摘要

目的 探讨术后早期幽门后肠内营养支持治疗重症高血压脑出血（HICH）的效果。方法 选取2018—2021年于亳州市人民医院行颅内血肿清除术的重症HICH患者81例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组（41例）和试验组（40例）。两组患者于颅内血肿清除术后早期（12～72 h）进行营养支持，其中试验组采用幽门后肠内营养支持，对照组采用鼻胃管肠内营养支持。比较两组干预前（T0）、干预3 d（T1）、干预7 d（T2）及干预2周（T3）时营养状况指标〔总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PAB）〕、肠道菌群（双歧杆菌、肠球菌、大肠埃希菌）数量、免疫指标（CD3+ T淋巴细胞分数、CD4+ T淋巴细胞分数、CD4+/CD8+ T淋巴细胞比值）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分及不良反应发生情况。结果 治疗方法与时间在TP、ALB、Hb、PAB、双歧杆菌数量、肠球菌数量、大肠埃希菌数量、CD3+ T淋巴细胞分数、CD4+ T淋巴细胞分数、CD4+/CD8+ T淋巴细胞比值、NIHSS评分、APACHE Ⅱ评分上存在交互作用（P<0.05）；治疗方法、时间在TP、ALB、Hb、PAB、双歧杆菌数量、肠球菌数量、大肠埃希菌数量、CD3+ T淋巴细胞分数、CD4+ T淋巴细胞分数、CD4+/CD8+ T淋巴细胞比值、NIHSS评分、APACHE Ⅱ评分上主效应显著（P<0.05）。试验组T2、T3时TP、ALB、Hb、PAB、双歧杆菌数量、CD3+ T淋巴细胞分数、CD4+ T淋巴细胞分数、CD4+/CD8+ T淋巴细胞比值高于对照组，肠球菌数量、大肠埃希菌数量、NIHSS评分、APACHE Ⅱ评分低于对照组（P<0.05）。试验组T1时TP、ALB、Hb、PAB、双歧杆菌数量、CD3+ T淋巴细胞分数、CD4+ T淋巴细胞分数、CD4+/CD8+ T淋巴细胞比值高于T0时，肠球菌数量、大肠埃希菌数量、NIHSS评分、APACHE Ⅱ评分低于T0时（P<0.05）；对照组、试验组T2、T3时TP、ALB、Hb、PAB、双歧杆菌数量、CD3+ T淋巴细胞分数、CD4+ T淋巴细胞分数、CD4+/CD8+ T淋巴细胞比值分别高于本组T0、T1时，肠球菌数量、大肠埃希菌数量、NIHSS评分、APACHE Ⅱ评分分别低于本组T0、T1时（P<0.05）；对照组、试验组T3时TP、ALB、Hb、PAB、双歧杆菌数量、CD3+ T淋巴细胞分数、CD4+ T淋巴细胞分数、CD4+/CD8+ T淋巴细胞比值分别高于本组T2时，肠球菌数量、大肠埃希菌数量、NIHSS评分、APACHE Ⅱ评分分别低于本组T2时（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 术后早期幽门后肠内营养支持能有效改善重症HICH患者的营养状况，纠正肠道菌群失调状态，改善免疫功能和神经功能，减轻病情严重程度，且安全性好，有利于患者术后的恢复。

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