12例（26.1%）,38.1～39.0℃14例（30.4%）,39.1～41.0℃2例（4.3%）;MSCT评分:0～4分6例（13.1%）,5～8分18例（39.1%）,9～12分15例（32.6%）,13～16分7例（15.2%）;治疗方法:高流量给氧22例（47.8%）,无创机械通气11例（23.9%）,有创机械通气13例（28.3%）,体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗2例（4.3%）;转归:死亡12例（26.1%）,好转34例（73.9%）;实验室检查指标:白细胞计数升高14例（30.4%）,中性粒细胞分数升高37例（80.4%）,淋巴细胞分数下降42例（91.3%）,红细胞沉降率升高44例（95.7%）,PCT升高13例（28.3%）,C反应蛋白升高33例（71.7%）;血气分析:动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）7例（15.2%）,动脉血氧分压（PaO2）<60 mm Hg9例（19.6%）;脏器功能损伤:肾功能异常27例（56.7%）,心肌酶异常24例（52.2%）,肝功能异常13例（28.3%）,凝血功能异常13例（28.3%）。死亡组患者年龄大于好转组,心率、MSCT评分、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、尿素氮、白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞分数及气管插管率高于好转组,淋巴细胞分数低于好转组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,MSCT评分、尿素氮及气管插管是重症COVID-19患者死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论重症COVID-19以中老年男性为主,临床症状以咳嗽、低热为主,且淋巴细胞分数较低,并伴有多器官功能损伤,且入院48 h内MSCT评分、尿素氮及气管插管是重症COVID-19患者死亡的独立危险因素。

关键词