摘要

目的 探讨血清D-二聚体(D-D)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与急性肺栓塞(APE)合并肺动脉高压(PH)患者疾病危险分级、肺动脉压力分级的关系及其对短期死亡的预测价值。方法 回顾性选取2018—2024年在中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院常州医疗区接受治疗的210例APE合并PH患者的临床资料。根据患者疾病危险分级将其分为低风险者(n=91)、中风险者(n=95)、高风险者(n=24)，根据肺动脉收缩压将患者分为轻度者(n=90)、中度者(n=68)、重度者(n=52)。根据患者入院后30 d生存情况将其分为生存组(n=178)和死亡组(n=32)。收集患者的基线资料，比较不同疾病危险分层、肺动脉压力分级患者血清D-D、NT-proBNP。采用多因素Logistic回归分析探讨APE合并PH患者短期预后的影响因素；采用ROC曲线分析血清D-D、NT-proBNP及二者联合对APE合并PH患者短期死亡的预测价值。结果 中风险者血清D-D、NT-proBNP高于低风险者，高风险者血清D-D、NT-proBNP高于低风险、中风险者(P<0.05)；中度者血清D-D、NT-proBNP高于轻度者，重度者血清D-D、NT-proBNP高于轻度、中度者(P<0.05)。死亡组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于生存组，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及血清D-D、NT-proBNP高于生存组(P<0.05)；两组疾病危险分级及肺动脉压力分级比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，HDL-C〔OR=0.944，95%CI(0.906～0.983)〕、LDL-C〔OR=1.132，95%CI(1.051～1.220)〕、血清D-D〔OR=4.845，95%CI(2.082～11.280)〕、血清NT-proBNP〔OR=1.204，95%CI(1.038～1.398)〕、疾病危险分级〔OR=3.473，95%CI(2.558～4.716)〕及肺动脉压力分级〔OR=5.119，95%CI(4.299～6.097)〕是APE合并PH患者短期预后的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，血清D-D、NT-proBNP及二者联合预测APE合并PH患者短期死亡的AUC分别为0.701〔95%CI(0.596～0.806)〕、0.836〔95%CI(0.776～0.917)〕、0.866〔95%CI(0.799～0.932)〕。二者联合预测APE合并PH患者短期死亡的AUC高于血清D-D、NT-proBNP单独预测APE合并PH患者短期死亡的AUC(P<0.05)。结论 血清D-D、NT-proBNP与APE合并PH患者疾病危险分级及肺动脉压力分级相关，血清D-D、NT-proBNP是APE合并PH患者短期预后的独立影响因素，且二者联合对APE合并PH患者短期死亡有一定预测价值。

关键词