摘要

目的 探讨冷沉淀联合氨甲环酸治疗急性重型颅脑创伤(sTBI)后创伤性凝血病(TIC)患者的临床疗效。方法 回顾性选取2022—2024年阳泉煤业(集团)有限责任公司总医院收治的急性sTBI后TIC患者82例作为研究对象，根据治疗方法将患者分为冷沉淀组(n=41)和联合组(n=41)。患者入院后均接受常规治疗，在此基础上，冷沉淀组患者采用冷沉淀治疗，联合组患者采用冷沉淀联合氨甲环酸治疗。比较两组治疗前、治疗3 d后凝血功能及纤溶指标〔凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及血浆纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)水平〕、炎症因子及血管内皮损伤因子〔血清可溶性CD40配体(sCD40L)、Toll样受体4(TLR4)、TNF-α、IL-6、可溶性血栓调节蛋白(sTM)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、E-选择素水平〕，并观察两组治疗1个月后预后情况〔采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估〕及治疗6个月后下肢静脉血栓发生情况。结果 治疗后，联合组TT、PT、APTT短于冷沉淀组，血浆FIB水平高于冷沉淀组，血浆FDP、D-D水平低于冷沉淀组(P<0.05)。治疗后，两组TT、PT、APTT分别短于本组治疗前，血浆FIB水平分别高于本组治疗前，血浆FDP、D-D水平分别低于本组治疗前(P<0.05)。治疗后，联合组血清sCD40L、TLR4、TNF-α、IL-6、sTM、VEGF、E-选择素水平低于冷沉淀组(P<0.05)。治疗后，两组血清sCD40L、TLR4、TNF-α、IL-6、sTM、VEGF、E-选择素水平分别低于本组治疗前(P<0.05)。治疗1个月后，联合组预后优于冷沉淀组(P<0.05)。治疗6个月后，两组下肢静脉血栓发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 冷沉淀联合氨甲环酸可有效改善急性sTBI后TIC患者的凝血功能，抑制纤溶亢进，减轻炎症反应及血管内皮功能损伤，进而改善患者预后，且安全性较高。

关键词