摘要

目的 分析弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）在超急性期脑梗死诊断及预后评估中的应用价值。方法 选取2020年4月至2021年3月郑州市第一人民医院收治的78例行溶栓治疗的超急性期脑梗死（脑梗死发病时间<6 h）患者作为超急性期组，45例未行溶栓治疗的急性期脑梗死（脑梗死发病时间为6 h～3 d）患者作为急性期组，33例未行溶栓治疗的亚急性期脑梗死（脑梗死发病时间为4 d～3周）患者作为亚急性期组。比较三组患者梗死区DWI、PWI检查指标[表观弥散系数（ADC）、局部脑血容量（rC BV）、局部脑血流量（rC BF）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）]；比较超急性期组溶栓治疗前后、不同预后患者梗死区DWI、PWI检查指标；比较超急性期组DWI-PWI匹配与DWI-PWI不匹配患者溶栓治疗后15 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、溶栓治疗后3个月预后。绘制ROC曲线以评价梗死区DWI、PWI检查指标对超急性期脑梗死的诊断价值及对超急性期脑梗死患者预后的预测价值。结果 急性期组和亚急性期组患者梗死区ADC、rC BV、rC BF大于超急性期组，梗死区MTT、TTP短于超急性期组；亚急性期组患者梗死区ADC、rC BV、rC BF大于急性期组，梗死区MTT、TTP短于急性期组（P<0.05）。溶栓治疗后，超急性期组患者梗死区ADC、rC BV、rC BF大于溶栓治疗前，梗死区MTT、TTP短于溶栓治疗前（P<0.05）。溶栓治疗后3个月，超急性期组预后良好患者38例，预后不良患者40例。超急性期组预后良好患者梗死区ADC、rC BV、rC BF大于预后不良患者，MTT、TTP短于预后不良患者（P<0.05）。超急性期组DWI-PWI匹配患者30例，DWI-PWI不匹配患者48例。超急性期组DWI-PWI不匹配患者溶栓治疗后15 d NIHSS评分低于DWI-PWI匹配患者，预后优于DWI-PWI匹配患者（P<0.05）。梗死区ADC、rC BV、rC BF、MTT、TTP诊断超急性期脑梗死的AUC分别为0.841[95%CI(0.780,0.903)]、0.859[95%CI(0.803,0.916)]、0.873[95%CI(0.821,0.926)]、0.725[95%CI(0.646,0.804)]、0.783[95%CI(0.711,0.855)]。梗死区ADC、rCBV、rCBF、MTT、TTP预测超急性期脑梗死患者预后的AUC分别为0.860[95%CI(0.777,0.943)]、0.815[95%CI(0.721,0.909)]、0.826[95%CI(0.732,0.920)]、0.673[95%CI(0.552,0.795)]、0.677[95%CI(0.556,0.798)]。结论 梗死区ADC、rC BV、rC BF对超急性期脑梗死具有一定诊断价值，对超急性期脑梗死患者预后具有一定预测价值；且DWI-PWI不匹配患者溶栓治疗效果、预后更好。

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