摘要

目的 观察经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）与无创正压通气（NIPPV）交替治疗支气管扩张症急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果。方法 选取2022—2024年武汉大学中南医院收治的100例支气管扩张症急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为NIPPV组和交替治疗组，每组50例。NIPPV组和交替治疗组均给予扩张支气管、化痰、抗感染等基础治疗。在此基础上，NIPPV组患者接受NIPPV治疗，交替治疗组患者接受HFNC与NIPPV交替治疗，NIPPV组和交替治疗组患者均连续治疗7 d。比较NIPPV组和交替治疗组患者治疗前与治疗7 d血流动力学指标〔心率、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）〕，治疗前及治疗2 h、24 h、7 d血气分析指标〔PaO2、动脉血氧饱和度（SaO2）、PaCO2、氧合指数（OI）〕，治疗前与治疗7 d肺功能指标〔呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC〕、炎症指标〔血清树突状细胞相关C型凝集素1（Dectin-1）、IL-17、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、IL-6及肿瘤坏死因子α（TNF-α）〕、改良呼吸困难评估量表（mMRC）评分，住院时间，住院期间不良反应发生率，随访28 d死亡率及圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分。结果 治疗7 d，NIPPV组和交替治疗组心率、RR分别低于本组治疗前，MAP分别高于本组治疗前，且交替治疗组心率、RR低于NIPPV组，MAP高于NIPPV组（P<0.05）。治疗方法与时间在PaO2、SaO2、PaCO2、OI上存在交互作用（P<0.05）；治疗方法、时间在PaO2、SaO2、PaCO2、OI上主效应显著（P<0.05）。治疗2 h、24 h、7 d，交替治疗组PaO2、SaO2、OI高于NIPPV组，PaCO2低于NIPPV组（P<0.05）。治疗7 d，NIPPV组和交替治疗组PEF分别快于本组治疗前，FEV1、FVC分别大于本组治疗前，FEV1/FVC分别高于本组治疗前，且交替治疗组PEF快于NIPPV组，FEV1、FVC大于NIPPV组，FEV1/FVC高于NIPPV组（P<0.05）。治疗7 d，NIPPV组和交替治疗组血清Dectin-1、IL-17、hs-CRP、IL-6、TNF-α分别低于本组治疗前，且交替治疗组低于NIPPV组（P<0.05）。治疗7 d，NIPPV组和交替治疗组mMRC评分分别低于本组治疗前，且交替治疗组低于NIPPV组（P<0.05）。交替治疗组住院时间短于NIPPV组，随访28 d SGOR评分低于NIPPV组（P<0.05）。结论 与NIPPV治疗相比，HFNC与NIPPV交替治疗可有效改善支气管扩张症急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血流动力学、血气分析指标、肺功能，减轻炎症反应及呼吸困难程度，缩短住院时间，改善患者生活质量。

关键词