摘要

目的 探讨非阵发性心房颤动患者心脏外科手术同期Cox迷宫Ⅳ手术后复发的影响因素，构建并验证其风险预测列线图模型。方法 收集2017年1月—2021年7月在中国科学技术大学附属第一医院心脏大血管外科行心脏外科手术同期Cox迷宫Ⅳ手术的非阵发性心房颤动患者366例为研究对象，收集患者临床资料，根据术后3年内是否复发分为复发组和未复发组。采用单因素及多因素Cox比例风险回归分析探讨非阵发性心房颤动患者心脏外科手术同期Cox迷宫Ⅳ手术后复发的影响因素；采用rms程序包建立非阵发性心房颤动患者心脏外科手术同期Cox迷宫Ⅳ手术后复发的风险预测列线图模型；采用Bootstrap自举法进行1 000次重复抽样，计算一致性指数(CI)；采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价该列线图模型的拟合程度；绘制ROC曲线及临床决策曲线。结果 366例患者均随访3年，第1年复发率为10.9%〔95%CI(7.7%～14.1%)〕，第2年复发率为17.5%〔95%CI(13.5%～21.3%)〕，第3年复发率为24.0%〔95%CI(19.5%～28.3%)〕。未复发组与复发组合并脑梗死者占比、NYHA分级、心房颤动病程、体外循环时间、主动脉阻断时间、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、C反应蛋白、TG、LDL-C，术前室间隔厚度、左心房内径(LAD)、左心室后壁厚度、主动脉瓣跨瓣压力差(AVTPG)，术后左心室后壁厚度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素及多因素Cox比例风险回归分析结果显示，NYHA分级、心房颤动病程、cTnI、术前LAD是非阵发性心房颤动患者心脏外科手术同期Cox迷宫Ⅳ手术后复发的独立影响因素(P<0.05)。以NYHA分级、心房颤动病程、体外循环时间、cTnI、术前LAD构建非阵发性心房颤动患者心脏外科手术同期Cox迷宫Ⅳ手术后复发的风险预测列线图模型，结果显示，该列线图模型的CI为0.818〔95%CI(0.777～0.859)〕。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测非阵发性心房颤动患者心脏外科手术同期Cox迷宫Ⅳ手术后复发的AUC为0.854〔95%CI(0.805～0.903)〕。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型拟合程度较好(P>0.05)。临床决策曲线分析结果显示，当阈值概率为0.02～0.78时，临床净获益>0。结论 NYHA分级、心房颤动病程、cTnI、术前LAD是非阵发性心房颤动患者心脏外科手术同期Cox迷宫Ⅳ手术后复发的独立影响因素，本研究构建的列线图模型对非阵发性心房颤动患者心脏外科手术同期Cox迷宫Ⅳ手术后复发具有良好一致性、一定预测价值及临床适用性。

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